骨轉移瘤的影像診斷ppt課件

.,田軍教授、主任醫(yī)師山東省醫(yī)學影像學研究所X線診斷研究室主任中華醫(yī)學會放射學分會骨關節(jié)學組委員山東省放射學會委員山東省影像研究會骨關節(jié)專業(yè)委員會主任委員中華放射學雜志審稿專家醫(yī)學影像學雜志編委,專家簡介,.,骨轉移瘤的影像學診斷,山東省醫(yī)學影像學研究所田軍,.,轉移性骨腫瘤是最常見的惡性骨腫瘤，約占惡性骨腫瘤的75%。尸檢30%的癌癥患者有骨轉移，在全身各部位轉移瘤中僅次于肺轉移和肝轉移。骨轉移瘤影像表現(xiàn)復雜多樣，其少見表現(xiàn)可被誤診，檢查方法不當則易漏診。,.,男，65歲，腰腿痛，三月前按椎間盤突出行微創(chuàng)治療，近月來疼痛加重，夜間影響睡眠。,.,骨轉移瘤的轉移途徑,轉移方式：瘤栓隨循環(huán)體液移動、種植。1.淋巴血液途徑：大部分瘤栓經(jīng)淋巴系統(tǒng)和胸導管被攜帶到中心血循環(huán)系統(tǒng)，再由動脈輸送到外周。2.腔椎靜脈途徑：胸腹部惡性腫瘤經(jīng)腔靜脈與椎靜脈吻合支進入Batsonsvenousplexus。,.,Batsonsvenousplexus,.,病理,溶骨性轉移:惡性腫瘤分泌一系列破骨細胞刺激因子，增加了破骨細胞的數(shù)量和活動，誘發(fā)了骨質吸收，而不是惡性細胞的直接作用。,.,成骨性轉移,并非腫瘤細胞成骨，是腫瘤細胞分泌刺激因子引起的反應性成骨。此種反應性成骨有兩種形式。1.存留的松質骨表面產(chǎn)生新的類骨質，致使骨小梁增厚；2.成骨細胞被刺激，在原來的骨髓間隙內形成新的骨小梁。,.,關于原發(fā)灶,乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌和甲狀腺癌占原發(fā)灶的85%。其他包括胃癌、結腸癌、膀胱癌、黑色素瘤，神經(jīng)源腫瘤等。女性患者乳腺癌占原發(fā)病變的70%，其余30%是甲狀腺癌、腎癌和子宮（頸）癌等。男性患者前列腺癌和肺癌占80%。兒童主要是神經(jīng)母細胞瘤骨轉移。從理論上任何惡性腫瘤都可發(fā)生骨轉移，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和基底細胞癌罕見有骨轉移。,.,骨轉移瘤的最常見原因,溶骨性,成骨性,女性,乳腺70%）,乳腺10%）,男性,肺（75%）,前列腺80%）,兒童,神經(jīng)母細胞瘤（80%）,Hodgkins(50%),.,骨轉移的三種臨床模式,先發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，后發(fā)現(xiàn)轉移灶先發(fā)現(xiàn)轉移灶，后發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)轉移灶生前找不到原發(fā)灶,.,骨轉移瘤臨床表現(xiàn),多發(fā)生于40歲以上。好發(fā)中軸骨、其次為肢帶骨近端，肘膝以下少見。骨轉移瘤可發(fā)生于原發(fā)腫瘤手術后1015年。骨痛為常見癥狀，但偶爾可無疼痛。,.,影像學檢查方法,平片CTMR核醫(yī)學,.,.,.,骨轉移瘤影像學表現(xiàn),1.溶骨型轉移：占75%,早期呈蟲蝕狀破壞,后期融合呈斑片狀或團狀,骨皮質殘缺,可伴軟組織腫塊,極少有骨膜反應。2.成骨性轉移：多發(fā)棉團樣硬化或彌漫性硬化，多數(shù)骨外形不增大。3.混合性轉移：前兩者演化而來,約占10%。4.轉移瘤常為多發(fā),孤立性轉移只占10%。,.,中軸骨轉移瘤,椎體破壞，易累及附件，特別是一側椎弓根破壞呈現(xiàn)“獨眼征”椎旁可見實性軟組織腫塊椎體壓縮，后緣呈弧形膨突椎間盤通常不累及肋骨破壞或密度增高，骨盆溶骨性破壞,.,C3附件缺失,.,椎弓根缺失,.,女，35歲。腰背痛2月。,.,.,男，74歲，腰痛1年，近來右下肢疼痛。,.,.,多椎體侵犯，椎間盤保留,.,.,.,.,四肢骨轉移瘤,肘膝以下少見（9.6%）腕踝以下更少（0.63%）溶骨型占90%以上骨膜反應少見髓腔型轉移常見，皮質型轉移僅占2%,.,長骨轉移瘤,.,小轉移灶,.,骨髓內轉移瘤,.,成骨性轉移,.,成骨性轉移,.,與畸形性骨炎鑒別,成骨轉移椎體不增大，而畸形性骨炎椎體外形增大,.,長骨成骨性轉移,.,混合性骨轉移,骨外形可增大,.,骨轉移瘤少見表現(xiàn),孤立大塊狀轉移囊狀膨脹型轉移皮質型及骨膜型轉移彌漫性象牙質樣轉移腕踝以下骨轉移,.,孤立大塊狀骨轉移,見于顱骨、骨盆和四肢骨近段，呈單發(fā)的大塊狀骨質缺損，邊緣可清楚銳利，常伴有軟組織腫塊。易誤診為原發(fā)性骨腫瘤。,.,女，63歲,透明細胞癌骨轉移,.,女，72歲。病理：轉移的鱗癌,.,男，50歲。右上臂痛3月余，夜間為重。無原發(fā)灶病史。,.,男，46歲。右腿痛一年半，伴有腫塊一年。,.,腎癌骨轉移,.,囊狀骨轉移,邊界清楚的圓形或橢圓形溶骨破壞，邊緣可有輕度硬化和不同程度的膨脹?？崴乒悄夷[或骨巨細胞瘤等。最常發(fā)生于股骨、脛骨和肱骨。多見于腎癌、甲狀腺癌或乳腺癌的轉移。,.,腎癌骨轉移附壁結節(jié)高強化,.,男，72歲。甲狀腺癌術后2年。左股骨轉移,.,透明細胞癌骨轉移,.,肺癌骨轉移,.,女，68歲。,.,跟骨囊狀轉移（乳腺癌）,.,皮質型與骨膜型轉移,主要見于長骨。原發(fā)灶以肺癌多見。皮質型轉移表現(xiàn)為一側骨皮質挖鑿樣或刀削樣缺損，CT顯示“餅咬樣”病變。骨膜型轉移表現(xiàn)為不規(guī)則骨膜增生，伴有骨皮質侵蝕破壞。骨膜型轉移易誤診為原發(fā)性骨腫瘤。,.,男，48歲,.,.,.,一個半月后病理骨折,腎癌患者,.,病理：鱗癌。來自食管,.,骨膜型轉移，病理：轉移腺癌,.,肺癌骨轉移,.,彌漫性象牙質樣轉移,主要見于椎體或扁骨，與一般成骨性轉移不同的是，表現(xiàn)為均勻性密度增高。注意與石骨癥、氟骨癥鑒別。,.,.,.,女，38歲,.,腕、踝以下骨轉移,原發(fā)癌多為支氣管肺癌、乳腺癌，也見于腎癌和胃腸道癌等。發(fā)生于指骨的轉移瘤常表現(xiàn)為一節(jié)指骨破壞或大部消失，形成軟組織腫塊。,.,.,.,.,黑色素瘤骨轉移,.,