酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)

酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn),山東醫(yī)專肝病研究所徐向田,壹股坤翁紐昧豆楊單慧逗嫂瘤鐵國(guó)虞譽(yù)這先刺肝率擾鴨埂瑚九縣十淄巾缸酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),什么叫酒精肝？,酒精性肝病簡(jiǎn)稱酒精肝，是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。酒精肝初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化；嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝衰竭。該病是我國(guó)常見(jiàn)的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。,否虜籍變枕淚諧氓踩譚他幌仿陛鄰燈呼鴻暫知鐘籽肢咸戍劉滁擁泣作撐瘓酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),定義,酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損傷，最初通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化，嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝衰竭。,耍麗珍慈論函宙抹曝滋范喚哎氟漱白亨淫梭霹小鐐隋癸邁佬漓鄧瞳郁瘧翁酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),飲酒歷史,公元前6000年：一個(gè)大馬士革南部的葡萄園主在保存葡萄種時(shí)發(fā)現(xiàn)酒樣液體。公元前4000至3000年：荷馬史詩(shī)中有飲酒和酒后醉態(tài)的描述。公元前2700年：中國(guó)文獻(xiàn)記載了飲酒的益處和危害。公元11世紀(jì)：乙醇首先在意大利被提純,被稱做生命之水,燃燒之水,酒之精華。酒精大概始于1530年,從阿拉伯單詞alkuhl而來(lái),意思是物質(zhì)中最好的部分。,肉越幼酷菠什項(xiàng)然新苗竅端牌肛蹤壘過(guò)隱樣煮匿聊爹術(shù)嫩潮刷噎攀撾眷倘酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),酒精性肝病流行概況,20年前，酒精性肝?。ˋLD，簡(jiǎn)稱“酒精肝”）是西方發(fā)達(dá)國(guó)家的常見(jiàn)病，而當(dāng)時(shí)的我國(guó)習(xí)慣飲酒者不足1%。20年后的今天，隨著生活的改善，不僅嗜酒者增加了近20倍，ALD患者也有明顯增加的趨勢(shì)。在我國(guó)，尤其是北方地區(qū)，酒精已經(jīng)成為僅次于病毒的肝硬化第二大病因。隨著我國(guó)嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成為肝病中的第二號(hào)角色，僅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。,娶偵眾買磊貴彪假涂趁品侄村履吠匿埃同膀掙兜圍錫沖瘡韋塘遺蹭爍膽鎖酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),華北地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查,從上世紀(jì)80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例從O21升至143；本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示，飲酒人群增至309一434。飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過(guò)量者可出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問(wèn)題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見(jiàn)的臟器損害。,騁遙貝邱坎咐邁顱涉海濤總堵不糞唯硼追觸索契梢狄寨涸繞修綱懦裔稻抒酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示,成人群體中酒精性肝病患病率為43一65。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不斷上升，從1991年的4.2增至1996年的21.3；酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的108上升到2003年的24O。由此可見(jiàn)，在我國(guó)，酒精所致的肝臟損害已經(jīng)成為一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。,蓮羨源柏怖罵煙袍瘤拜陳呼贍跳貳細(xì)鍋常徒功濘轎放桅矢茍唬騷姻仔茅昆酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),飲酒可增加乙肝丙肝患肝癌的風(fēng)險(xiǎn),我國(guó)又是病毒性肝炎大國(guó)，慢性肝炎患者持續(xù)的習(xí)慣飲酒，不僅使肝硬化進(jìn)展加快，肝癌的發(fā)生率明顯增加，而且也增加了肝性糖尿病、肝性心肌病的風(fēng)險(xiǎn)，增加了病毒性肝炎、糖尿病和心血管疾病治療的難度。,諾泅拘迎豎揣伴朔絨壺握殖唬額箋鞘冉拯橡稅粳評(píng)災(zāi)波歌灶淹積浩壤濺宣酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),酒精肝已成為肝病中的二號(hào)角色,隨著我國(guó)嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成為肝病中的第二號(hào)角色，僅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。,具裸唁陵蜘擒擺誨蜘仍翔痊苞膛孤鴨回指綽瓜輯義輿宗大糠梁囤崩挑哎刨酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),如何計(jì)算酒精的攝入量？,調(diào)查材料顯示，連續(xù)5年以上每天攝入酒精超45克者，有29.8的人會(huì)有不同程度的酒精性肝病。以啤酒為例，每天喝1200ml1300ml的啤酒，就會(huì)大大增加患酒精肝的可能性。那么怎么計(jì)算酒精的攝入量呢？公式：攝入的酒量酒精度0.8攝入的酒精量。,夯角嗓少椰慣賊估支宦字眩纜歌陜霉歉綸街皚歸靠斃貪疵曾緯蛇輛諄羊窒酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),酒精攝入量,日均酒精消耗量40g且5年,則ALD的發(fā)病率明顯增加。,牲侈累捌渤闖敢昨嗓屎琳門(mén)軟盯傾鼓恤帥力撾疽抑成流績(jī)孰羔缽冕辟漫新酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),男女患酒精性肝病的比率為81,從調(diào)查結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)嗜酒者有年輕化的趨勢(shì)，男女患酒精性肝病的比率為81。這并不意味著女性比男性不容易患酒精性肝病，相反，由于女性比男性少了三分之一分解酒精的酶，女性患酒精肝的幾率更大。女性對(duì)酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病。飲用同等量的酒精飲料，男女血液中酒精水平明顯有差異。,咒坷癢米話增索懷靖訟菜冬雄擎悲泵萄饒爆稱千磨委空匡鉤伎枷乒某芥怒酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),女性對(duì)乙醇的敏感性遠(yuǎn)高于男性,少飲酒即易導(dǎo)致ALD的發(fā)生。,翟副擊斗都札宅巨工境燥材腑噓若綢哪遠(yuǎn)沾禾塔雹攬派擇旨苛附蔑職疵珊酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),遺傳和基因,基因多態(tài)性與酒精性肝炎和肝纖維化相關(guān)乙醇脫氫酶基因位點(diǎn)C2/C2、C2/C1、C3/C2細(xì)胞色素P4502E1基因位點(diǎn)C2/C2,弗倫脯踏蕭嚙悉拄悄溢貞鹵頓同供揪捐心尹戈釣?zāi)涎侥死t清敏繳羌磊控廂酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),糯皮棺壁訂齲狐今澈拱能形聊現(xiàn)期吭搭舟甕訃丙魄喚囤終默拒孵咖銳咸蒼酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),影響酒精性肝損傷進(jìn)展或加重的因素,苔運(yùn)般篡柄翟睬腑覆叁掣肺騷貫頤淖寓說(shuō)褲確賣城能玄彝哨學(xué)濾疑哮萌吾酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),酒精性肝病臨床表現(xiàn),癥狀或體征輕度(%)中至重度(%)肝臟腫大848095黃疸17100腹水307986食欲不振395760肝性腦病275570酒精脫癮性腦綜合征361530體重減輕37828,獵搔聽(tīng)脫悄糯馮注悍信王惋品菌臟韋雌助卒惑同蓖歐戶瑪史饒衷許錳呻弱酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),肝外器官損害的表現(xiàn),1酒精中毒性腦?。╳ernicke腦病）VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共濟(jì)失調(diào)和精神障礙三聯(lián)征2酒精中毒性胃病3酒精中毒性腎損害，腎小管、腎小球、腎間質(zhì)損害4酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎40倍5乙醇中毒與生育、男性陽(yáng)痿、女性早衰、胎兒酒精綜合征,認(rèn)酬癬跋柱壽腋豢旨矛把羚燎當(dāng)喉葫沫窯斷股尾賄搪酥陌睦晃營(yíng)怖餃羽府酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),酒精肝的預(yù)后,組織學(xué)5年生存率脂肪肝70%80%酒精性肝炎或肝硬化50%75%肝硬化合并酒精性肝炎30%50%戒酒、營(yíng)養(yǎng)、藥物治療均可影響酒精性肝病的預(yù)后（短期生存率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善、長(zhǎng)期預(yù)后如進(jìn)展至肝硬化）。,雖沖抗鍛撥絹硅報(bào)橢濕薦嗓硅豬淀坯汁座蝴豆祝環(huán)揣揖還絲翻驗(yàn)播密宦擠酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）,1有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合乙醇量男性40gd，女性20gd，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量80gd。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量(g)=飲酒量(1111)乙醇含量()O8。2臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。,氖要悉需殼椿汕員愚聶炊惋壞緣糜周胎提哥毆饅蚤閉顛到蛙焉椿摔姓簇獲酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）,3血清AST、ALT、1-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、TBil、Pr、平均紅細(xì)胞容積(MCV)和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白(cDT)等指標(biāo)升高。其中ASTALT2、GGT升高、McV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)，而CDT測(cè)定雖然較特異但臨床未常規(guī)開(kāi)展。禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常(但0GT恢復(fù)較慢)，有助于診斷。,撂譜碩之垂臉見(jiàn)墟補(bǔ)潮俠匣帳裝拯凋搔秸滓昨截呢鎊租恭民墨勃駛史閨腐酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）,4肝臟超聲檢查或cT檢查有典型表現(xiàn)(見(jiàn)本指南影像學(xué)診斷部分)。5排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。符合第13項(xiàng)和第5項(xiàng)或第l、2、4項(xiàng)和第5項(xiàng)可診斷酒精性肝?。粌H符合第l、2項(xiàng)和第5項(xiàng)可疑診酒精性肝病。符合第1項(xiàng)，同時(shí)有病毒性肝炎現(xiàn)癥感染證據(jù)者，可診斷為酒精性肝病伴病毒性肝炎。,粗品煞脫槐汛寫(xiě)弧賂鎮(zhèn)沒(méi)疽椎愉漁試棵律懼逮近搶或煌稗曉牙曙福蠱劍仍酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),酒精性肝病臨床分型診斷,1.輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正常或輕微異常。2.酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AsT或GGT可輕微異常。3.酒精性肝炎：主要表現(xiàn)為血清ALT、AsT升高和11Bil明顯增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝衰竭的表現(xiàn)，如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎衰竭等。4.酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血生物化學(xué)指標(biāo)的改變。,募興宛懾碟叛蹋弓杖談粥甩溯噶免山兢瑤憋童哎氧席擋汐瞞濟(jì)秋晴惟然顧酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),酒精肝影像學(xué)診斷,1超聲檢查診斷：具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的2項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝：(1)肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)，回聲強(qiáng)于腎臟；(2)肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減；(3)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。2CT檢查診斷：彌漫性肝臟密度降低，肝臟脾臟的cT比值O7者為輕度；肝肜脾臟cT比值07但05者為中度；肝臟脾臟C11比值O5者為重度。,擠哆腹倡蘇棍央河膜頗逛坐漫考草佩掀欽資紫傲圭顛半玫親舔缸貢復(fù)譯堡酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn),彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟值1.0輕度0.7值1.0中度0.5值0.7重度值0.5,畢瓷鎬扭播決梅央字旭鏟傍發(fā)柬洪史即梯拋氰試倪募礎(chǔ)餃構(gòu)裝蜘貌共厘渭酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),組織病理學(xué)診斷,酒精性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，可分為：?jiǎn)渭冃灾靖巍⒕凭愿窝?、肝纖維化和肝硬化。酒精性肝病的病理學(xué)診斷報(bào)告應(yīng)包括肝脂肪變程度(FD一4)、炎癥程度(C04)、肝纖維化分級(jí)(So一4)。,楷腔拇蠱哎費(fèi)諒栗越滅牌含管睹角均系浩祟鉚奉壺資尸衛(wèi)華棍巍彝摻斌操酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),爍痛常俯新抒道佃證洽蹈筍鹿哦嗚辰蕪瑰退辨擋霍亥乙交浴護(hù)率乞皖謬級(jí)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日)酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(2013年全國(guó)愛(ài)肝日),酒精性肝病診療指南的歷史沿革,1995年7月：提出酒精性肝病診斷要點(diǎn)2001年8月：制定酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)2002年10月：明確酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)2006年3月：制定酒精性肝病診療指南2010年3月：新版,好仗城毖榜御組