脾臟疾病PPT課件

.,脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證SplenicDiseasesandIndicationofSplenictomy,.,第1節(jié)概述,.,.,脾臟是人體最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官。脾的體積約為（1214）cm（710）cm（34）cm，正常人脾重100g250g，病理情況下脾臟可增大至正常的十倍至數(shù)十倍。正常時(shí)脾臟位于左季肋部深處。脾臟毗鄰胃、胰尾、左腎和左腎上腺、結(jié)腸脾曲、膈等重要結(jié)構(gòu)。脾臟除脾門與胰尾接觸的部位外，皆有腹膜覆蓋，因而屬腹膜間位器官。其腹膜反折形成脾臟重要的韌帶：與胃大彎間形成脾胃韌帶，與左腎間形成脾腎韌帶，與橫膈間形成脾膈韌帶，與結(jié)腸脾曲構(gòu)成脾結(jié)腸韌帶。,.,脾動(dòng)脈發(fā)自腹腔動(dòng)脈，多沿胰腺上緣向胰尾走向，進(jìn)入脾門前分支為脾葉動(dòng)脈，繼而分為脾段動(dòng)脈、小動(dòng)脈至終末動(dòng)脈。脾靜脈自脾門匯合后多伴行脾動(dòng)脈匯入門靜脈系統(tǒng)。脾臟的淋巴引流匯入脾門淋巴結(jié)，繼而至腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。,.,.,.,脾切除后兇險(xiǎn)性感染（overwhelmingpostsplenectomyinfection,OPSI）的發(fā)現(xiàn)是揭示脾臟具有重要抗感染免疫功能的里程碑。1952年King和Schumacker首次提出脾切除術(shù)后患兒的兇險(xiǎn)性敗血癥和腦膜炎發(fā)生率增高與脾切除直接相關(guān)。根本預(yù)防方法是避免一切不必要的脾切除，而對(duì)已行脾切除者，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。,.,第2節(jié)脾切除的適應(yīng)證及療效,.,.,充血性脾腫大,.,造血系統(tǒng)疾病脾切除治療血液系統(tǒng)疾病的目的在于去除破壞血細(xì)胞的場(chǎng)所，以延長(zhǎng)血細(xì)胞壽命，減少自身免疫性血液病自身抗體的生成。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是脾切除的最佳適應(yīng)證，脾切除是其唯一有效的治療措施。脾切除后患者黃疸消退、貧血改善。4歲以下患兒除非有嚴(yán)重貧血、明顯發(fā)育障礙或反復(fù)出現(xiàn)溶血危象外，一般不宜施行脾切除。,.,造血系統(tǒng)疾病基于脾切除可減少自身抗體的生成，自身免疫性溶血性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜可選擇脾切除以減輕溶血和血小板的破壞，但均非首選，僅適用于腎上腺皮質(zhì)激素治療無效或出現(xiàn)激素依賴時(shí)。脾切除治療溫抗體型自身免疫性溶血療效可達(dá)50，特發(fā)性血小板減少性紫癜達(dá)80。,.,造血系統(tǒng)疾病切除腫大、功能亢進(jìn)的脾臟可減少正常紅細(xì)胞在脾臟的滯留與破壞，僅改善血象，但不能治愈原發(fā)疾病，如某些類型白血病。脾切除可解除巨大脾臟的壓迫癥狀，提高生活質(zhì)量，如骨髓纖維化等。脾切除可去除脾臟的原發(fā)性病灶，原發(fā)性脾淋巴瘤是脾切除的絕對(duì)適應(yīng)證。,.,2.充血性脾腫大充血性脾腫大多見于門靜脈高壓癥，常伴有繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)，是脾切除的適應(yīng)證。合并明顯食管下端或胃底靜脈曲張，或上消化道大出血者，應(yīng)同時(shí)行斷流術(shù)或分流術(shù)。,.,脾損傷病因中外傷所致脾破裂占第一位，約85，而醫(yī)源性脾損傷和自發(fā)性脾破裂不足15。,脾囊腫較大伴有癥狀者或寄生蟲性囊腫應(yīng)選擇脾切除術(shù)。保留部分脾臟的脾切除術(shù)需視囊腫大小、部位而定。脾臟原發(fā)性腫瘤均需脾切除。惡性者，為保證手術(shù)徹底性，應(yīng)將鄰近腹膜、網(wǎng)膜、系膜等一并切除，并清除脾門淋巴結(jié)。脾臟轉(zhuǎn)移瘤若為孤立單發(fā)，無其他部位轉(zhuǎn)移，可行脾切除術(shù)。若為全身廣泛轉(zhuǎn)移的一部分，手術(shù)已無必要。,.,脾膿腫、脾結(jié)核等多為機(jī)體抗感染能力低下時(shí)全身感染的并發(fā)癥，脾切除可有效去除病灶。,如游走脾，若因腫大脾臟產(chǎn)生明顯壓迫癥狀，或拉長(zhǎng)的脾蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)時(shí)可造成脾臟急性血運(yùn)障礙，應(yīng)切除脾臟。,腫瘤根治性手術(shù)時(shí)附加脾切除術(shù)，如胃癌、食管下段癌、胰體尾部癌、結(jié)腸脾曲癌、左腎腫瘤及腹膜后組織惡性腫瘤等。,.,長(zhǎng)期以來，由于對(duì)脾臟重要功能缺乏認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤觀念誤導(dǎo)脾外科領(lǐng)域幾個(gè)世紀(jì)，認(rèn)為脾臟是一個(gè)可有可無的器官，無辜性脾切除被奉為經(jīng)典。二十世紀(jì)脾臟外科的基礎(chǔ)與臨床研究取得重大進(jìn)展，證實(shí)脾臟雖非生命必需器官，但擁有重要功能，無辜性脾切除受到廣泛質(zhì)疑，各種保留性脾手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。針對(duì)不同病因和具體手術(shù)條件，采用不同的術(shù)