護理安全管理.1ppt課件

.,護理安全管理,護理部劉雪晶,.,主要內(nèi)容,護理安全相關(guān)概念,常見護理安全問題,護理安全原因分析,防范護理安全問題,.,護理安全相關(guān)概念,護理安全：護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。,.,護理差錯與事故,護理差錯：凡在護理工作中因責(zé)任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯。,護理事故：凡是在護理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。,.,護理工作的特點,與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)碎要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要,.,產(chǎn)生護理安全問題的背景,護理隊伍嚴(yán)重缺編護士人數(shù)占國家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三三級醫(yī)院病房護士與床位比平均為0.33比1護理人才流失嚴(yán)重護理工作過于繁重護士職業(yè)沒有得到應(yīng)有的尊重,.,護士面臨過大壓力,工作壓力（來自工作量和工作環(huán)境，生理和心理）生活壓力（包括收入、住房、生活方式等方面）繼續(xù)教育壓力（幾乎所有護士都在攻讀高一級學(xué)歷學(xué)位，當(dāng)終身學(xué)習(xí)來自于逼不得以而不是興趣愛好，它帶來的不可能是快樂）科研壓力晉升壓力,.,常見護理問題,（一）護理疏失與病人傷害案件【常見病人傷害案例】墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【護理責(zé)任的判斷】根據(jù)病人自身情況、所在科室、護理級別的不同而有很大區(qū)別,.,墜床案例：一側(cè)有床擋，患者翻身時從另一側(cè)墜床。護士疏忽，只拉上一側(cè)床擋，工作不細(xì)致加強對護士的培訓(xùn)提高安全意識燙傷案例：ICU患者喝水被燙傷,.,跌倒案例：下肢術(shù)后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折原因：拐杖接觸地面的橡膠托磨損分析：護士給患者柺杖時未檢查拐杖的完好程度。整改：加強檢查與維護，保證各種器具完好,.,自殺案例：醫(yī)生給患者拆線時，患者用醫(yī)用刀片自殺，制止后，患者趁醫(yī)務(wù)人員離開病房后又跳窗戶自殺分析：患者有抑郁癥，發(fā)現(xiàn)自殺傾向應(yīng)安排專人看護,.,常見護理問題,（二）錯誤給藥【常見案例】給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）給藥劑量或方式錯誤（化療藥十倍劑量）使用過期藥物（使用“過期”的新藥）管路識別錯誤導(dǎo)致液體輸入錯誤（胃腸營養(yǎng)液）,.,錯誤用藥的法律責(zé)任造成嚴(yán)重后果的：構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任未造成后果的：不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔(dān)違約賠償責(zé)任【特別注意】防止發(fā)生低級失誤即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護士也可能承擔(dān)部分責(zé)任護士應(yīng)對常用藥物有所熟悉，對陌生用藥有所警惕,.,常見護理問題,（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯【常見問題】設(shè)備問題常常發(fā)生在急癥搶救時包括急救時不會操作醫(yī)療設(shè)備、錯誤操作、設(shè)備找不到或者維護不良等【特別注意】平時做到責(zé)任明確、心中有數(shù)加強設(shè)備的日常維護和急救演練遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定注意搶救過程中的言談舉止,.,（四）其它常見護理問題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后或提前超過2小時者)在手術(shù)或侵襲性操作時違反規(guī)定程序和步驟，或物品準(zhǔn)備不全未履行監(jiān)護責(zé)任（靜脈液體外滲外漏-多巴胺)損失或丟失重要標(biāo)本護患交流障礙，知情告知不足（術(shù)前、檢查前后告知）護理記錄缺陷（缺項、漏項、與醫(yī)療記錄不一致）泄漏患者隱私（婦科案例）,.,美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合會(JCAHO)2005年新制定病人安全目標(biāo),改善病人識別的正確性改善醫(yī)護之間溝通有效性改善用藥的安全性改善輸液泵的使用安全減少護理所致感染風(fēng)險確保病人用藥正確性減少病人因跌倒造成傷害,.,在中國的演變中國醫(yī)院協(xié)會（CHA）,十項患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行身份核對制度，準(zhǔn)確識別患者身份嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全檢查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實感控基本要求規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全建立臨床“危急值”報告制度防范與減少跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡的發(fā)生主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理,.,護理安全管理的目標(biāo),損失發(fā)生前的管理目標(biāo)：避免或減少風(fēng)險事故形成的機會，預(yù)防風(fēng)險發(fā)生、減少憂慮心理損失發(fā)生后的管理目標(biāo)：迅速采取措施，努力使損失降到最小、影響最小終極目標(biāo)：持續(xù)的改進！,.,木桶原理,我們的短板在哪里？,.,原因分析直接原因,應(yīng)明確的內(nèi)容：（5W1H）事故發(fā)生之前存在什么樣的不正常不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的在什么時候首先注意到不正常的狀態(tài)不正常狀態(tài)是如何發(fā)生的事故為什么會發(fā)生事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因,.,原因分析管理因素,管理不力、要求不嚴(yán)、事故隱患整改缺乏相應(yīng)措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷護理制度沒有落到實處，沒有或不認(rèn)真實施事故防范措施教育培訓(xùn)不夠，護士缺乏護理安全意識護理人員嚴(yán)重缺編，護士超負(fù)荷工作或工作時受干擾護理人力安排不合理醫(yī)(護)患關(guān)系失和醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護不佳,.,原因分析-個人因素,責(zé)任心不強，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作（查對制度，不按時巡視病房，病情變化未發(fā)現(xiàn)失去搶救時機、交接班不仔細(xì)、遺忘危重病人的特殊處理）最常見、危害性最大的安全問題操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗不足（缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生差錯事故）延誤病人的治療、搶救等,.,原因分析-個人因素,法律意識淡薄，沒有充分認(rèn)識到自己的法律責(zé)任不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題精神因素（情緒興奮或壓抑自身控制能力失常）,.,“好像是鬼使神差一般，大家都沒有注意?！?.,原因分析環(huán)境設(shè)備,醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理地面過滑導(dǎo)致病人跌倒無床擋導(dǎo)致病人墜床隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護不佳危險品的管理及使用不當(dāng)氧氣筒、氧氣管道、酒精燈放置或操作不當(dāng),.,原因分析病人及社會,病人的違醫(yī)行為:不按時服藥，擅自外出（案例：心梗）個別病人價值觀念發(fā)生扭曲：無故挑剔、刁難個別媒體片面報道：病人對醫(yī)院失去信心,.,防范護理安全問題（一）,健全質(zhì)量控制體系：做到“三落實”1、組織落實：健全護理部科護士長護士長三級質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求,護理缺陷小組,疑難護理會診小組,護理安全管理委員會,.,2、制度落實：完善制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依（護理安全考核標(biāo)準(zhǔn)、管路滑脫預(yù)案及處理流程、安全輸液流程、跌倒制度與預(yù)案、防范壓瘡預(yù)案）3、監(jiān)督落實：嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。建立有效機制保證制度落實（作為質(zhì)控檢查的一項，與科室績效掛鉤）,.,防范護理安全問題（二）,抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患提高護士安全意識：持續(xù)有效的安全教育，堅持以病人為中心的理念。對患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護理措施等做到心中有數(shù)建立良好護患關(guān)系：增進彼此溝通確保措施及時，經(jīng)常征求患者意見，及時為患者診治，提升護理品質(zhì)，優(yōu)化護患關(guān)系。,.,提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對新入職護士進行崗前培訓(xùn)，理論技術(shù)考核及為期1年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。對護士實行分層次規(guī)范化培訓(xùn)、講座、查房等多形式的培訓(xùn)方式合理配置護理人力：數(shù)量、質(zhì)量、排班,.,防范護理安全問題（三）,預(yù)防為主，找出影響護理安全的薄弱環(huán)節(jié)實施全面風(fēng)險管理：每季度征集安全隱患，將各科收集的各項安全隱患按“風(fēng)險發(fā)生可能性”、“風(fēng)險影響程度”、“風(fēng)險管理水平”進行分值評估，制定風(fēng)險防范措施，完善制度和流程,.,加強缺陷控制，注重“五個重點”重點科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防重點時段：夜班、連班、節(jié)假日重點病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人重點員工：實習(xí)護士、新護士、進修護士,.,統(tǒng)一各種護理標(biāo)識，防范差錯事故護理安全標(biāo)識：護理管路標(biāo)識：,.,防范護理安全問題（四）,不良事件上報與分析-“亡羊補牢”不良事件無懲罰原則，鼓勵上報不良事件與北京護理質(zhì)控中心建立“不良事件”分享平臺，收集、分析、提供護理行業(yè)安全信息每季度召開護理安全分析會，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進,.,不良事件分類（2011年19月）,.,給藥、輸液不良事件分析（2011年19月）,共發(fā)生給藥、輸液不良事件13起（其中不良事件1級12起，3級1起），引起糾紛賠償1起一季度4起，二季度2起，三季度7起發(fā)生時間：周一：4起，周日：3起，周三：2起，周二、周五：各1起白班：11起（其中上午：7起，下午：2起，中午連班：2起），夜班：2起,.,給藥、輸液不良事件分析（2011年19月）,原因分析結(jié)果管理不到位：8，個人自律：6，服務(wù)流程缺陷：4，個人能力缺陷：3，違規(guī)操作：11，溝通不足：4，患者評估錯誤：2護士工作年限：1年：3人，2年：4人，3年：3人，4年：3人護士平均年齡：23歲，來院時間均小于5年，小于3年者占70%,.,航空總醫(yī)院不良事件報告單,科室報告時間年月日時報告人患者一般資料不良事件發(fā)生資料不良事件分類不良事件發(fā)生時提供的服務(wù)項目不良事件發(fā)生后處理經(jīng)過及采取的措施不良事件后果分級0級1級2級3級4級5級6級原因分析：管理不到位培訓(xùn)不到位服務(wù)流程連貫性錯誤相關(guān)護士資料事件經(jīng)過整改措施,.,航空總醫(yī)院不良事件報告單,附1：意外傷害分級標(biāo)準(zhǔn)0級事件已發(fā)生，但在執(zhí)行前被制止；1級事件已發(fā)生并執(zhí)行，但未造成傷害；2級輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理；3級中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理；4級重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理；5級永久性功能喪失；6級死亡附2：名詞概念誤吸：是指異物經(jīng)喉頭進入呼吸道而言，這些物質(zhì)包括唾液、鼻咽部分泌物、細(xì)菌、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等。自殺：是一個重要的醫(yī)學(xué)和社會問題，是自愿并主動結(jié)束自己生命的行為。燒（燙）傷：在生活中比較多見，傷者可有熱力燙傷，如開水、熱粥、熱湯、蒸汽等燙傷，也可由火焰、電力、化學(xué)導(dǎo)致燒傷。跌倒：指患者的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面。滲出：是指由于輸液管理忽視造成的非腐蝕性藥物或溶液進入周圍組織。約束：是指限制病人身體全部或某部位的活動，以達到維持病人身體安全與疾病治療效果的方法。差錯事故討論：時間：地點：參加人員：討論內(nèi)容及整改措施：,.,防范護理安全問題（五）,建立有效的系統(tǒng)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：減少中間環(huán)節(jié)自動配藥系統(tǒng)：減少人為影響條形碼系統(tǒng)：減少識別錯誤,.,防范護理安全問題（六）,全員參與樹立團隊精神加強溝通：醫(yī)護、護護、護患加強核對：落實“三查七對”加強協(xié)作：互相補臺加強學(xué)習(xí)：及時了解新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新知識,.,防范護理安全問題（七）,規(guī)范管理：嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫群侠淼墓ぷ髁鞒毯戏ǖ墓ぷ髁?xí)慣規(guī)范關(guān)鍵過程管理：核對制度、輸血制度、交接班制度規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥制定安全用藥管理規(guī)定應(yīng)用特殊、高危藥品標(biāo)識規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放毒麻藥管理,.,防范護理安全問題（八）,安全管理納入病房的目標(biāo)管理護士長采取科學(xué)管理病房的方法，進行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫?，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。,.,法律提示、安全提示,巡