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文檔簡介
尿液常規(guī)檢查,尿液常規(guī)檢查的意義,尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查,很多腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常,常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)指征,有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。,1、清晨首次尿用于:尿RT、化學(xué)檢查(清晨首次尿即過夜尿?yàn)楹?,可反映腎的濃縮功能、細(xì)胞和管型檢測)注意:新鮮尿液半小時(shí)內(nèi)送檢,久置尿成分降解影響尿沉渣結(jié)果。,尿液的收集與保存,2、餐后隨機(jī)尿:一般餐后2hr,用于:病理性糖尿、蛋白尿檢測較靈敏,尿液的收集與保存,3、24hr尿:早晨排空膀胱并記時(shí),以后尿液全部留下至次日同一時(shí)間,最后一次排空膀胱留下尿液,準(zhǔn)確收集所有尿液并記錄尿量,混勻后取50ml送檢,留尿后適當(dāng)加入防腐劑。24h尿蛋白,尿液的收集與保存,選擇防腐劑參考:37-40%甲醛溶液(0.5ml/100ml尿):用于固定細(xì)胞管型、抑制微生物,但影響蛋白測定。甲苯(0.5-1ml/100ml尿):適宜化學(xué)成分的檢測,防止微生物生長鹽酸(10ml/24hr尿):用于尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿17-酮皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺等檢測,尿液的收集與保存,4、清潔中段尿:用0.1新潔爾滅消毒外陰和尿道口,留中段尿于消毒容器中。用于:細(xì)菌培養(yǎng),尿液的收集與保存,尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng):1、尿常規(guī)檢查時(shí),留取尿液不少于10毫升。2、一般要求女性留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開經(jīng)期,以防止陰道分泌物混入尿液中,影響檢查結(jié)果。3、最好留取中段尿。,尿液的收集與保存,尿液的收集與保存,4、留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器,即醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管。5、所留尿液應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室檢查,因?yàn)闀r(shí)間過長會(huì)有葡萄糖被細(xì)菌分解,管型破壞,細(xì)胞溶解等問題出現(xiàn),影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。,尿液的收集與保存,尿常規(guī)鏡檢注意事項(xiàng)1、尿標(biāo)本必須新鮮,否則停放幾小時(shí)后,紅細(xì)胞可破壞、白細(xì)胞可破壞而膿尿消失。2、尿標(biāo)本必須清潔。女性要清洗外陰,勿混進(jìn)白帶。如尿沉渣中有大量多角形上皮細(xì)胞,則可能已混進(jìn)白帶,宜留取清潔尿標(biāo)本重檢。,3、尿路感染者膿尿常呈間歇性,故宜多次反復(fù)檢查才能下結(jié)論。4、在使用抗菌藥物后,可影響檢查的準(zhǔn)確性。,尿液的收集與保存,尿液的檢查包括:物理學(xué)檢查:尿量、氣味、顏色、透明度、比重化學(xué)檢查:尿酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖、隱血、白細(xì)胞、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素、維生素C、亞硝酸鹽等尿沉渣(顯微鏡)檢測:尿液細(xì)胞、管型、結(jié)晶、上皮等,物理學(xué)檢查,1、尿量:正常尿量1000-2000ml/24hr平均1500ml少尿:2500ml/24hr,1)多尿:暫時(shí)性:病理性:內(nèi)分泌疾?。耗I臟疾病:精神性:2)尿量減少:腎前性:腎性:腎后性:假性少尿:,臨床意義:,2、尿液外觀:正常尿的顏色:多為澄清透明至淡黃色或琥珀色,顏色常受食物、藥物、尿色素(尿膽原、尿膽素、尿卟啉)的影響。,病理性尿液外觀,紅色:為最常見的顏色變化,主要見于血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿。,1、血尿(hemaruria):尿中含有一定量紅細(xì)胞,可呈淡紅色云霧狀、水洗肉樣(量少時(shí))、紅色血凝塊(量多時(shí))。肉眼血尿:每升尿中含血量超過1ml,即可出現(xiàn)淡紅色。顯微鏡血尿:尿外觀無明顯變化,離心沉淀后鏡檢,平均3RBC/Hp臨床意義:血小板減少性子癜、血友病、腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎。,RedBloodCells,紅細(xì)胞,2、血紅蛋白、尿肌紅蛋白尿可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。隱血試驗(yàn)為陽性(正常尿液試驗(yàn)隱血為陰性)血紅蛋白尿:見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血:陣發(fā)性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)。肌紅蛋白尿:正常人劇烈運(yùn)動(dòng)、擠壓綜合癥、缺血性肌壞死。,3、卟啉尿一般呈紅葡萄酒色,見于先天性卟啉尿。,深黃色,最常見的是膽紅素尿。,深黃色,最常見的是膽紅素尿。,3、膿尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria):新鮮排出的尿液呈白色混濁(膿尿)或云霧狀(菌尿)加熱加酸不溶解,內(nèi)含膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌。常見:泌尿道感染:腎盂腎炎、膀胱炎。,WhiteBloodCells白細(xì)胞,5、乳糜尿(chyluria)和脂肪尿:乳糜尿:乳糜液逆流進(jìn)尿中所致外觀呈不同程度乳白色,當(dāng)含有較多血液時(shí)呈乳糜血尿(henatichyluria)。常見:腫瘤、結(jié)核、絲蟲病及周圍淋巴管梗阻。脂肪尿:尿中出現(xiàn)脂肪小滴常見:脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征可通過乙醚等有機(jī)溶劑提取乳糜顆粒、脂肪小粒使尿液變清,可與其他混濁尿鑒別。,3、氣味:來自尿中的揮發(fā)性酸和酚類,新鮮的尿特殊微弱芳香氣味氨臭味:久置尿、但尿液新鮮時(shí)可為慢性膀胱炎、慢性尿潴溜蘋果樣氣味:糖尿病、酮征酸中毒蒜臭味:有機(jī)磷中毒進(jìn)食蔥、韭菜、蒜和某些藥物可呈相應(yīng)氣味。,4、比重(specificgravity)尿比重指在4條件下尿液與相同溶劑純水(作為1.000)重量之比因此是一種水中溶質(zhì)重量的測定,臨床上用于估計(jì)尿液的滲透壓以及病人的水化狀態(tài),在兒童尤為重要,尿比重可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能。參考值:正常膳食的成年人1.015-1.025晨尿1.020左右兒童尿比重略輕,臨床意義1)SG增高;大于1.025生理性:晨尿、清蛋白尿、放射性造影劑病理性:高熱,脫水、大量出汗、周圍循環(huán)衰竭等所致血容量不足的腎前性少尿糖尿病:糖量高,SG高2)SG降低;小于1.015SG小于1.0100.003:急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病。SG小于1.003:尿崩癥,1、酸堿反應(yīng):正常值:新鮮尿液多呈弱酸性,尿pH約6.5(5-6),波動(dòng)在4.5-8.0臨床意義:1)尿pH降低(酸度增高)見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化胺、維生素C等酸性藥物。低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿?yàn)槠涮卣髦弧?)尿pH增高(堿性尿)見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。,2、尿蛋白,參考值:尿定性試驗(yàn):陰性定量試驗(yàn):0-80mg/24h,臨床意義:1)生理性蛋白尿:無泌尿系統(tǒng)的疾病、尿內(nèi)暫時(shí)性出現(xiàn)蛋白尿,程度較輕,持續(xù)時(shí)間短,誘因解除后消失。功能性蛋白尿:體位性蛋白尿:,2)病理性蛋白尿各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿,多為持續(xù)性蛋白尿,多數(shù)為腎小球疾病,次之腎小管間質(zhì)或全身疾病。腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria):腎小管性蛋白尿(tubularporteinuria):混合性蛋白尿(mixedproteinuria):溢出性蛋白尿(voerflowproteinuria):組織性蛋白尿(histicproteinuria):假性蛋白尿(falseproteinuria):,3、尿糖原理:當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾值(一般8.88mmol/L或160mg/dl)或血糖正常但腎閾值降低,將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。定性檢測:班氏法、試紙條法參考值:尿糖定試驗(yàn):陰性,4、酮體酮體(ketonebodies):是羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。三者是脂肪代謝的中間產(chǎn)物,在劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、妊娠嘔吐、應(yīng)激狀態(tài)和糖尿病等生理和病理情況下,脂肪加速動(dòng)員,肝對(duì)脂肪氧化不全,使酮體升高,因而血酮過多而出現(xiàn)尿酮,VitC、頭孢菌素可呈假陽性。參考值:陰性,臨床意義:1)糖尿病性酮尿:常伴有酮癥酸中毒酮尿是糖尿病昏迷的前期指標(biāo),多伴有高糖血癥和糖尿接受苯乙雙胍等雙胍類藥物治療者,出現(xiàn)酮尿,但血酮、尿糖正常2)非糖尿病性酮尿:在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、禁食、妊娠劇吐、重癥子癇不能進(jìn)食、消化吸收障礙,酮體陽性飲酒過量可造成羥丁酸升高為特征的酸中毒。,5、尿亞硝酸鹽(NIT)試驗(yàn):用于篩選尿路感染。正常尿液中含有亞硝酸鹽:腸桿菌科細(xì)菌能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。尿路感染:多為大腸桿菌引起呈陽性變形桿菌呈弱陽類鏈球菌、淋球菌葡萄球菌結(jié)核分支桿菌陰性反應(yīng)細(xì)菌感染少、尿量多,可使硝酸鹽稀釋造成假陰性高比重維生素C進(jìn)食硝酸鹽豐富的菠菜卷心菜出現(xiàn)假陽性,1細(xì)胞:(l)紅細(xì)胞參考值:玻片法平均03個(gè)HP,定量檢查05個(gè)ul,尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3個(gè)HP,稱為鏡下血尿。,(2)白細(xì)胞和膿細(xì)胞參考值:參考值玻片法平均05個(gè)HP定量檢查010個(gè)ul尿中以中性粒細(xì)胞較多見,也可見到少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。膿細(xì)胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞,外形多不規(guī)則,結(jié)構(gòu)模糊,胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒,核不清楚,細(xì)胞常成堆簇集,細(xì)胞間界限不明顯。,臨床意義若有大量白細(xì)胞,多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí),常有陰道分泌物混入尿內(nèi),除有成團(tuán)膿細(xì)胞外,并伴有多量向平上皮細(xì)胞。,(3)上皮細(xì)胞:尿液中上皮細(xì)胞來自腎至尿道的整個(gè)泌尿系統(tǒng),其中腎小管上皮細(xì)胞亦稱腎細(xì)胞,腎盂、輸尿管、膀胱、尿道大部分為移行上皮細(xì)胞,近尿道外口
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