《人體發(fā)育學(xué)》第三章嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育PPT課件

.,1,第三章嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育,.,2,第三章目錄,第一節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律一、反射發(fā)育二、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育第二節(jié)影響因素及異常發(fā)育第三節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定一、評(píng)定內(nèi)容及方法二、常用的評(píng)定量表,.,3,第一節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律,第三章,返回目錄,.,4,粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育是指抬頭、坐、翻身、爬、站、走、跳等運(yùn)動(dòng)發(fā)育，是人類最基本的姿勢(shì)和移動(dòng)能力的發(fā)育。粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育主要指反射發(fā)育及姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育兩方面。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,5,小兒的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的發(fā)育是隨著小兒身體的抗重力屈曲活動(dòng)與抗重力伸展活動(dòng)的逐漸發(fā)育進(jìn)行的身體不斷克服地心引力從水平位上逐漸抬起發(fā)育成為與地面垂直位的過(guò)程。,.,6,一、反射發(fā)育,1.原始反射(存在于6個(gè)月以內(nèi)）2.立直反射(存在于6個(gè)月以內(nèi)）3.平衡反應(yīng)（終身存在）皮層為其中樞,第三章第一節(jié),返回目錄,.,7,（一）原始反射,原始反射是胎兒最早出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)形式。在嬰兒出生后的一定時(shí)期內(nèi)仍持續(xù)存在，是一種避開(kāi)有害刺激或保存生存狀態(tài)的本能反應(yīng)。原始反射是在健康新生兒即存在的，隨著高級(jí)神經(jīng)中樞的發(fā)育而逐漸消失的反射。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,8,（一）原始反射,原始反射的消失標(biāo)志著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化的完成，標(biāo)志著獲得新的運(yùn)動(dòng)能力的開(kāi)始。新的運(yùn)動(dòng)功能的開(kāi)始必須首先抑制原始反射，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化成熟及髓鞘化過(guò)程的完成，使得神經(jīng)興奮的泛化性朝向特異性方向發(fā)展，表現(xiàn)出神經(jīng)興奮的抑制現(xiàn)象。,.,9,原始反射,在嬰兒期的一定階段內(nèi)存在的原始反射是正?，F(xiàn)象。但是如果在應(yīng)該消失時(shí)仍然存在則為異常表現(xiàn)，是病理性的。由于原始反射的持續(xù)存在會(huì)阻礙正常姿勢(shì)反射和正常運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，從而導(dǎo)致了姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙。所以，可以應(yīng)用對(duì)原始反射的檢查來(lái)判斷神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟程度。,.,10,1.覓食反射,該反射缺失預(yù)示較嚴(yán)重的病理現(xiàn)象，智力低下、腦癱可持續(xù)存在。（1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。（2）反應(yīng)：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找乳頭動(dòng)作。（3）存在時(shí)期：04個(gè)月。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,11,2.握持反射,此反射出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識(shí)的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對(duì)稱，也可一側(cè)持續(xù)存在。將影響主動(dòng)抓握及前臂的支撐。（1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓。（2）反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。（3）存在時(shí)期：04個(gè)月。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,12,3.擁抱反射,又稱驚嚇?lè)瓷?。由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射?？哼M(jìn)時(shí)下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,13,擁抱反射,（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，有5種引出的方法。聲法：用力敲打床邊附近發(fā)出聲音；落法：抬高小兒頭部15cm后下落；托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜1015；彈足法：用手指輕彈小兒足底；拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離開(kāi)桌面（頭并未離開(kāi)桌面）時(shí)，突然將手抽出。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,14,擁抱反射,（2）反應(yīng)：分為兩型。擁抱型（新生兒）：小兒肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸展，下肢伸直、軀干伸直，手掌放開(kāi)，五指分開(kāi)，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。伸展型：又稱不完全型，可見(jiàn)小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，多見(jiàn)3個(gè)月以上的嬰兒。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,15,擁抱反射,第三章第一節(jié),返回目錄,.,16,4.放置反射,又稱跨步反射（1）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足放于桌面，另一側(cè)足背抵于桌面邊緣，向前方傾斜小兒。（2）反應(yīng)：可見(jiàn)小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。（3）存在時(shí)期：02個(gè)月。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,17,5.踏步反射(自動(dòng)站立和行走反射),（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其雙腳接觸桌面。（2）反應(yīng)：嬰兒會(huì)做出站立反應(yīng)，如將其身體前傾，他會(huì)行走幾步。（3）存在時(shí)期:03個(gè)月。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,18,5.踏步反射(自動(dòng)站立和行走反射),肌張低下或屈肌張力較高時(shí)該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進(jìn)并延長(zhǎng)，而且邁步時(shí)雙腿內(nèi)旋、內(nèi)收交叉，腳掌跖屈。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,19,6.張口反射,延遲消失提示腦損傷，腦癱或智力低下時(shí)延遲消失。（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無(wú)名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側(cè)手掌。（2）反應(yīng)：小兒立即出現(xiàn)張口反應(yīng)，亢進(jìn)時(shí)一碰小兒雙手即出現(xiàn)。（3）存在時(shí)期：02個(gè)月。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,20,張口反射,第三章第一節(jié),返回目錄,.,21,7.上肢移位反射,腦損傷或臂叢神經(jīng)損傷時(shí)難以引出，偏癱時(shí)一側(cè)缺失。（1）檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于脊柱兩側(cè)，稍候觀察變化。（2）反應(yīng)：小兒首先顏面轉(zhuǎn)向一側(cè)，同側(cè)的上肢從后方移向前方，手移到嘴邊。（3）存在時(shí)期：06周。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,22,8.側(cè)彎反射,又稱軀干內(nèi)彎反射。若持續(xù)存在可導(dǎo)致坐位平衡困難，無(wú)法維持正常直立姿勢(shì)，孩子也不可能發(fā)展對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槿魏蝹?cè)面的刺激都會(huì)引起不對(duì)稱姿勢(shì)。（1）檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。（2）反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。（3）存在時(shí)期：06個(gè)月。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,23,側(cè)彎反射,第三章第一節(jié),返回目錄,.,24,9.緊張性迷路反射,也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響嬰兒自主抬頭的發(fā)育。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,25,緊張性迷路反射,（1）檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)變化。（2）反應(yīng)：仰臥位時(shí)身體呈過(guò)度伸展，頭后仰；俯臥位時(shí)身體以屈曲姿勢(shì)為主，頭部前屈，髖關(guān)節(jié)屈曲使臀部凸起，恥骨部無(wú)法貼近桌面；上下肢均呈屈曲。（3）存在時(shí)期：04個(gè)月。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,26,緊張性迷路反射,第三章第一節(jié),返回目錄,.,27,非對(duì)稱性緊張性頸反射,（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。（2）反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺?，?duì)側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲，似“拉弓射箭”姿勢(shì)。（3）存在時(shí)期：04個(gè)月。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,28,非對(duì)稱性緊張性頸反射,第三章第一節(jié),返回目錄,.,29,10.非對(duì)稱性緊張性頸反射,若該反射長(zhǎng)期存在，或嬰兒的頭部總是頑強(qiáng)地轉(zhuǎn)向一側(cè)，會(huì)阻礙嬰兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，使嬰兒無(wú)法將手放到嘴邊或胸前。即可影響小兒頭于正中位、對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)、手口眼協(xié)調(diào)等運(yùn)動(dòng)發(fā)育。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,30,11.對(duì)稱性緊張性頸反射,意義同ATNR（1）檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。（2）反應(yīng)：頭前屈時(shí)，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲。（3）存在時(shí)期：04個(gè)月。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,31,對(duì)稱性緊張性頸反射,第三章第一節(jié),返回目錄,.,32,12.交叉伸展反射,此反射胎兒期已經(jīng)很活躍（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者握住小兒一側(cè)膝部使下肢伸直，按壓或敲打此側(cè)足底。（2）反應(yīng)：可見(jiàn)另一側(cè)下肢先屈曲，然后內(nèi)收、伸直，似要蹬掉這個(gè)刺激。（3）持續(xù)時(shí)間：02個(gè)月。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,33,交叉伸展反射,第三章第一節(jié),返回目錄,.,34,13.陽(yáng)性支持反射,3個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者，提示神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。（1）檢查方法：使患兒保持立位，足底著桌面數(shù)次。（2）反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，也可引起膝反張。（3）持續(xù)時(shí)間：02個(gè)月。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,35,（二）立直反射,又稱矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置變化時(shí)，主動(dòng)將身體恢復(fù)立直狀態(tài)的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢(shì)、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反應(yīng)功能發(fā)展的基礎(chǔ)。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,36,1.頸立直反射,新生兒期唯一能見(jiàn)到的立直反射，是小兒軀干對(duì)頭部保持正常關(guān)系的反射，以后逐漸被軀干立直反射所取代。此反射出生后出現(xiàn)，持續(xù)68周。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,37,頸立直反射,檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動(dòng)的方向而轉(zhuǎn)動(dòng)。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,38,頸立直反射,第三章第一節(jié),返回目錄,.,39,2.軀干立直反射,（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。（2）反應(yīng)：此時(shí)小兒頭部也隨著軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，并有頭部上抬的動(dòng)作。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,40,軀干立直反射,第三章第一節(jié),返回目錄,.,41,3.軀干軀干立直反射,（1）檢查方法：如上述方法，使小兒轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。（2）反應(yīng)：小兒主動(dòng)回到仰臥位的姿勢(shì)。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,42,4.迷路性立直反射,當(dāng)頭部位置發(fā)生變化時(shí)，從中耳發(fā)出的信號(hào)經(jīng)過(guò)前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反應(yīng)。此反射34個(gè)月出現(xiàn)，56個(gè)月明顯。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,43,迷路性立直反射,（1）檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。檢查時(shí)注意不要過(guò)分傾斜。（2）反應(yīng)：無(wú)論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,44,迷路性立直反射,第三章第一節(jié),返回目錄,.,45,5.視性立直反射,是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射，該反射在人類相當(dāng)發(fā)達(dá)，是維持姿勢(shì)的重要反射。此反射出生后4個(gè)月左右出現(xiàn)，56個(gè)月明顯。該反射缺如多為視力障礙，延遲出現(xiàn)提示有腦損傷。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,46,視性立直反射,（1）檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。（2）反應(yīng)：無(wú)論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,47,6.降落傘反射,又稱保護(hù)性伸展反射。由于其中樞在中腦，因此該反射的意義等同于立直反射。檢查時(shí)注意觀察兩側(cè)上肢是否對(duì)稱，如果一側(cè)上肢沒(méi)有出現(xiàn)支撐動(dòng)作，提示臂叢神經(jīng)損傷或偏癱；如果此反射延遲出現(xiàn)或缺如，提示腦癱或腦損傷。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,48,降落傘反射,（1）檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下。（2）反應(yīng)：此時(shí)小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開(kāi)，似防止下跌的保護(hù)性支撐動(dòng)作。腦癱患兒此反射也可出現(xiàn)雙上肢后伸呈飛機(jī)樣的特殊姿勢(shì)，或上肢呈緊張性屈曲狀態(tài)。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,49,降落傘反射,第三章第一節(jié),返回目錄,.,50,（三）平衡反應(yīng),神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級(jí)階段，出現(xiàn)皮層水平的平衡反應(yīng)。當(dāng)身體重心移動(dòng)或支持面傾斜時(shí)，機(jī)體為了適應(yīng)重心的變化，通過(guò)調(diào)節(jié)肌張力以及軀干與四肢的代償性動(dòng)作，保持正常姿勢(shì)。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,51,平衡反應(yīng),平衡反應(yīng)是人站立和行走的重要條件，多在立直反射出現(xiàn)不久即開(kāi)始逐步出現(xiàn)和完善，終生存在。完成平衡反應(yīng)不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要感覺(jué)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等綜合作用才能完成。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,52,1.仰臥位傾斜反應(yīng),6個(gè)月出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，終生存在。6個(gè)月后仍呈陰性者，提示神經(jīng)發(fā)育落后。（1）檢查方法：患兒于傾斜板上取仰臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側(cè)傾斜。（2）反應(yīng)：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見(jiàn)保護(hù)性伸展和支撐動(dòng)作。,.,53,2.俯臥位傾斜反應(yīng),6個(gè)月出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，終生存在。6個(gè)月后仍呈陰性者，提示神經(jīng)發(fā)育落后。（1）檢查方法：患兒于傾斜板上取俯臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側(cè)傾斜。（2）反應(yīng)：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見(jiàn)保護(hù)性伸展和支撐動(dòng)作。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,54,3.膝手位/四爬位反應(yīng),8個(gè)月出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：小兒成四爬位，檢查者推動(dòng)小兒軀干，破壞其穩(wěn)定性，或小兒成四爬位于檢測(cè)臺(tái)上，檢查者將檢測(cè)臺(tái)一側(cè)抬高而傾斜。（2）反應(yīng)：頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，受力側(cè)上、下肢或檢測(cè)臺(tái)抬高側(cè)上、下肢外展、伸展，另一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性伸展和支撐動(dòng)作。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,55,4.坐位反應(yīng),前方6個(gè)月左右出現(xiàn)，側(cè)方7個(gè)月左右出現(xiàn)，后方10個(gè)月左右出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：小兒于坐位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動(dòng)小兒，使其身體傾斜。（2）反應(yīng)：小兒為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)的同時(shí)，分別出現(xiàn)兩上肢迅速向前方伸出；傾斜側(cè)上肢立刻向側(cè)方支撐、另一側(cè)上肢有時(shí)伸展；兩手迅速伸向后方做支撐動(dòng)作。通過(guò)上述反應(yīng)，保持身體的平衡。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,56,坐位反應(yīng),第三章第一節(jié),返回目錄,.,57,5.跪位反應(yīng),出生后約15個(gè)月左右出現(xiàn)，維持一生。15個(gè)月以后仍為陰性者，提示神經(jīng)反射發(fā)育遲滯（1）檢查方法：小兒取跪立位，檢查者牽拉小兒的一側(cè)上肢，使之傾斜。（2）反應(yīng)：頭部和胸部出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)。對(duì)側(cè)上、下肢外展，伸展。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,58,6.立位反應(yīng),前方12個(gè)月左右出現(xiàn)，側(cè)方18個(gè)月左右出現(xiàn)，后方24個(gè)月左右出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：小兒于站立位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動(dòng)小兒，使其身體傾斜。（2）反應(yīng)：小兒為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)以及上肢伸展的同時(shí)，分別出現(xiàn)腰部向前方、左右方向、后方彎曲以及腳向前方、左右方向、后方邁出一步。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,59,立位反應(yīng),第三章第一節(jié),返回目錄,.,60,二、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,第三章第一節(jié),返回目錄,.,61,（一）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的控制,1身體形態(tài)2肌力的作用：原動(dòng)肌，拮抗肌等3肌張力的作用4平衡功能（1）軀體感覺(jué)系統(tǒng)的作用：外界環(huán)境變化淺深感覺(jué)/本體感覺(jué)大腦皮層信息分析整合姿勢(shì)調(diào)整（2）視覺(jué)系統(tǒng)的作用：阻斷視覺(jué)輸入，穩(wěn)定性（3）前庭系統(tǒng)的作用5運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用6運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性,第三章第一節(jié),返回目錄,.,62,1.仰臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,嬰幼兒仰臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)是：由屈曲向伸展發(fā)育。從反射活動(dòng)到隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育。手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,63,屈曲模式,剛從母體分娩的嬰兒最先面臨的是生存問(wèn)題，生理學(xué)屈曲姿勢(shì)是胎兒期姿勢(shì)的延伸，采用這種姿勢(shì)在出生前能夠順利地通過(guò)產(chǎn)道，出生后也有利于自我保護(hù)，它可以加強(qiáng)身體各部位的聯(lián)合，保持姿勢(shì)安定的結(jié)果。,.,64,屈曲模式向伸展模式轉(zhuǎn)變,原始反射具有運(yùn)動(dòng)的方向性：把握反射是朝向屈曲的方向；而不對(duì)稱性緊張性頸反射和嬰兒擁抱反射等是朝向伸展的方向。嬰兒經(jīng)歷了這兩種類型的反射后，反射回路逐漸減弱，屈曲優(yōu)勢(shì)位也隨之減弱。同樣，當(dāng)處理前庭感覺(jué)的大腦結(jié)構(gòu)發(fā)育分化后，對(duì)同一種刺激會(huì)出現(xiàn)兩種截然不同的反應(yīng)。出生后的嬰兒經(jīng)歷了仰臥位、俯臥位以及各種抱著的姿勢(shì)后，頸部周圍的肌群逐漸協(xié)調(diào)收縮，使得頭部能夠穩(wěn)定的豎起。左右頸肌的協(xié)調(diào)使得頭部能保持在正中位上，頭部的對(duì)稱性促進(jìn)了軀干對(duì)稱性，兩手逐漸可向胸前合掌。,.,65,仰臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,1.頭向一側(cè)2.頭正中位3.四肢對(duì)稱屈曲：4.手口眼協(xié)調(diào)：軀干骨盆的控制，為自由地旋轉(zhuǎn)和回復(fù)旋轉(zhuǎn)的軀體活動(dòng)作準(zhǔn)備5.四肢自由伸展,第三章第一節(jié),返回目錄,通過(guò)頻繁地哺乳，懷抱，等的頸部抬起活動(dòng)使得頸部肌群同時(shí)收縮，促進(jìn)了控制頭頸部功能的發(fā)育,.,66,第三章第一節(jié),返回目錄,.,67,2.俯臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,主要特點(diǎn)是：由屈曲向伸展發(fā)育?？怪亓ι煺拱l(fā)育。由低爬向高爬的發(fā)育。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,68,俯臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,1.緊張性迷路反射姿勢(shì)，瞬間抬頭新生兒期2.臀頭同高，TLR姿勢(shì)，瞬間抬頭2個(gè)月3.抬頭45度，兩肘支撐3個(gè)月4.抬頭4590度，胸離床4個(gè)月5.抬頭90度兩手支撐6個(gè)月6.腹爬8個(gè)月7.四爬10個(gè)月8.高爬11個(gè)月,第三章第一節(jié),返回目錄,.,69,第二階段：移動(dòng)準(zhǔn)備期,1.頭頸部的控制2.與頭頸部分離的四肢軀干的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)3.下肢髖關(guān)節(jié)多軸性活動(dòng)與下肢的分離運(yùn)動(dòng)4.軀干骨盆的控制5.上肢的支撐性,.,70,3.坐位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,主要特點(diǎn)是：發(fā)育順序是全前傾半前傾扶腰坐拱背坐直腰坐扭身坐。與平衡反應(yīng)密切相關(guān)。是抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育的過(guò)程。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,71,4.坐位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,1.全前傾新生兒期2.半前傾23個(gè)月3.扶腰坐45個(gè)月4.拱背坐6個(gè)月5.直腰坐7個(gè)月6.扭身坐89個(gè)月7.坐位自由玩89個(gè)月,第三章第一節(jié),返回目錄,.,72,4.立位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,分為如下十個(gè)階段：陽(yáng)性支持反射不能支持體重短暫支持體重足尖支持體重立位跳躍扶站抓站獨(dú)站牽手走獨(dú)走。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,73,立位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,1.陽(yáng)性支持反射新生兒期2.不支持體重2個(gè)月3.短暫支持3個(gè)月4.尖足支持4個(gè)月5.立位跳躍56個(gè)月6.扶站78個(gè)月7.獨(dú)站10個(gè)月8.牽手走11個(gè)月9.獨(dú)走12個(gè)月,第三章第一節(jié),返回目錄,.,74,5.步行姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,嬰幼兒步行發(fā)育的特點(diǎn)：（1）寬歩幅：由兩腳分開(kāi)大足距向兩腳并攏小足距發(fā)展（2）挑擔(dān)樣步態(tài)：由上肢上舉到上肢下降發(fā)展（3）由無(wú)上肢的交替運(yùn)動(dòng)到有上肢的交替運(yùn)動(dòng)。（4）由肩與骨盆的無(wú)分離運(yùn)動(dòng)，到有分離運(yùn)動(dòng)。（5）由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節(jié)律的步態(tài)發(fā)展：（6）由缺乏骨盆的回旋到加強(qiáng)骨盆的回旋（7）整個(gè)腳掌著地：足尖與足跟接地時(shí)間短，主要為腳掌著地（8）站立位膝過(guò)伸,第三章第一節(jié),返回目錄,腳短小，與地面的接觸面小，不易獲得平衡，只有增加步數(shù)來(lái)增加平衡，稱為小步跑。重心偏移較大，易疲勞，只短距離走。,.,75,步行姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,第三章第一節(jié),返回目錄,.,76,（三）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序與特點(diǎn),動(dòng)作是沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向發(fā)育；離軀干近的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)先發(fā)育，然后是離軀干遠(yuǎn)的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育；由泛化到集中、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)發(fā)育；先學(xué)會(huì)抓握東西，然后才會(huì)放下手中的東西；先能從坐位拉著欄桿站起，然后才會(huì)從立位時(shí)坐下；先學(xué)會(huì)向前走，然后才會(huì)向后倒退著走。,第三章第一節(jié),返回目錄,.,77,第三章第一節(jié),返回目錄,.,78,第三章第一節(jié),返回目錄,.,79,第三章第一節(jié),返回目錄,.,80,三、影響因素及異常發(fā)育,第三章第一節(jié),返回目錄,.,81,（一）影響因素,1.家族遺傳因素2.環(huán)境因素3.智力落后4.神經(jīng)肌肉疾病5.腦損傷和腦發(fā)育障礙6.其他疾病,第三章第一節(jié),返回目錄,.,82,（二）異常發(fā)育,1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性2.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性3.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的不均衡性4.姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的非對(duì)稱性5.運(yùn)動(dòng)障礙的多樣性6.異常發(fā)育的順應(yīng)性,第三章第一節(jié),返回目錄,.,83,第三章第一節(jié),返回目錄,.,84,第三章第一節(jié),返回目錄,.,85,第三節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定,第三章,返回目錄,.,86,一、評(píng)定內(nèi)容及方法,第三章第二節(jié),返回目錄,.,87,評(píng)定內(nèi)容及方法,1.評(píng)定的原則2.姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定（1）姿勢(shì)評(píng)定（2）運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定（3）異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定（4）動(dòng)態(tài)觀察3.肌力評(píng)定4.肌張力評(píng)定（1）肌張力增高（2）肌張力降低,第三章第二節(jié),返回目錄,.,88,改良Ashworth痙攣評(píng)價(jià)量表,0：無(wú)肌張力增高：肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)在ROM之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和放松+：肌張力輕度增加，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在ROM的后50%均呈現(xiàn)最小阻力。：肌張力較明顯增加，通過(guò)ROM的大部分時(shí)，即張力明顯增加，但受累部分仍能容易地移動(dòng)：肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難：強(qiáng)直，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈強(qiáng)直狀態(tài)而不能動(dòng),.,89,第三章第二節(jié),返回目錄,.,90,評(píng)定內(nèi)容及方法,5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)（2）臂彈回試驗(yàn)（3）圍巾征（4）腘窩角（5）足背屈角（6）跟耳試驗(yàn)（7）股角（又稱內(nèi)收肌角）（8）牽拉試驗(yàn),第三章第二節(jié),返回目錄,90度,.,91,評(píng)定內(nèi)容及方法,第三章第二節(jié),返回目錄,.,92,評(píng)定內(nèi)容及方法,6.反射發(fā)育評(píng)定7.平衡功能評(píng)定：Berg量表8.協(xié)調(diào)功能評(píng)定：指鼻試驗(yàn)等9.步態(tài)分析,第三章第二節(jié),返回目錄,.,93,二、常用的評(píng)定量表,第三章第二節(jié),返回目錄,.,94,1.兒童發(fā)育評(píng)定,通常使用格塞爾（Gesell）、丹佛（denverdevelopmentalscreeningtest,DDST）等方法，我國(guó)已廣泛應(yīng)用。這些量表是對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育、社會(huì)性發(fā)育以及語(yǔ)言發(fā)育的全面評(píng)價(jià)方法，反映兒童整體發(fā)育的大范圍評(píng)價(jià)表。,第三章第二節(jié),返回目錄,.,95,.,96,2.新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定,NBNA分為5個(gè)部分：行為能力（6項(xiàng)）；被動(dòng)肌張力（4項(xiàng)）；主動(dòng)肌張力（4項(xiàng)）；原始反射（3項(xiàng)）；一般評(píng)估（3項(xiàng)）每一項(xiàng)評(píng)分有三個(gè)分度，即0分、1分和2分。滿分為40分。,第三章第二節(jié),返回目錄,.,97,20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)評(píng)定分五個(gè)部分：（1）新生兒行為能力（16項(xiàng)）6項(xiàng)：對(duì)光的習(xí)慣形成：在睡眠狀態(tài)下，重復(fù)用手電筒照射新生兒的眼睛，最多12次，觀察和記錄反應(yīng)開(kāi)始、減弱甚至消失的照射次數(shù)。評(píng)分:0分為11次,1分為710次,2分6次。對(duì)格格聲的習(xí)慣形成：新生兒處于睡眠狀態(tài)，距其1520厘米處，短暫而響亮地?fù)u格格聲紅塑料合，最多重復(fù)12次，觀察和評(píng)分同1）。非生物性聽(tīng)定向反應(yīng)（對(duì)格格聲反應(yīng)）：在安靜覺(jué)醒狀態(tài)下重復(fù)用柔和的格格聲在新生兒視線外（約10厘米處）連續(xù)輕輕地給予刺激，觀察其頭和眼睛轉(zhuǎn)向聲源的能力。評(píng)分：0分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格格聲，1分為轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)動(dòng)60，2分為轉(zhuǎn)向格格聲60。生物性視和聽(tīng)定向反應(yīng)（對(duì)說(shuō)話的人臉?lè)磻?yīng)）：在安靜覺(jué)醒狀態(tài)下，檢查者和新生兒面對(duì)面，相距20厘米，用柔和而高調(diào)的聲音說(shuō)話，從新生兒的中線位慢慢向左右兩側(cè)移動(dòng)，移動(dòng)時(shí)連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒頭和眼球追隨檢查者的臉和聲音移動(dòng)方向的能力，評(píng)分方法同3）。非生物性視定向反應(yīng)（對(duì)紅球的反應(yīng)）：檢查者手持紅球面對(duì)新生兒,相距20厘米,觀察和評(píng)分同1)。安慰：是指哭鬧的新生兒對(duì)外界安慰的反應(yīng)。評(píng)分：0分為哭鬧經(jīng)安慰不能停止，即使抱在懷里也無(wú)濟(jì)于事；1分為哭鬧停止非常困難；2分為安慰后較易停止哭鬧。（2）被動(dòng)肌張力（710項(xiàng)）4項(xiàng)：必須在覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)行，受檢新生兒應(yīng)處于中線位，以免引出不對(duì)稱的錯(cuò)誤結(jié)果。圍巾征：一手托住新生兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢(shì)，將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。評(píng)分：0分為上肢環(huán)繞頸部，1分為新生兒肘部略過(guò)中線，2分為肘部未達(dá)中線。前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢(shì)時(shí)才能進(jìn)行，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開(kāi)使其彈回到原來(lái)的屈曲位，觀察彈回的速度。評(píng)分：0分為無(wú)彈回；1分為彈回速度慢，3秒鐘；2分為雙上肢彈回活躍，3秒鐘，并能重復(fù)進(jìn)行。下肢彈回：只有當(dāng)髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時(shí)才能檢查，新生兒仰臥，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿使之盡量伸展，然后松開(kāi)，觀察彈回的速度，評(píng)分同。guo角：新生兒平臥，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部?jī)蓚?cè)，然后舉起小腿測(cè)量guo窩的角度。評(píng)分：0分為110，1分為11090。2分為90。（3）主動(dòng)肌張力（1114項(xiàng)）4項(xiàng)：11）頭豎立反應(yīng)（頸屈、伸肌主動(dòng)收縮）：檢查者雙手抓握新生兒上臂及胸部，兩手上緣在新生兒乳腺水平，拉其從仰臥位到坐位姿勢(shì)，觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬起，記錄頭和軀干維持在一個(gè)軸線上的秒數(shù)。評(píng)分：0分為無(wú)反應(yīng)或異常，1分為有頭豎立動(dòng)作，2分為頭和軀干保持平衡12秒以上。12）手握持：仰臥位，檢查者的食指從尺側(cè)插入其手掌，觀察其抓握的情況。評(píng)分：0分為無(wú)抓握，1分為抓握力弱，2分為非常容易抓握并能重復(fù)。13）牽拉反應(yīng)：在做手握持基礎(chǔ)上得到有力的抓握時(shí)，檢查者抬高雙食指約40厘米，則新生兒會(huì)屈曲自己的上肢使其身體完全離開(kāi)桌面。評(píng)分：0分為無(wú)此反應(yīng)，1分為只提起部分身體，2分為提起全部身體。14）支持反應(yīng)：檢查者用手抓握新生兒前胸，拇指和其他手指分別在兩個(gè)腋下，支持新生兒呈直立姿勢(shì)，觀察新生兒下肢和軀干是否主動(dòng)收縮以支持軀體的重量并維持幾秒鐘。評(píng)分：0分為無(wú)反應(yīng)，1分為不完全或短暫、直立時(shí)下肢屈曲或頭不能豎立，2分為能有力地支撐全部身體、頭豎立。（4）原始反射（1517項(xiàng)）3項(xiàng)15）自動(dòng)踏步：上面的支持反應(yīng)得到后，新生兒軀干在直立位置或稍微往前傾，當(dāng)足接觸到硬的平面即可引出自動(dòng)邁步的動(dòng)作。放置反應(yīng)：取其直立位，使新生兒的足背碰到桌子的邊緣，該足有邁上桌的動(dòng)作。16）擁抱反射17）吸吮反射（5）一般反應(yīng)3項(xiàng)包括：18）覺(jué)醒度19）哭20）活動(dòng)度。