學校結核病防治規(guī)范PPT課件

石家莊市疾病預防控制中心結核病防治所朱建良所長、副主任醫(yī)師電話：8607341213603311125郵箱：tbsjz,你我共同參與消除結核危害關注中學生遠離結核病,魯迅1881-1936,郁達夫1896-1945,蕭紅1911-1942,肖邦1810-1849,契訶夫1860-1904,雪萊1792-1822,什么是結核病,結核病是一種慢性傳染病可累及全身所有臟器和組織涂陽肺結核病人為主要傳染源人體感染結核菌后不一定發(fā)病,結核病,主要包括結核分枝桿菌、牛型分枝桿菌、非洲型分枝桿菌和田鼠分枝桿菌四類。人類結核的致病菌90%以上為結核分枝桿菌。少數(shù)為牛型和非洲型分枝桿菌。,結核桿菌,對外界抵抗力較強，能在潮濕處生存5個月以上，在塵埃中傳染性8-10天，在干燥的痰中可存活8個月。烈日曝曬2小時、70%乙醇接觸2分鐘、煮沸1分鐘均能滅活。,結核桿菌,結核病流行過程,傳染源：痰涂片陽性的肺結核病人傳播途徑：呼吸道、消化道、破損的皮膚或粘膜人群易感性：普遍易感,肺結核傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風情況及接觸者的密切程度和機體抵抗力有關?？人詡魅臼欠谓Y核傳播的主要方式。一個未經(jīng)治療的傳染性肺結核病人一年中能使1015人感染結核菌。感染結核菌的人群一生中發(fā)生結核病的概率大約為10。,咳嗽、咳痰二周以上，或咯血、痰中帶血，應懷疑得了肺結核??！連續(xù)二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺結核的一個首要癥狀，如果同時痰中帶有血絲，就有極大的可能是得了肺結核病。其它常見的癥狀還有夜間盜汗、午后發(fā)熱、疲乏無力、體重減輕等。,結核病癥狀,結核病癥狀,公元前500010000年人的頸椎骨化石(1904年在德國出土)有結核病變埃及24王朝的木乃伊中,發(fā)現(xiàn)脊柱結核病變17世紀結核病在歐洲猖獗蔓延1718世紀歐洲國家法律規(guī)定焚燒病人用品,結核病疫情,1869年動物實驗證明結核病的傳染性1882年由郭霍發(fā)現(xiàn)結核桿菌是結核病的病原1887年英國開設結核病院1897年提出結核病的飛沫傳染學說,結核病疫情,結核病從遠古時代就伴隨著我們,是人類長期的掠奪者！,結核病不僅是一個公共衛(wèi)生問題，已成為嚴重的社會、經(jīng)濟和政治問題！,2002年估算結核發(fā)病情況,我國是全球22個結核病流行嚴重的國家之一，同時也是全球27個耐多藥結核病流行嚴重的國家之一。目前我國結核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。2010年流調(diào)顯示：全國肺結核患病率繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢，防治工作取得顯著效果。15歲及以上人群肺結核的患病率為459/10萬，其中傳染性肺結核患病率為66/10萬，十年降幅約為61%，年遞降率約為9%。,我國結核病疫情,一是肺結核疫情地區(qū)間差異顯著。西部地區(qū)傳染性肺結核患病率約為中部地區(qū)的1.7倍和東部地區(qū)的2.4倍；農(nóng)村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍。二是肺結核患者耐多藥率為6.8%。三是肺結核患者中有癥狀者就診比例僅為47%，患者重視程度不夠。四是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率僅為59%，服藥依從性有待提高。五是公眾結核病防治知識知曉率僅為57%，需要全社會共同參與結核病防治健康教育工作。,我國結核病疫情,當前的形勢與策略,70/85/100(2005),50/50(2015),Wearehere,CDRCRDOTScoverage,TB/HIVMDRTBPPMD,PhaseII(2006-2015),QualityofDOTS,+,新的目標,TBEpidemic,DOTS,HIVEpidemic,TB/HIV雙重感染,三大挑戰(zhàn)之一,結核病與艾滋病的關系,結核病是艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病病人最常見的機會性感染和主要死亡原因之一。正常人群中結核桿菌的感染者中，一生中大約有10%的人可能發(fā)生結核病，而HIV陽性者感染結核菌后，在一年中就有10%發(fā)生結核病。HIV感染可以加速結核病發(fā)展進程，當感染了HIV的人又感染了結核病菌之后，其結核病發(fā)病率較HIV陰性者高倍。在結核菌感染者中，若同時合并有HIV感染，在其一生中發(fā)展成結核病的比例高達50%。,結核病與艾滋病的關系,雖然結核病可發(fā)生在任何時間，但多在艾滋病病程的早期發(fā)病，且HIV感染使結核病的診斷和治療更加困難。結核病的一些治療藥物可與艾滋病的一些治療藥物產(chǎn)生拮抗作用。HIV感染者和病人可通過使用異煙肼預防結核病的發(fā)生。無論病人是否感染艾滋病，結核病是可以治愈的。,原發(fā)MDR-TB（%）全球10.71.0河南（1996）35.010.8河南（2001）29.87.8廣東（1999）13.02.8山東（1997）17.62.9浙江（1999）14.84.5遼寧（2001）42.110.4內(nèi)蒙古（2001）35.77.0香港（1996）12.21.42000年流調(diào)：全國18.67.6MDR：項目省（7.7）非項目?。?3.6）,耐藥結核病流行嚴重,原發(fā)耐藥率（%）,三大挑戰(zhàn)之二,移民/流動人口的增加,三大挑戰(zhàn)之三,結核病控制的主要措施,預防性措施,卡介苗接種化學藥物預防針對已感染但沒有發(fā)生結核病的高危人群，降低其發(fā)病概率，但化學預防用藥期與治療期幾乎相同。a.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者。b.結核菌素強陽性幼兒和青少年。c.未接種卡介苗5歲以下兒童結核菌素試驗陽性。d.結核菌素試驗陽性的下述人員：糖尿病病人、矽肺病人、長期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療者，接受免疫抑制療法者。e.X線胸片有非活動性結核病變，而又沒有接受過抗結核治療的人。f.結素試驗強陽性者。,治療性措施,病人發(fā)現(xiàn)病人治療病人管理,遏制結核病策略（STOP-TB）愿景無結核病的世界,完善公共衛(wèi)生服務體系。抓好重大疾病防治，落實擴大國家傳染病免疫規(guī)劃范圍的政策措施，加大對艾滋病、結核病、血吸蟲病等疾病患者免費治療力度。,政府對結核病防治工作重視,2000年12月21日李嵐清副總理在全國結核病防治電視電話會議上作重要講話,2004年9月3日和2006年6月15日召開了全國結核病防治電視電話會議吳儀副總理作重要講話,國家關于結核病控制的政策,國務院下發(fā)全國結核病防治規(guī)劃建立政府領導、多部門合作和全社會廣泛參與的結核病防治工作機制傳染病防治法的重新修訂列入國家重點控制的重大傳染病政府投入大幅度增加,對肺結核病人的免費檢查和治療2005年在1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立查痰點實施結核病疫情網(wǎng)絡直報加強對網(wǎng)絡直報中肺結核病人的追蹤與核查，啟動結核病管理信息系統(tǒng)在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結核病,出臺一系列重要措施,衛(wèi)生部與教育部關于加強學校結核病防治工作的通知(2003年)衛(wèi)生部與教育部中小學生健康體檢管理辦法(2008年)衛(wèi)生部與教育部關于印發(fā)學校結核病防控工作規(guī)范（試行）的通知(2010),出臺一系列措施,學校結核病防控工作規(guī)范,背景,學生是一個特殊的群體，生源復雜、人員密度大、相互接觸較為密切，一旦發(fā)生結核病疫情，如處理不及時，易造成爆發(fā)流行，影響正常的教學秩序和廣大師生的身體健康。,背景,2003年3月份以來，我國部分省份的學校發(fā)生了結核病的爆發(fā)流行。疫情的發(fā)生，引起了國務院領導的高度重視，要求有關部門要加強學校的結核病防治工作。,背景,2006年遼寧朝陽中學發(fā)生29例肺結核病人，中央電視臺焦點訪談進行了報道，引起了巨大的反響。,背景,2008-2011年全市登記肺結核病人中，中學生數(shù)量所占百分比分別為7.8%、7.8%、8.2%和6.9%。,幾起學校暴發(fā)疫情總結,學校結核病疫情中，多發(fā)生在高中，其次是初中。病例的聚集性明顯，同一班級，同一宿舍出現(xiàn)多名患者，相互間有比較明確的聯(lián)系。大部分是通過主動篩查發(fā)現(xiàn)的，因癥就診發(fā)現(xiàn)的所占比例低。,寄宿制學生居住擁擠，接觸密切，冬春季節(jié)多是門窗緊閉，不注意室內(nèi)通風換氣。部分學校未真正貫徹落實學生晨檢、因病缺勤、缺學病因追查與登記制度，造成病人不能及時被主動發(fā)現(xiàn)。高三學生學習緊張、壓力大，戶外活動少，營養(yǎng)跟不上，造成機體抵抗力下降，容易發(fā)病。學校的健康教育活動不夠深入，學生缺乏結核病防治的基本知識。學校未開展新生入學體檢、未將結核病篩查列入新生體檢的必查項目（或未由專業(yè)機構進行），不能早期發(fā)現(xiàn)學生中存在的結核病人。,原因分析,原因分析,首發(fā)病例發(fā)生后，未及時控制和處理，導致在學校傳播蔓延持續(xù)的時間長。包括：多數(shù)學生、教師不了解結核病，患病早期，往往誤以為感冒，不能早發(fā)現(xiàn)、早隔離；患病學生怕休學，或被同學歧視隱瞞病情，“潛伏”在校園中，邊治療邊上學；學校未及時對傳染源和密切接觸者進行有效控制處理；學生發(fā)病后不及時就醫(yī)，或?qū)W校校醫(yī)未引起重視，影響了疫情的及時處置。,一、職責分工,依據(jù)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例等法律法規(guī)。按照屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控的工作原則。在地方政府的領導下，衛(wèi)生、教育等部門密切配合，共同監(jiān)督和指導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構和學校做好結核病防控工作，形成各司其職、各負其責的學校結核病防控工作格局。,衛(wèi)生行政部門,將學校結核病防治工作納入當?shù)丶膊☆A防控制工作計劃，實行目標考核；會同教育行政部門，制訂符合本地區(qū)實際情況的學校結核病防控對策、措施；組織醫(yī)療衛(wèi)生機構為轄區(qū)內(nèi)學校結核病防控工作提供技術指導；制訂本地區(qū)學校結核病疫情處置方案，組織開展學校結核病公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查和處置工作；向教育行政部門通報轄區(qū)內(nèi)學校結核病疫情信息；配合教育行政部門，對轄區(qū)內(nèi)學校防控措施的落實情況進行督導檢查。,教育行政部門,配合衛(wèi)生等部門，制訂符合本地區(qū)實際的學校結核病防控對策、措施；督促落實學校結核病疫情報告制度；檢查督促轄區(qū)內(nèi)學校落實各項結核病防控的措施；配合衛(wèi)生部門監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)學校結核病發(fā)病情況，適時發(fā)布健康提示；協(xié)助衛(wèi)生部門做好學校結核病暴發(fā)疫情的處置等工作。,疾病預防控制機構,負責為學校提供結核病防控工作培訓等業(yè)務技術指導；監(jiān)測分析學校結核病疫情，及時向?qū)W校通報轄區(qū)內(nèi)結核病疫情信息；負責學校結核病疫情的現(xiàn)場調(diào)查處置；負責患者的診斷、治療管理；協(xié)助教育部門開展學校結核病防控的健康教育。,負責結核病患者的診斷、報告和轉(zhuǎn)診；及時向當?shù)丶膊☆A防控制機構通報結核病患者信息；在學生結核病患者就診和治療過程中，開展對患者的健康教育；負責學生結核病患者住院期間的規(guī)范化治療。,醫(yī)療機構,學校,根據(jù)教育行政部門的部署，在衛(wèi)生部門指導下，將結核病防控納入學校工作計劃；建立一把手負總責、分管校長具體抓的防控工作責任制，并將責任分解到部門、落實到人；明確結核病疫情報告人；配合衛(wèi)生部門對校醫(yī)等有關人員進行結核病防控知識培訓；開展結核病防控健康教育；配合衛(wèi)生部門做好結核病暴發(fā)疫情處置等工作。,二、學校結核病常規(guī)預防措施,疾病預防控制機構措施1.對學校進行業(yè)務技術培訓，協(xié)助開展健康教育。與教育行政部門共同開展對學校校醫(yī)、衛(wèi)生保健教師的業(yè)務培訓，協(xié)助學校開展結核病防治知識的健康教育和衛(wèi)生宣傳工作，定期對轄區(qū)學校結核病防控工作進行督導檢查和技術指導。,疾病預防控制機構措施,2.為學校師生健康體檢提供技術支持和指導。幼兒園、小學、初中新生入學體檢需查看卡痕，并詢問是否有結核病密切接觸史和肺結核可疑癥狀，對有結核病密切接觸史者開展結核菌素(PPD)皮膚試驗；高中和大學新生入學體檢和教師常規(guī)體檢需詢問是否有結核病密切接觸史和肺結核可疑癥狀。對體檢發(fā)現(xiàn)的PPD試驗強陽性者(硬結平均直徑15mm或有水皰)、可疑癥狀者或胸部X線檢查異常者進行3次痰涂片檢查，對痰涂片檢查陽性者進行痰培養(yǎng)和抗結核藥物敏感性試驗。,疾病預防控制機構措施,3.加強學校結核病疫情的主動監(jiān)測?？h(區(qū))級疾病預防控制機構要利用傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)和結核病專報系統(tǒng)開展學校結核病疫情的主動監(jiān)測，分析學校結核病發(fā)生、流行趨勢，并將分析結果及時向同級衛(wèi)生和教育行政部門反饋。對學校報告的疑似肺結核病例，應當立即組織人員進行核實。,學校措施,1.開展結核病健康教育。通過健康教育課、主題班會、宣傳展板、黑板報、宣傳窗，或開展講座、播放影像制品等形式，對在校學生和教職員工廣泛宣傳結核病防治的核心知識，提高結核病的認知水平，增強自我防護意識，減少對結核病患者的歧視。,學校措施,核心知識包括：（1）肺結核是一種慢性呼吸道傳染?。唬?）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應當懷疑得了結核病；（3）得了結核病，應當?shù)娇h（區(qū)）級結防機構接受檢查和治療；（4）在縣（區(qū)）級結防機構檢查和治療肺結核，可享受國家免費政策；（5）只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結核患者是可以治愈的,學校措施,(6)咳嗽、打噴嚏掩口鼻;(7)不隨地吐痰;(8)出現(xiàn)肺結核可疑癥狀或被診斷為肺結核后，應當主動向?qū)W校報告，不隱瞞病情、不帶病上課;(9)養(yǎng)成開窗通風習慣；(10)保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。,學校措施,2.創(chuàng)建良好的學校衛(wèi)生環(huán)境。做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。特別要做好教室、宿舍、圖書館(閱覽室)、食堂等人群聚集場所的保潔和通風，保持室內(nèi)空氣流通。,學校措施,3.落實學校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度。(1)按有關規(guī)定將結核病的檢查項目作為學校新生入學體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項目，并納入學生和教職員工的健康體檢檔案。對于通過學校健康體檢發(fā)現(xiàn)的疑似結核病病例，學校應當及時告知學生或家長到當?shù)丶部貦C構檢查確診。,學校措施,(2)落實由班主任或班級衛(wèi)生員負責的晨檢工作，重點了解每名學生是否具有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等肺結核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者后，應當及時報告學校醫(yī)務室(衛(wèi)生室)，告知學生或家長及時到當?shù)丶部貦C構檢查確診。,學校措施,(3)落實因病缺課登記和追蹤制度。班主任(輔導員)應當及時了解學生的缺課原因。如懷疑為肺結核，應當及時報告學校醫(yī)務室(衛(wèi)生室)，并由學校醫(yī)務室(衛(wèi)生室)追蹤了解學生的診斷和治療情況。,學校措施,(4)加強疫情報告。對學校通過健康體檢、晨檢等途徑發(fā)現(xiàn)的結核病疑似病例，疫情報告人應當及時向當?shù)丶膊☆A防控制機構報告。(5)建立健全校內(nèi)有關部門之間、學校與家長之間、學校與當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構及教育行政部門之間的聯(lián)系機制，明確具體聯(lián)系人和聯(lián)系方式。,三、學校結核病散發(fā)病例管理措施,醫(yī)療衛(wèi)生機構1做好疑似結核病病例的確診。對學校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結核可疑癥狀者要詳細詢問病史、既往診療史等，按照中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南的診斷程序進行拍攝胸片和痰涂片檢查，必要時進行痰培養(yǎng)。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、胸片和痰菌檢查結果，按照肺結核診斷標準（WS288-2008）作出明確診斷。,醫(yī)療衛(wèi)生機構,2.篩查密切接觸者。發(fā)現(xiàn)結核病病例后，疾病預防控制機構應當及時開展病例所在學校師生密切接觸者的篩查工作。主要包括同班師生、同宿舍同學。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生；同時，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。對篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強陽性，胸部X光片正常的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎上可對其進行預防性服藥。,疾控機構,3.根據(jù)確診病例的病情，符合下述病情條件之一者，可開具休學診斷證明：（1）菌陽肺結核患者(包括涂片陽性和或培養(yǎng)陽性患者)；（2）X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和或伴有空洞的菌陰肺結核患者；（3）具有明顯的肺結核癥狀。,型肺結核上中o/中涂（2+）進展期建議：隔離（休學）抗結核治療。,涂陽或有空洞的肺結核,涂陰肺結核型肺結核上/中涂（-）進展期建議：抗結核治療，定期復查。,疾控機構,4.負責確診病例的治療管理。對確診結核病病例，負責登記其信息并提供免費抗結核病藥物治療。休學的病例應當納入居住地的結核病防治機構進行治療管理；在校治療的病例，實行屬地疾控機構與學校相結合的方式進行全程督導治療管理。,疾控機構,5.適時開具復學證明。符合下列條件之一者，可開具復學證明：（1）菌陽肺結核患者至少經(jīng)過2個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。（2）菌陰肺結核患者經(jīng)過2個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。,學校措施,1.做好確診病例的登記和管理工作。加強晨檢及因病缺課登記和追蹤工作，密切關注與確診病例同班級、同宿舍學生的健康狀況。,學校措施,2.休學和復學管理。（1）休學管理。根據(jù)縣級及以上疾控機構的休學診斷證明，學校對患結核病的學生采取休學管理。休學學生可住院或居家隔離治療，并接受所在地的疾控機構的管理。（2）復學管理?；疾W生經(jīng)治療康復并取得治療地縣級及以上疾控機構出具的痊愈證明后，方可復學。,學校措施,3.協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構做好不需休學的結核病病例的管理。對經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構診斷不具傳染性、不需休學的學生結核病病例，校醫(yī)或班主任應當協(xié)助當?shù)丶部貦C構督促患者按時服藥，并定期到疾控機構進行隨訪復查。,學校措施,4.積極協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構對結核病病例的密切接觸者進行篩查。密切接觸者篩查無異常的學生和教職員工可正常上課、上班，學校應當要求其對自身健康狀況進行密切自我觀察。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結核可疑癥狀，應當及時到當?shù)丶部貦C構就診。,四、學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置,一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的結核病病例，或出現(xiàn)結核病死亡病例時，分管該校的縣級衛(wèi)生行政部門應當考慮是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案等規(guī)定，核定事件，并確定事件級別?？h級以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,疾病預防控制機構強化措施,l.在學校的支持配合下，及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查和密切接觸者篩查工作。2.指導發(fā)生疫情的學校強化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作，及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似病例。3.配合學校做好結核病防治知識的健康教育，穩(wěn)定師生及家長情緒。,學校強化措施,1.在衛(wèi)生部門的指導下，強化開展全校師生及學生家長防治結核病知識的健康教育工作，及時消除其恐慌心理。2.加強中小學校及托幼機構每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作。3.配合衛(wèi)生部門做好現(xiàn)場調(diào)查、密切接觸者篩查以及確診病例的治療管理等工作。4.加強學校環(huán)境衛(wèi)生、公共場所通風等措施，并在衛(wèi)生部門的指導下做好相關場所的消毒工作。5.落實醫(yī)療衛(wèi)生部門要求的其他防控措施。,學校結核病不容忽視,做好學校結核病防控工作把好“三關”：入學體檢關病人篩查關服藥管理關,預防結核病傳播最主要的措施是及時發(fā)現(xiàn)和治好傳染性的肺結核病人；對與肺結核病人的密切接觸人員進行相關檢查；對已經(jīng)感染結核菌的人群，在醫(yī)生的指導下服用藥物預防結核病的發(fā)生；做好人口密集場所的通風和環(huán)境衛(wèi)生，鍛煉身體增強體質(zhì)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。,結核病免費政策,免費人群