《外科護(hù)理》第十三章 第一節(jié) 胸部損傷病人的護(hù)理PPT課件VIP

第十三章胸部疾病病人的護(hù)理,第一節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理,鈍性傷,穿透?jìng)?胸部損傷,閉合性,開放性,胸部損傷,多由暴力擠壓或鈍力撞擊胸部所引起，可造成肋骨骨折、氣胸、血胸，甚至心臟損傷。,多由于利器、刀或火器等穿破胸壁所引起，可導(dǎo)致開放性氣胸或血胸，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能衰竭而死亡。,肋骨骨折,肋骨骨折常發(fā)生于第47肋骨，因其長(zhǎng)而薄，最易折斷。,開放性肋骨骨折,閉合性肋骨骨折,單根單處肋骨骨折,單根多處肋骨骨折,多根單處肋骨骨折,多根多處肋骨骨折,了解病人的年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)、文化等。,護(hù)理評(píng)估,了解病人的胸部受傷史。,了解病人受傷經(jīng)過與時(shí)間、受傷部位、暴力大小、有無惡心、嘔吐。,護(hù)理評(píng)估,單根或數(shù)根肋骨單處骨折,1,其上、下仍有完整肋骨支撐胸廓，對(duì)呼吸功能影響不大。,主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛，當(dāng)深呼吸、咳嗽或改變體位時(shí)加重；受傷胸壁腫脹，壓痛，畸形，有時(shí)可觸及骨擦感。,若骨折斷端向內(nèi)移位刺破壁層胸膜和肺組織，可產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫等；若刺破肋間血管，可引起大量出血。,護(hù)理評(píng)估,多根多處肋骨骨折,2,失去完整肋骨支撐,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,影像學(xué)檢查,胸部X線和CT檢查可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位情況，如并發(fā)氣胸、血胸可顯示相應(yīng)的肺壓縮及胸腔積氣、積液情況。,出血量大者，血常規(guī)檢查示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。,實(shí)驗(yàn)室檢查,護(hù)理評(píng)估,與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。,肺部和胸腔感染。,與胸部組織損傷有關(guān)。,急救護(hù)理,減輕疼痛,病情觀察,防治感染,健康指導(dǎo),現(xiàn)場(chǎng)急救,對(duì)于嚴(yán)重肋骨骨折，尤其是胸壁軟化范圍大、出現(xiàn)反常呼吸且危及生命的連枷胸病人，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師采取緊急措施給予急救。,護(hù)理措施,急救護(hù)理,保持呼吸道通暢,及時(shí)清理呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人咳出分泌物或血性痰；對(duì)于咳嗽無力、呼吸道分泌物潴留者應(yīng)行纖支鏡吸痰和肺部物理治療，呼吸功能障礙者需氣管插管機(jī)械通氣，并做好患者呼吸道護(hù)理。,護(hù)理措施,減輕疼痛,妥善固定胸部；,病人咳嗽、咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛；,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。,護(hù)理措施,病情觀察,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)及呼吸等情況，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。,觀察病人有無皮下氣腫，記錄氣腫范圍，若氣腫迅速蔓延，應(yīng)立即告知醫(yī)師。,防治感染,密切監(jiān)測(cè)體溫，若體溫超過38.5且持續(xù)不退，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理。,鼓勵(lì)并協(xié)助病人咳嗽、排痰、深呼吸，以促進(jìn)肺復(fù)張，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。,及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料清潔干燥和引流管通暢。,遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。,護(hù)理措施,加強(qiáng)自我保護(hù)，避免損傷和其他意外傷害。,飲食清淡且富含營(yíng)養(yǎng)的食物，多食水果、蔬菜，保持大便通暢。,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),骨折已愈合者可逐漸練習(xí)床邊站立、室內(nèi)步行等活動(dòng)，并系好肋骨固定帶。,遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查，不適隨診。,氣胸,氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或胸壁傷口穿破胸膜，外界空氣進(jìn)入胸膜腔所致。,無需特殊處理，一般在12周內(nèi)可自行吸收,胸膜腔穿刺抽氣，胸腔閉式引流術(shù),由于胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，使氣體經(jīng)支氣管、器官周圍疏松結(jié)蹄組織或壁層胸膜裂口處進(jìn)入縱隔或胸壁軟組織，并向皮下擴(kuò)散，形成縱隔氣腫或頸、面、胸部等處的皮下氣腫。,在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，將一橡膠手指套附扎在針頭的針?biāo)ㄍ?，指套的頂端?大小的小口，可起活瓣作用，即呼氣時(shí)張開瓣口排氣，吸氣時(shí)瓣口閉合，防止空氣進(jìn)入。,了解病人的性別、年齡、體形、職業(yè)等。,護(hù)理評(píng)估,了解病人受傷時(shí)間及經(jīng)過、受傷部位、暴力大小、有無惡心、嘔吐等。,了解病人有無胸部手術(shù)史、服藥史。,護(hù)理評(píng)估,局部,1,評(píng)估受傷時(shí)間、部位及性質(zhì)；,是否有肋骨骨折、反常呼吸運(yùn)動(dòng)或呼吸時(shí)空氣進(jìn)出傷口的吸吮樣音，氣管是否偏移；,有無皮下氣腫及頸靜脈怒張等。,護(hù)理評(píng)估,全身,2,評(píng)估生命體征是否平穩(wěn)，是否有呼吸困難或發(fā)紺，有無休克表現(xiàn)；,是否有咳嗽、咳痰、咯血及其性狀。,護(hù)理評(píng)估,閉合性氣胸：顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時(shí)可伴有少量胸腔積液。,影像學(xué)檢查,1,開放性氣胸：顯示傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱隔移向健側(cè)。,張力性氣胸：顯示胸腔嚴(yán)重積氣，肺完全萎陷、縱隔移位，并可能有縱隔和皮下氣腫。,護(hù)理評(píng)估,胸腔穿刺既能明確有無氣胸的存在，又能抽出氣體降低胸腔內(nèi)壓，緩解癥狀。,診斷性穿刺,2,張力性氣胸穿刺有高壓氣體向外沖出，外推針筒芯。,護(hù)理評(píng)估,以搶救生命為首要原則。,處理包括封閉胸壁開放性傷口，通過胸腔穿刺抽吸或胸腔閉式引流排除胸腔內(nèi)的積氣、積液，防治感染。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,氣胸引流一般在患側(cè)前胸壁鎖骨中線第2肋間隙,置管位置,胸腔積液在患側(cè)腋中線或腋后線間第68肋間隙,膿胸常選擇膿液積聚的最低位置進(jìn)行置管,根據(jù)臨床診斷和胸部X線檢查結(jié)果決定,護(hù)理評(píng)估,單瓶水封閉式引流：集液瓶的橡膠瓶塞上有兩個(gè)孔，分別插入長(zhǎng)、短玻璃管。瓶中盛約500ml無菌生理鹽水，短玻璃管下口遠(yuǎn)離液面，使瓶?jī)?nèi)空氣與外界大氣相通，而長(zhǎng)玻璃管的下口插至液面下34cm。,胸膜腔引流的裝置,雙瓶水封閉式引流：包括與上述相同的集液瓶和1個(gè)水封瓶（即吸引瓶），在引流液體時(shí)，水封下的封閉系統(tǒng)不會(huì)受到引流量的影響。,三瓶水封閉式引流：在雙瓶式基礎(chǔ)上增加了一個(gè)施加抽吸力的控制瓶。,與胸部損傷、疼痛、胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)。,胸腔或肺部感染。,與組織損傷有關(guān)。,1.病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。,2.病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕。,3.病人病情變化能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生胸腔或肺部感染。,急救護(hù)理,胸腔閉式引流的護(hù)理,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,健康教育,現(xiàn)場(chǎng)急救,開放性氣胸者，立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。,護(hù)理措施,急救護(hù)理,閉合性或張力性氣胸積氣量多者，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。,1,保持呼吸道通暢,呼吸困難和發(fā)紺者，立即給予氧氣吸入，及時(shí)清除患者口腔、呼吸道內(nèi)的分泌物、血液及痰液等，保持呼吸道通暢。,護(hù)理措施,急救護(hù)理,痰液黏稠不易咳出者，可配合超聲霧化吸入，以稀釋痰液利于排出。,2,不能有效排痰或呼吸衰竭者，實(shí)施纖維支氣管鏡下吸痰或氣管切開給氧、吸痰。,病情穩(wěn)定后給予半臥位，以便膈肌下降，有利呼吸，吸痰。,緩解疼痛,病人咳嗽、排痰時(shí)，協(xié)助或正確指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕傷口震動(dòng)產(chǎn)生疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。,護(hù)理措施,急救護(hù)理,3,護(hù)理措施,胸腔閉式引流的護(hù)理,妥善固定，保持管道密閉性,1,觀察引流，保持通暢,2,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染,3,拔管,4,護(hù)理措施,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,切口感染,保持切口敷料清潔、干燥并及時(shí)更換，密切觀察切口周圍有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取抗感染措施。,密切觀察患者體溫變化及痰液性狀，如病人畏寒、持續(xù)高熱或咳膿痰等感染征象，及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。,肺感染和胸腔內(nèi)感染,健康教育,向病人及家屬講解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義及方法。,鼓勵(lì)病人早期功能鍛煉并循序漸進(jìn)。,出院后須定期來院復(fù)診。,護(hù)理措施,血胸,多由胸部損傷所致，肋骨斷端或利器損傷胸部均可能刺破肺、心臟、血管而導(dǎo)致胸膜腔積血。,胸膜腔積血可使患側(cè)肺萎縮，影響呼吸功能；同時(shí)由于血容量丟失及腔靜脈血回流受阻，又影響循環(huán)功能。,持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血。,當(dāng)血液在胸腔迅速積聚且積血量超過肺、心包及膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用時(shí)，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固。,少數(shù)傷員因肋骨斷端活動(dòng)刺破肋間血管或血管破裂處凝血塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血。,血液是良好的培養(yǎng)基，細(xì)菌經(jīng)傷口或肺破裂口侵入后，會(huì)在血液中迅速滋生繁殖，形成感染性血胸，最終導(dǎo)致膿血胸。,護(hù)理評(píng)估,了解病人性別、年齡、基礎(chǔ)疾病，有無胸部受傷史，評(píng)估病人發(fā)生血胸的可能性。,護(hù)理評(píng)估,小量血胸：0.5L,中量血胸：0.51.0L,大量血胸：1.0L,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。,1,影像學(xué)檢查,胸部X線：小量血胸者，胸部X線檢查僅顯示肋膈角消失。大量血胸時(shí)，顯示胸膜腔有大片陰影，縱隔移向健側(cè)。,2,胸部B超：可明確胸腔積液的位置和量。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,胸膜腔穿刺,抽出不凝固血性液體可明確診斷。,3,護(hù)理評(píng)估,非進(jìn)行性血胸,根據(jù)積血量多少采取相應(yīng)措施，小量血胸可自行吸收。中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺抽除積血，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)治療以促進(jìn)肺復(fù)張。,進(jìn)行性血胸,及時(shí)補(bǔ)充血容量，防治休克，立即開胸探查手術(shù)止血。,凝固性血胸,盡早手術(shù)、清除血塊，并剝除胸膜表面凝血塊和機(jī)化的包膜。已感染血胸按膿胸處理，及時(shí)做胸腔引流，排盡積血、積膿。,與失血引起的血容量不足有關(guān)。,感染等。,與肺組織受壓有關(guān)。,維持有效循環(huán)血量和組織灌注量,維持呼吸功能,病情觀察,健康指導(dǎo),建立兩組以上靜脈通路，遵醫(yī)囑合理安排輸注晶體和膠體溶液，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制補(bǔ)液速度。,護(hù)理措施,維持有效循環(huán)血量和組織灌注量,護(hù)理措施,維持呼吸功能,嚴(yán)密觀察呼吸型態(tài)、頻率和有無反常呼吸運(yùn)動(dòng)；,根據(jù)病情給予吸氧，觀察血氧飽和度變化；,若生命體征平穩(wěn)，可取半