胸痹心痛的分型ppt課件

,胸痹心痛,胸痹,概念病因病機證候特征診斷鑒別診斷辨證論治,胸痹心痛,胸痹,胸痹心痛,胸病位在心脈痹痹阻不通心痛膻中或左胸部憋悶、疼痛,膻中,左胸膺,病變部位,左胸疼痛,胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。輕者-短暫胸悶、隱痛或不適感重者-劇烈疼痛、壓榨樣絞痛伴心悸、氣短、喘促、驚恐、面白、冷汗,概念,正虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝心脈痹阻不暢膻中、左側(cè)胸膺悶痛胸痹心痛,心絞痛心肌梗塞,胸痹心痛冠心病,病因病機,病因,病機,腎陽虛衰心氣不足心陽不振腎陰不足心陰虧虛脈道失潤心火偏旺灼津成痰傷脾生痰痰濁阻絡(luò)憂思傷脾痰瘀交阻郁怒傷肝氣滯痰阻寒凝氣滯胸陽不展心脈痹阻胸痹心痛厥脫,年邁體虛,飲食不當(dāng),情志失調(diào),寒邪內(nèi)侵,1.年老體虛、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵2.心脈痹阻3.病位在心，涉及肝脾腎本虛標(biāo)實4.本虛-氣、血、陰、陽虛標(biāo)實-氣滯、寒凝、痰濁、血瘀,病因病機,病因,病機,病位,病理性質(zhì),1、證候特征1）年齡：中老年2）部位：左側(cè)胸膺、膻中3）癥狀：憋悶、疼痛（隱、脹、刺、絞、灼痛）4）放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指5）時間：突發(fā)、短暫6）伴證：心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、冷汗出、脈結(jié)代7）誘因：情志波動、氣候變化、暴食、過勞或無2、心電圖：心肌缺血，運動試驗陽性,證候特征及診斷,1）證候：心痛甚，時間長，大于30分鐘，服藥無效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。2）實驗室檢查：心肌酶譜、心電圖變化,真心痛診斷,真心痛,胸痹心痛胸痛胃痛脅痛,鑒別診斷,部位左胸膺膻中胸部上腹部脅肋部,疼痛悶痛呼吸運動脹痛壓痛肋下特點誘因而發(fā)轉(zhuǎn)側(cè)加劇持續(xù)時間長壓痛,伴證心悸短氣咳喘痰鳴納呆惡心厭油黃疸,輔檢EKGX線胃鏡鋇餐B超肝功,一、辨證要點1）辨疼痛性質(zhì)-悶重痛輕，伴胸脅脹滿，善太息-天陰加重，痰多苔膩-刺痛不移，夜間多發(fā)，舌質(zhì)紫暗，瘀斑-絞痛，遇冷而發(fā)，畏寒肢冷-灼痛，兼心悸，眩暈，煩熱，口干盜汗-隱痛而悶，勞累而發(fā)，伴心慌氣短乏力,辨證論治,氣滯,痰濁,血瘀,寒凝,心陰不足,心氣不足,2）辨疼痛程度-疼痛持續(xù)時間短暫，偶發(fā)或遇勞而發(fā)，休息、服藥可止。-疼痛持續(xù)不止，頻發(fā)，休息、服藥不止。-疼痛持續(xù)數(shù)小時，服藥不止，甚至數(shù)日不休。二、治療原則：急則治其標(biāo)，緩則治其本發(fā)作期-瀉其有余（重在活血通絡(luò)）緩解期-補其不足（重在補益心氣）虛實夾雜-通補兼施脫證先兆-益氣固脫,輕,重,危,中老年左側(cè)胸膺、膻中憋悶、疼痛（隱、脹、刺、絞、灼痛）肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指突發(fā)、短暫心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、冷汗出、脈結(jié)代情志波動、氣候變化、暴食、過勞或無,胸痹心痛證候特征是什么？,1）年齡：,2）部位：,3）癥狀：,4）放射：,5）時間：,6）伴證：,7）誘因：,分證論治,寒凝心脈,氣滯心胸,痰濁閉阻,瘀血痹阻,心氣不足,心陰虧損,心陽不振,1）寒凝心脈癥狀：舌脈:心痛如絞，舌淡，苔薄白心痛徹背，脈沉緊背痛徹心，形寒肢冷，冷汗自出，心悸氣短，感寒而發(fā),治法：祛寒活血，宣痹通陽方藥：當(dāng)歸四逆湯(桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、芍藥、甘草、通草、大棗）,陰寒極盛-烏頭赤石脂丸,2）氣滯心胸癥狀：舌脈：心胸滿悶,苔薄，隱痛陣作,脈細(xì)弦痛無定處,善太息，脘腹脹悶，噯氣得舒,情志誘發(fā),治法：疏調(diào)氣機，和血舒脈方藥：柴胡疏肝散（柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、陳皮、川芎）,氣滯濕阻-合丹參飲氣郁化火-丹梔逍遙散氣滯血瘀-合失笑散,3）痰濁閉阻癥狀：舌脈：胸悶重而痛輕苔白膩肥胖，脈滑痰多氣短，倦怠乏力，納呆便溏，陰雨天易發(fā),治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)方藥：栝蔞薤白半夏湯加味（栝蔞、薤白、半夏、厚樸、枳實、桂枝、茯苓、甘草、干姜、細(xì)辛）,痰郁化熱-黃連溫膽湯痰瘀交阻-合桃紅四物湯,4）瘀血痹阻癥狀：舌脈：心痛劇烈，舌暗或有瘀斑如刺如絞，舌下瘀筋痛有定處，苔薄，脈弦澀徹背徹心，或結(jié)代促夜間多發(fā)胸悶心悸，怒則加重,治法：活血化瘀通脈止痛方藥：血府逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、生地）,血瘀氣滯并重-加沉香、檀香、篳撥陽虛血瘀-加人參、附子、肉桂,5）心氣不足癥狀：舌脈：隱痛陣作舌淡胖，邊有齒印胸悶氣短，苔薄白，心悸，脈細(xì)或結(jié)代倦怠乏力，神疲懶言，面白汗出，動則尤甚,治法：補養(yǎng)心氣鼓動心脈方藥：保元湯合甘麥大棗湯（人參、黃芪、甘草、肉桂、麥冬、大棗）,心脾兩虛-養(yǎng)心湯氣陰兩虛-生脈散加味,6）心陰虧損癥狀：舌脈：心痛時作，舌紅少津，灼痛或悶痛苔少或剝，心悸怔忡，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代五心煩熱，潮熱盜汗，口干,治法：滋陰清熱活血養(yǎng)心方藥：天王補心丹（生地、玄參、天冬、麥冬、人參、甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸、桔梗、辰砂）,陰虛火旺-酸棗仁湯合黃連阿膠湯心悸怔忡-炙甘草湯心腎陰虛-左歸飲,7）心陽不振癥狀：舌脈：胸悶而痛，舌淡胖，心悸氣短，苔白膩，神疲怯寒，脈沉細(xì)遲面白肢冷，汗出肢腫動則更甚,治法：補益陽氣溫振心陽方藥：參附湯合桂枝甘草湯（人參、附子、桂枝、甘草）,心腎陽虛-合腎氣丸陽虛水泛、水氣凌心-真武湯虛陽欲脫-四逆加人參湯、參附龍牡湯,