外科護(hù)理學(xué)配套光盤外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理PPT課件VIP

.,1,主要內(nèi)容,概述外科病人的代謝變化營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng),.,2,概述,外科病人的代謝變化手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的應(yīng)激神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮分解代謝合成代謝物質(zhì)代謝變化糖異生蛋白質(zhì)分解脂肪分解胰島素抵抗（insulinresistance）,.,3,概述,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查健康史人體測(cè)量體重近期體重變化（）體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)內(nèi)臟蛋白：血清清蛋白(白蛋白)、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白氮平衡免疫指標(biāo),綜合評(píng)價(jià),.,4,概述,營(yíng)養(yǎng)不良的分類消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良（marasmus）低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良（kwashiorkor）混合型營(yíng)養(yǎng)不良（marasmickwashiorkor）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（nutritionalriskscreeningtool2002,NRS2002）,.,5,概述,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量基礎(chǔ)能量消耗（basalenergyexpenditure,BEE）靜息能量消耗（restingenergyexpenditure,REE）實(shí)際能量消耗（actualenergyexpenditure,AEE）簡(jiǎn)易估算：基本需要量為2530kcal/(kgd),正常和分解狀態(tài)下三大物質(zhì)供能比例,.,6,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),原則：凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：符合生理、促進(jìn)腸功能、安全、經(jīng)濟(jì)適應(yīng)證禁忌證,.,7,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑以整蛋白為主的制劑以蛋白水解產(chǎn)物（或氨基酸）為主的制劑（二）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予途徑經(jīng)鼻胃管或胃造口經(jīng)鼻腸管或空腸造口,.,8,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),（三）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方式按時(shí)分次給予間隙重力滴注連續(xù)輸注,.,9,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),（四）護(hù)理評(píng)估健康史疾病和相關(guān)因素既往史身體狀況局部全身輔助檢查心理-社會(huì)狀況,.,10,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),（五）常見護(hù)理診斷/問題有誤吸的危險(xiǎn)與胃排空障礙、喂養(yǎng)管位置、病人意識(shí)和體位等有關(guān)。有胃腸動(dòng)力失調(diào)的危險(xiǎn)與不能經(jīng)口攝食、管飼、病人不耐受等有關(guān)。有黏膜、皮膚受損的危險(xiǎn)與留置喂養(yǎng)管有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染,.,11,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),（六）護(hù)理措施1.預(yù)防誤吸管道護(hù)理固定，確定導(dǎo)管位置合適的體位3045半臥位及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)殘留量100150ml觀察病情,.,12,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),（六）護(hù)理措施2.提高胃腸道耐受性觀察：傾聽病人主訴，胃腸道不耐受癥狀輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控：營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度及溫度；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用輸注泵防止?fàn)I養(yǎng)液污染：現(xiàn)配現(xiàn)用支持治療：糾正低蛋白血癥,.,13,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),（六）護(hù)理措施3避免黏膜和皮膚損傷4感染性并發(fā)癥的護(hù)理吸入性肺炎急性腹膜炎：加強(qiáng)觀察、合理應(yīng)用抗生素,.,14,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),（六）護(hù)理措施5其他護(hù)理措施保持喂養(yǎng)管通暢代謝及效果監(jiān)測(cè)：血糖、液體量、電解質(zhì)、肝腎功能、內(nèi)臟蛋白,.,15,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),（六）護(hù)理措施6.健康教育必要性和重要性，降低自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)循序漸進(jìn)，恢復(fù)經(jīng)口飲食出院指導(dǎo)，掌握自我護(hù)理方法,.,16,腸外營(yíng)養(yǎng),全腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）所有營(yíng)養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營(yíng)養(yǎng)支持方式適應(yīng)證禁忌證,.,17,腸外營(yíng)養(yǎng),（一）腸外營(yíng)養(yǎng)制劑葡萄糖45g/(kgd)糖和脂肪雙能量脂肪乳劑12g/(kgd)MCT/LCT氨基酸0.81.0g/(kgd)平衡氨基酸溶液電解質(zhì)維生素微量元素,.,18,腸外營(yíng)養(yǎng),（二）腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑經(jīng)周圍靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持（peripheralparenteralnutrition,PPN）經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持（centralparenteralnutrition,CPN）,經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）,.,19,腸外營(yíng)養(yǎng),（三）腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注方法持續(xù)輸注法全營(yíng)養(yǎng)混合液（totalnutrientadmixture