肺癌分類(lèi)與治療ppt課件

.1,肺癌分類(lèi)與治療選擇,.2,肺癌按支氣管的解剖分類(lèi),氣管支氣管段以上為中心型,段以下為周?chē)托≈夤芊闻莅?.3,肺癌的病理分型非小細(xì)胞和小細(xì)胞癌,組織學(xué)分型鱗狀細(xì)胞癌（表皮樣癌）腺癌腺泡狀腺癌乳頭狀腺癌細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌實(shí)體癌伴粘液形成,大細(xì)胞癌巨細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌腺鱗癌類(lèi)癌支氣管腺體癌腺樣囊性癌粘液表皮樣癌其它,.4,小細(xì)胞癌雀麥細(xì)胞癌中間細(xì)胞癌復(fù)合雀麥細(xì)胞癌,.5,各型肺癌的生物學(xué)特性,鱗癌最常見(jiàn)，其發(fā)病與吸煙關(guān)系密切。一般發(fā)生于大支氣管，細(xì)胞易脫落。管腔內(nèi)生長(zhǎng)，致肺不張、肺炎，壞死、潰瘍、出血。肺周鱗癌10-15%形成空洞?？梢鸶哐}，術(shù)后血鈣可恢復(fù)。腺癌常見(jiàn)于女性，多發(fā)于肺周邊。其發(fā)生可能與慢性炎癥或瘢痕灶有關(guān)。生長(zhǎng)速度介于鱗癌和小細(xì)胞肺癌之間。具有支氣管樹(shù)播散特性，可沿淋巴或血行轉(zhuǎn)移。細(xì)支氣管肺泡癌肺內(nèi)播散傾向,.6,各型肺癌的生物學(xué)特性,小細(xì)胞肺癌（SCLC）惡性程度最高，分化差，生長(zhǎng)迅速，很快通過(guò)淋巴、血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。SCLC胞漿內(nèi)有嗜銀顆粒，可引起內(nèi)分泌異常。按生物特性分為典型的和變異的小細(xì)胞肺癌（SCLC-C及SCLC-V）。未分化大細(xì)胞癌一般把不能分類(lèi)的原發(fā)肺癌歸于此類(lèi)，實(shí)際分屬低分化鱗、腺及腺鱗癌2個(gè)亞型巨細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌,.7,肺癌的轉(zhuǎn)移,肺癌的轉(zhuǎn)移途徑,北京市胸部腫瘤研究所,.8,肺癌的轉(zhuǎn)移,肺癌的轉(zhuǎn)移部位,.9,癥狀和體征,不同組織學(xué)類(lèi)型肺癌患者的癥狀體征,+偶有+常見(jiàn)+很常見(jiàn),.10,臨床分期,肺癌非小細(xì)胞型TNM分期標(biāo)準(zhǔn)隱性癌Tx,N0,M00期Tis,原位癌a期T1,N0,M0b期T2,n0,m0a期T1,n1,m0b期T2,N1,M0T3,N0,M0a期T1,N2,M0T2,N2,M0T3,N1,M0T3,N2,M0b期T4,任何N,M0任何T,任何N3,M0期任何T,任何N,M1,.11,說(shuō)明：t示原發(fā)腫瘤；t0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)tis示原位癌tx由支氣管的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細(xì)胞，但x線(xiàn)和纖支鏡檢查未證實(shí)有腫瘤病灶，稱(chēng)隱性肺癌t1腫瘤最大直徑3cm，被肺組織或臟層胸膜的包裹，支氣管鏡檢查無(wú)葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)t2腫瘤最大直徑3cm，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門(mén)，但不超過(guò)氣管隆凸下2cm，未累及一側(cè)全肺葉，且無(wú)胸腔積液。t3任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2cm之內(nèi)，但未累及隆凸的腫瘤。t4任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液,.12,n示局部區(qū)域性淋巴結(jié)侵犯n0未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯n1支氣管周?chē)幕蛲瑐?cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩者均有n2腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)n3腫瘤轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)m示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移m0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移m1已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,.13,TNM分期,肺癌的TNM分期(1)T=T1癌腫最大直徑3cm，未向葉支氣管近端侵犯T2癌腫最大直徑3cm或侵犯主支氣管，但距隆突2cm；侵犯臟層胸膜；或任何大小癌腫伴有關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎，其范圍不累及全肺T3癌腫任何大小伴直接侵犯鄰近器官（胸壁、膈肌、心包等）；或距隆突2cm但未侵犯隆突；或癌腫關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎其范圍累及全肺T4任何大小腫瘤侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突；或伴有惡性胸腔積液、心包積液。同一葉內(nèi)衛(wèi)星灶,.14,TNM分期,肺癌的TNM分期(2)N=N0未發(fā)現(xiàn)有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有支氣管周?chē)?或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移包括原發(fā)腫瘤的直接侵犯N2同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及/或隆突下淋巴結(jié)受侵N3對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M=M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。包括肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,.15,幾種特殊情況的定義,臟層、壁層胸膜不連續(xù)腫瘤結(jié)節(jié)喉返神經(jīng)受累膈神經(jīng)受累大血管受累椎體受累同期多原發(fā)肺癌支氣管肺泡癌,.16,臨床分期,肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)97年隱性癌Tx,N0,M00期Tis,原位癌a期T1,N0,M0b期T2,n0,m0a期T1,n1,m0b期T2,N1,M0T3,N0,M0a期T1,N2,M0T2,N2,M0T3,N1,M0T3,N2,M0b期T4,任何N,M0任何T,任何N3,M0期任何T,任何N,M1,.17,NSCLCstages,Stage0,StageIA,StageIIB,StageIIIB,StageIV,Lymphnodes,Mainbronchus,Contralaterallymphnode,Metastasistodistantorgans,Invasionofchestwall,.18,小細(xì)胞肺癌分期,局限期病變局限于一側(cè)胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)，但不能有明顯的上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和胸腔積液廣泛期超出上述范圍者,.19,治療,肺癌的治療是根據(jù)病人的機(jī)體狀況；腫瘤的病理類(lèi)型、侵犯的范圍和發(fā)展趨向、合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和病人的生活質(zhì)量。治療的聯(lián)合方式是：小細(xì)胞肺癌多選用化療和放療加手術(shù)，非小細(xì)胞肺癌首先選用手術(shù)，然后是放療或化療。,.20,手術(shù)治療手術(shù)指征非小細(xì)胞癌1期2期以治愈為目標(biāo)用根治術(shù)，肺葉切除，氣管隆突成型術(shù)3A期切除原發(fā)病灶和清掃淋巴結(jié)為主小細(xì)胞肺癌先化療后手術(shù)術(shù)前要行肺功能評(píng)價(jià),.21,放射治療根治性和姑息性放療放療和化療結(jié)合可提高療效術(shù)前，術(shù)后放療常用的有X射線(xiàn)和鈷60產(chǎn)生的R射線(xiàn)注意放射損傷和防護(hù),.22,化療原則聯(lián)合序慣副作用減到最小每周用，34周一療程檢測(cè)血相，肝功能，腎功能，尿常規(guī)，心電圖等,.23,生物緩解調(diào)解劑（BRM),BRM為小細(xì)胞肺癌提供了一種新的治療手段，如小劑量干擾素（2106單位）每周3次間歇療法，轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（csf）在肺癌的治療中都能增加機(jī)體對(duì)化療、放療的耐受性，提高療效。,.24,肺癌的治療,SCLC治療原則局限期先化療或放療，療效好的選擇地輔助手術(shù)，然后再作內(nèi)科治療。廣泛期先化療或中醫(yī)治療，反應(yīng)好的加放療。病變?yōu)橹車(chē)?、分期為T(mén)1-2N0-1M0先行根治性手術(shù)再采用聯(lián)合化療。,.25,肺癌的化療,化療適應(yīng)證SCLC的化療術(shù)后或放療后化療誘導(dǎo)化療B以上晚期肺癌化療禁忌證KPS70考慮減少劑量，80應(yīng)特別慎用。,.26,小細(xì)胞肺癌化療方案,方案劑量有效率%CAOCTX500mg/m2d145-55ADM40-50mg/m2d1VCR1mg/m2d1IAOIFO1200mg/m2d1-560-78mesna400mg/m2q4hd1-5ADM40-50mg/m2d1VCR1mg/m2d1VM-26+CBPVM-26100mg/m2d1-360CBP350-500mg/m2d1,方案劑量有效率%VP-16膠囊50mg2/日1063.750mg1/日10CMCCTX1000mg/m2d260-82.9MTX25mg/m2d1CCNU70mg/m2口服d1以上方案3-4周為1周期,.27,肺癌的治療觀(guān)察,NSCLC治療原則期手術(shù)，術(shù)后仍有20-40%死于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，輔助化療正在研究中。期手術(shù)，可作術(shù)前放化療。一般術(shù)后放療+化療。期先作非手術(shù)綜合治療，有指征者手術(shù)。A期的新輔助化療是研究熱點(diǎn)。期全身治療為主的綜合治療。,.28,非小細(xì)胞肺癌綜合治療策略,臨床期放療肺葉切除+淋巴結(jié)清掃A期B期輔助生物治療低危組高危組術(shù)后化療隨訪(fǎng),臨床期放療肺葉切除+淋巴結(jié)清掃(N1)胸壁切除+上述(T3)不完全切除完全切除輔助放療低危組高危組術(shù)后化療隨訪(fǎng),.29,非小細(xì)胞肺癌綜合治療策略,臨床期可手術(shù)單獨(dú)放療新輔助化療不能手術(shù)肺葉切除+淋巴結(jié)清掃化放療胸壁切除+上述(T3)不完全切除完全切除？輔助放療化療隨訪(fǎng),臨床期行為狀態(tài)好行為狀態(tài)差化療+BSCBSC治療失敗/難治性二線(xiàn)化療+BSCBSC隨訪(fǎng),.30,非小細(xì)胞肺癌化療方案,方案劑量有效率%CAPCTX500mg/m2115-25ADM50mg/m21DDP50mg/m21PVDDP120mg/m2115-30VDS/6mg/m22VCR3mg/m22CECBP300-375mg/m2110-30VP-16100-120mg/m23EPVP-1680-100mg/m2320-30DDP80-100mg/m21,方案劑量有效率%MVPMMC8-10mg/m2130-60VDS/6mg/m21VCR3mg/m21DDP80-120mg/m21PFLDDP100mg/m21295-Fu800mg/m25CF100mgPOq4h5IMIFO1500mg/m2525-30MMC1.2mg/m25IEIFO2000mg/m2527VP-16120mg/m23,.31,非小細(xì)胞肺癌化療方案,方案劑量有效率%IPIFO2000mg/m2518-35DDP75mg/m21MIPMMC6mg/m2135-50IFO2000mg/m21DDP50mg/m21ICEIFO1500mg/m2343CBP300-350mg/m21VP-1660-100mg/m23ICEIFO4000mg/m2125-40DDP25mg/m23VP-16100mg/m23PIEDDP25mg/m2325-40IFO1800mg/m23VP-1680mg/m23,藥物劑量有效率%PCTMurphy200mg/m2(24h)24Chang250mg/m2(24h)21Hainsworth135-200mg/m2(1h)25Milward175mg/m2(3h)10DCTFrancis100mg/m238Fossella100mg/m233Miller75mg/m225Onoshi60mg/m220Cerny100mg/m223NVBDepierre30mg/m229LeChevalier30mg/m214Vokes100mg/m215GEMShepherd1250mg/m220Anderson800-1000mg/m220CPT-11Fukuoka100mg/m232,.32,非小細(xì)胞肺癌化療方案,新藥聯(lián)合方案藥物劑量有效率(%)生存NVB+DDPNVB30mg/m2DDP120mg/m23040wkNVB30mg/m2DDP80mg/m24333wkNVB+IFONVB30mg/m23dIFO1.6g/m23d4012mo(med)PCT+CBPPCT135-215mg/m2CBPAUC7.5d262(9CR)12.5mo(med)PCT150-250mg/m2CBPAUC66110mo(med)GEM+DDPGEM1g/m2d1.8.15DDP100mg/m2d15428mo(med)GEM1g/m2d1.8.15DDP100mg/m2d258GEM1.5g/m2d1.8.15DDP30mg/m2d1.8.153024wk,.33,生物治療,細(xì)胞因子聯(lián)合化療IFN有效率10%，與DDP協(xié)同IL-2與IFN聯(lián)合IL-2與多糖類(lèi)聯(lián)合腔內(nèi)治療IL-2治療胸腔積液rIL-2制備抗癌效應(yīng)細(xì)胞rIL-2+LAK(未見(jiàn)有客觀(guān)緩解率，KPS增加)rIL-2+TIL輔助治療GM-CSF、G-CSF、IL-3、IL-6,.34,預(yù)后的評(píng)估,肺癌的自然生存,.35,預(yù)后的評(píng)估,預(yù)后評(píng)估指標(biāo)近期療效遠(yuǎn)期療效生存數(shù)量生存時(shí)間死亡率生存概率生存函數(shù)生存率生存曲線(xiàn)