小兒驚厥的急救與護(hù)理

.,小兒驚厥的急救與護(hù)理,中醫(yī)科,.,主要內(nèi)容,概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與分型驚厥的急救護(hù)理要點(diǎn)驚厥持續(xù)狀態(tài)應(yīng)急預(yù)案及流程,.,概念,驚厥中醫(yī)叫“急驚風(fēng)”、“抽風(fēng)”，是小兒常見的急癥，尤多見于嬰幼兒。由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致。表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴有意識(shí)障礙。小兒驚厥的發(fā)病率很高，5%6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康。,.,病因與發(fā)病機(jī)制,在已知的發(fā)病條件中，年齡、發(fā)熱、感染、及遺傳是主要的。年齡高熱驚厥有明顯的年齡依賴性，首次發(fā)病多見于6月-3歲之間，約占81.8%，其中1歲內(nèi)起病者占24%，1-2歲是起病的最高峰，約占42%，6月以下及6歲以上發(fā)病者甚少，起病年齡最小2月，最大8歲。男孩稍多于女孩1.2-1.5：1。熱驚厥的前提是先有發(fā)熱，后有驚厥，體溫的高度與體溫上升的速度與驚厥都有關(guān)系。有研究表明熱驚厥大多在發(fā)熱后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生。一些有多次驚厥史的患兒每次驚厥的溫度有下降趨勢(shì)。,.,病因與發(fā)病機(jī)制,感染感染對(duì)于熱驚厥的發(fā)生是非特異性的，引起驚厥的不是感染本身，而是感染所致的發(fā)熱。熱驚厥常發(fā)生于病毒性感染，70%以上呼吸道感染有關(guān)。細(xì)菌感染引起的驚厥比較少。遺傳有文獻(xiàn)報(bào)道熱驚厥家族中占30%-60%。遺傳因素是驚厥的傾向，發(fā)熱是驚厥的條件，感染是引起發(fā)熱的原因，和年齡有關(guān)的階段是驚厥發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。這些因素共同導(dǎo)致熱驚厥的發(fā)生。,.,臨床表現(xiàn)與分型,有文獻(xiàn)記載：80%-85%是陣攣性發(fā)作，14%是強(qiáng)直性發(fā)作，6%是失張力性發(fā)作，15%呈局限性或一側(cè)性發(fā)作。,.,驚厥的急救,治療方針控制驚厥、針對(duì)病因治療。對(duì)癥治療1.急救措施（1）一般處理保持呼吸道通暢、防止窒息。必要時(shí)做氣管切開。防止意外損傷。防止缺氧性腦損傷。（2）控制驚厥針刺法針人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。23分鐘不能止驚者可用下列藥物。止驚藥物安定常為首選藥物。但應(yīng)注意本藥對(duì)呼吸、心跳有抑制作用。水合氯醛配成10溶液，保留灌腸。苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。氯丙嗪肌內(nèi)注射。異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）用10葡萄糖稀釋成1溶液靜注，驚止即停注。2.一般處理使患兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，清除口、鼻，咽喉分泌物和嘔吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通暢。在上、下磨牙間安放牙墊，防止舌咬傷。嚴(yán)重者給氧，高熱者物理降溫或給解熱藥物。藥物治療常用地西泮、水合氯醛等控制驚厥，給予降溫、抗感染、降低顱內(nèi)壓等治療。,.,驚厥的急救,其他治療針對(duì)不同病因，采取相應(yīng)治療措施。驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理：1.立即止驚同一般驚厥處理。2.控制高熱可用物理降溫（頭部冰帽或冷敷）和藥物降溫或人工冬眠配合降溫。3.加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量。4.降低顱內(nèi)壓。抽搐持續(xù)2個(gè)小時(shí)以上，易有腦水腫，應(yīng)采用脫水療法以降低顱內(nèi)壓。5.維持水、電解質(zhì)平衡。無嚴(yán)重體液?jiǎn)适д甙椿A(chǔ)代謝補(bǔ)充液體，保持輕度脫水和低鈉狀態(tài)，以利控制腦水腫。6.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑與抗氧化劑治療。應(yīng)用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時(shí)可并用維生素B1、B6、B12、腦復(fù)康等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。預(yù)后情況熱性驚厥預(yù)后良好，僅2%7%發(fā)展為癲癇。癲癇若診斷正確，治療得當(dāng)，多數(shù)預(yù)后良好。,.,護(hù)理要點(diǎn),1.保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時(shí)不可將患兒抱起，應(yīng)立即將患兒平臥，即刻松開衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，及時(shí)清除患兒口鼻及咽喉部?jī)?nèi)分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息呼吸道。2.注意安全，加強(qiáng)防護(hù)抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床，必要時(shí)約束肢體，上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊（已長(zhǎng)牙齒的患兒上下臼齒之間放置牙墊）防止舌及口唇咬傷。對(duì)抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，減少不必要的刺激，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，并保持安靜。治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔敏捷。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。3.迅速建立靜脈通道是在搶救中保證給藥，供給液體及營(yíng)養(yǎng)的途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。4.高熱護(hù)理高熱引起的驚厥，應(yīng)立即使用退熱劑。中樞性高熱時(shí)給予物理降溫，為預(yù)防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，利于腦細(xì)胞恢復(fù)。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區(qū)及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部?jī)鰝?；亦可?540溫水擦浴。降溫過程中應(yīng)密切觀察體溫的變化，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發(fā)生。降溫后30min測(cè)體溫一次并及時(shí)記錄。,.,護(hù)理要點(diǎn),5.病情觀察詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù)；發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時(shí)狀態(tài)；驚厥持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間；發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀。反復(fù)驚厥不止時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生，同時(shí)要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時(shí)協(xié)助搶救。6.使用抗驚厥藥的觀察:10%的水合氯醛灌腸（劑量為每公斤體重0.5-1ml,最大劑量為10ml)，靜脈注射安定應(yīng)緩慢，每次0.10.3mg/kg，速度1mg/min，必要時(shí)20min可重復(fù)，此藥有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者，尤須注意，注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變。在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，勿在短期內(nèi)頻繁使用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。,.,護(hù)理要點(diǎn),7、健康宣教：平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。避免時(shí)邪感染，居室要保證空氣流通，清潔衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生，不吃腐敗及變質(zhì)食物。按時(shí)預(yù)防接種，避免跌仆驚駭。有高熱驚厥史患兒，在外感發(fā)熱初起時(shí)，要及時(shí)降溫，服用止痙藥物,.,驚厥持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案及流程,立即平臥頭偏向一側(cè)通知醫(yī)生加強(qiáng)防護(hù)吸痰，吸氧遵醫(yī)囑用藥觀察病情變化疾病指導(dǎo)記錄搶救過程立即讓病人平臥解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，通