消化系統(tǒng)常見疾病ppt課件.ppt

消化系統(tǒng)常見疾病,1,第一節(jié)急腹癥,2,一、腸梗阻,單純性小腸梗阻,患者，男，52歲，腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣4小時。,3,單純性小腸梗阻,患者，女，64歲，腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便5小時。,4,二、胃腸道穿孔,膈下游離氣體,患者，女，57歲，突發(fā)性劇烈腹痛。,5,二、胃腸道穿孔,膈下游離氣體,患者，女，62歲，突發(fā)上腹痛8小時入院。,6,三、腸套疊,患者，男，1歲，陣發(fā)性腹痛，嘔吐，便血。,7,三、腸套疊,8,四、腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),患者，男，55歲，左下腹痛伴腹脹、嘔吐、便秘及停止排氣。,9,四、腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),患者，男，40歲，突發(fā)性劇烈腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排便排氣。,10,第二節(jié)常見食管疾病,11,一、食管異物,食管金屬異物,患者，男，2歲，吞食硬幣史，吞咽困難，疼痛，頸部腫脹。,12,一、食管異物,食管金屬異物,13,二、食管靜脈曲張,A:輕度曲張B:中度曲張C:重度曲張,14,三、食管賁門失弛緩癥,患者，女，32歲，吞咽困難，食物反流，胸骨后疼痛。,15,概述,賁門功能性狹窄和食管病理性擴張并存女性發(fā)病較多可能的病因：食管下段肌壁神經(jīng)節(jié)細胞變性、減少，妨礙正常神經(jīng)沖動的傳遞，致食管下端賁門部不能松弛發(fā)病緩慢，病程較長。癥狀：下咽不暢，胸骨后沉重或阻塞感。食管擴張嚴重引起心悸、呼吸困難,16,影像學表現(xiàn),胸片：上縱隔增寬，氣液平面造影：食管高度擴張可達45倍食管下端鳥嘴狀或蘿卜根狀鋇劑到達狹窄端，重力使賁門輕度開放，少量鋇劑噴射狀進入胃內(nèi),17,輕度,18,中度,19,重度,20,食道上段憩室（咽食管憩室）,食管憩室,21,食道多發(fā)憩室,22,食道憩室惡變鱗癌,23,食管平滑肌瘤Leiomyoma,24,概述,起源于食管肌層，多位于食管下1/3段，瘤體硬，膨脹性生長，有包膜病程長，數(shù)月至數(shù)年早期臨床表現(xiàn)：胸骨后不適或喉部異樣感腫瘤漸大，食管吞咽不全梗阻，間歇性，一般不影響正常進食,25,影像學表現(xiàn),壁間生長：切線位：半圓形或分葉狀邊緣銳利的充盈缺損。正位：充盈相為圓形充盈缺損，粘膜相為“環(huán)形征”壁外生長：縱隔內(nèi)軟組織腫塊，與食管內(nèi)充缺范圍相連腫瘤區(qū)粘膜皺襞平坦或消失，周圍粘膜皺襞正常，腫瘤表面龕影,26,食道平滑肌瘤,27,食道平滑肌瘤,28,食道平滑肌瘤合并食道癌,29,鑒別診斷,腫塊型食道癌食道息肉縱隔腫瘤縱隔淋巴結(jié)腫大食管囊腫右位主動脈弓迷走左鎖骨下動脈,30,四、食管癌,增生型癌,患者，男，60歲，進行性持續(xù)性吞咽困難，胸背痛，進食嗆咳。,31,四、食管癌,潰瘍型癌,患者，男，65歲，咽下梗噎感、異物感、灼燒感，劍突下疼痛。,32,四、食管癌,浸潤型癌,33,第三節(jié)胃腸疾病,34,一、消化性潰瘍病,胃潰瘍,患者，女，40歲，周期性進食后左上腹疼痛。,35,一、消化性潰瘍病,胃潰瘍,36,胃潰瘍的直接征象,龕影：小彎多見，切線位呈乳頭狀、錐狀，邊緣光滑整齊，底部平整，軸位表現(xiàn)鋇斑龕影口部周圍粘膜水腫帶：1.粘膜線為龕影口部寬1-2mm的光滑整齊的透明線2.項圈征龕影口部的透明帶寬0.5-1cm，如一個項圈3.狹頸征龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸粘膜皺襞糾集：均勻性、到達潰瘍邊緣,37,龕影鋇斑Hampton氏線黏膜線1-2mm項圈征5-10mm狹頸征,38,39,胃良、惡性潰瘍鑒別,龕影本身形態(tài)、潰瘍底部形態(tài)鑒別環(huán)堤（癌堤）與水腫帶黏膜糾集與黏膜集中到達潰瘍口部與截斷破壞黏膜皺襞尖端形態(tài)周圍病變范圍大小,40,一、消化性潰瘍病,十二指腸潰瘍,患者，男，48歲，周期性持續(xù)性劍突下疼痛，進食后緩解。,41,一、消化性潰瘍病,十二指腸潰瘍,42,胃癌,43,概述,胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤男：女2：1發(fā)病年齡4060歲早期癥狀不特異晚期貧血、腹塊、惡病質(zhì)、便潛血陽性胃竇部小彎側(cè)最常見，賁門胃底區(qū)第二位,44,胃癌的影像檢查,傳統(tǒng)診斷方法：上消化道造影、胃鏡+活檢局限性：不能顯示腔外擴散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移CT：具有顯示胃腔內(nèi)面、胃壁本身和腔外鄰近結(jié)構(gòu)的能力多層螺旋CT、多種重建技術(shù)的使用，在胃癌的診斷、分期、術(shù)前評估等方面體現(xiàn)出嶄新的價值,45,早期胃癌,定義：癌組織浸潤深度限于粘膜層及粘膜下層，不管腫瘤范圍及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移型（隆起型）：類圓形腫塊，高度5mm，邊界清楚，基底寬，表面粗糙，小而不規(guī)則的充盈缺損型（表面型）：亞型（a、b、c）,a型隆起及c型凹陷均5mm，形態(tài)不整、邊界清的龕影，周圍粘膜皺襞截斷、杵狀、融合,46,m粘膜層mm粘膜肌層sm粘膜下層pm肌層ss漿膜下層s漿膜,47,早期胃癌的異常影像學表現(xiàn),形態(tài)異常：限局性變形，胃角切跡開大邊緣異常：突出、直線狀、凹陷、不規(guī)則鋸齒狀張縮性異常：胃壁硬化、蠕動消失粘膜面的異常：表淺凹陷，限局性隆起；胃小區(qū)粗大不整，破壞消失，顆粒狀凹凸；粘膜皺襞集中、中斷，尖端變尖、變粗、融合,48,賁門胃底早期癌（型）,49,早期胃癌型,50,早期胃癌I+IIa型,51,b型早期胃癌胃體中下部小彎側(cè)后壁大范圍粘膜面凹凸不平、胃小區(qū)消失。雙對比相顯示病變范圍,52,胃角前壁早期癌c型,53,c型早癌薄層法顯示病變的淺鋇斑和周邊粘膜狀態(tài)和胃小區(qū)的消失,54,胃底部早期癌型,55,進展期胃癌,肉眼形態(tài)表現(xiàn)：分為腫塊形成、浸潤硬化、惡性潰瘍X線分型：蕈傘型：相當于Borrmann型潰瘍型：相當于Borrmann型浸潤型：相當于Borrmann型,56,進展期胃癌Borrmann分型,Borrmann型(隆起型)：結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、息肉狀腫塊，表面凹凸不平，基底部與周圍胃壁分界清楚Borrmann型(局限潰瘍型)：癌腫形成明顯的腔內(nèi)潰瘍，周邊隆起環(huán)堤與周圍胃壁分界清楚Borrmann型(浸潤潰瘍型)：潰瘍大而淺，環(huán)堤寬而不規(guī)則，與周圍胃壁分界不清，外緣呈斜坡狀外侵Borrmann型(浸潤型)：胃腔狹窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形態(tài)不規(guī)則,57,進展期胃癌（Borrmann）,58,進展期Borrmann型胃癌,59,蕈傘型胃癌,患者，男，59歲，上腹疼痛，惡心，嘔吐，進食不緩解。,60,Borrmann型,正面觀：不規(guī)則龕影，指壓痕狀凹入、裂隙征。潰瘍底有大小不等結(jié)節(jié)切線位：環(huán)堤與正常胃壁境界清楚，呈直角或銳角。雙對比相：環(huán)形線；加壓相：清楚的環(huán)堤外緣。周圍粘膜糾集，尖端中斷于此處“半月綜合征”,61,Borrmann型胃癌進展期,62,Borrmann型,潰瘍形狀與型者相似胃癌環(huán)堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均，部分破壞，不能顯示銳利的環(huán)堤外緣少數(shù)病例加壓檢查也可顯示半月征，環(huán)堤與胃壁呈鈍角腫瘤附近的胃壁常有癌組織浸潤，僵硬、與正常胃壁境界不清,63,胃角后壁的浸潤潰瘍型癌（Borrmann型）,64,進展期胃癌（Borrmann）,65,Borrmann型,分為局限和彌漫兩型胃壁不規(guī)則增厚、僵硬，邊緣不整局限或彌漫性胃腔狹窄、變形。彌漫型者呈典型的革囊胃粘膜皺襞增寬、僵直、結(jié)節(jié)狀，加壓不變形。粘膜面有小潰瘍，無明顯的隆起或凹陷癌組織侵及粘膜層，粘膜皺襞和胃小區(qū)廣泛破壞或消失，雙對比像表現(xiàn)為粗細不等裂隙,66,進展期胃癌（局限性Borrmann）,67,進展期胃癌（彌漫性Borrmann型）,68,胃癌CT表現(xiàn),胃壁增厚：局限或彌漫，粘膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊：分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀，表面不光滑，可有潰瘍潰瘍：腔內(nèi)潰瘍形成的凹陷邊緣不規(guī)則，底部不光滑，周邊胃壁增厚向腔內(nèi)突出環(huán)堤：環(huán)繞癌性潰瘍周圍的堤狀隆起，外緣可銳利或不清楚胃腔狹窄：胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對稱性狹窄，胃壁僵硬且不規(guī)則,69,胃癌CT表現(xiàn),粘膜皺襞改變：粘膜皺襞CT橫斷面表現(xiàn)為類似小山嵴狀的粘膜面隆起，連續(xù)層面顯示嵴狀隆起間距逐漸變窄、融合、消失標志粘膜皺襞的集中、中斷和破壞胃壁異常強化：粘膜面病灶在注射造影劑35-45s即可明顯強化，而侵及肌層的病變，強化高峰時間在50-60s之后，較正常胃壁強化明顯且時間延長,70,71,72,73,胃癌多方位重建,74,75,胃癌術(shù)后復發(fā),76,胃癌術(shù)后復發(fā),77,浸潤型胃癌,患者，男，59歲，左上腹不適，飽脹感，食欲減退，消瘦。,78,潰瘍型胃癌,79,胃平滑肌瘤,80,概述,胃最常見的良性腫瘤，占非上皮性良性腫瘤6070%，膨脹性生長從米粒大小到10cm以上，多數(shù)5cm男多于女，好發(fā)于5060歲多發(fā)生于固有肌層，少數(shù)發(fā)生于粘膜肌層、胃血管壁平滑肌分為胃內(nèi)型、壁內(nèi)型、胃外型，前兩者為多惡變率36%,81,造影表現(xiàn),粘膜下腫瘤的特點，典型者為半圓形邊緣光滑的山田型隆起，可有橋形皺襞胃內(nèi)型為山田、型隆起，表面覆以正常的粘膜，少數(shù)胃內(nèi)生長者形成帶蒂的隆起胃外型僅表現(xiàn)外壓性改變,82,表現(xiàn),發(fā)生于胃壁的腫塊，向腔內(nèi)或/和腔外突出，邊界清楚，密度均勻，胃粘膜受推壓變薄，但完整性良好增強掃描：腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線性強化征為其特征性表現(xiàn),83,胃平滑肌瘤（腔內(nèi)外型）,84,胃平滑肌瘤（胃外型）,85,胃平滑肌瘤,86,三、十二指腸憩室,患者，男，63歲，上腹不適，噯氣，惡心。,87,三、十二指腸憩室,88,小腸疾病,89,內(nèi)容,小腸結(jié)核小腸Crohn病小腸良惡性腫瘤小腸吸收不良綜合征,90,小腸結(jié)核,91,概述,多繼發(fā)于肺結(jié)核，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核并存好發(fā)于青壯年，40歲以下占90%，女多于男好發(fā)于回盲部，占6080%，其次為空、回腸及十二指腸二、三段。病理常將腸結(jié)核分為潰瘍型和增殖型，二者很難區(qū)分,92,臨床表現(xiàn),右下腹隱痛或鈍痛腹瀉與便秘交替腹部腫塊：右下腹境界不清的腫塊，較固定，多為增殖型腸結(jié)核，或潰瘍型伴局限性腹膜炎或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核腸外結(jié)核伴發(fā)腸梗阻或腸瘺。,93,X線表現(xiàn),潰瘍型：激惹現(xiàn)象，“跳躍”征（skipsign），粘膜皺襞紊亂，潰瘍使腸壁呈鋸齒狀。后期管腔不規(guī)則狹窄變形，形態(tài)較固定，近段腸管淤積、擴張。增殖型：大量肉芽組織增生，不規(guī)則狹窄變形、縮短和僵直，粘膜皺襞紊亂，多數(shù)息肉樣充盈缺損。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，近段小腸擴張排空延遲。,94,末段回腸增殖型腸結(jié)核,95,末段回腸增殖型腸結(jié)核,96,增殖型腸結(jié)核,97,腸結(jié)核,患者，女，37歲，右下腹痛，腹瀉，低熱，體重下降。,98,CT表現(xiàn),限局性狹窄，腸壁輕度增厚，輪廓鋸齒狀，腸袋、皺襞消失、腸腔狹窄、腸袢僵直及腸管縮短，較對稱，常引起小腸不全梗阻。病變以回盲部為中心，腸壁輕度增厚，累及范圍較長?；孛げ考懊どY(jié)腸變形較明顯，腸管縮短、回盲部明顯上移。回盲瓣明顯縮窄或增寬。口服造影劑CT掃描，回盲部常不能獲得很好充盈，盲升結(jié)腸可呈細線狀，而橫結(jié)腸和小腸卻能很好充盈，此征象類似鋇劑造影檢查時的“跳躍征”。,99,腸結(jié)核：腸腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無明顯融合。,100,小腸Crohn病,101,概述,原因不明的慢性胃腸道的炎癥性肉芽腫性疾病，又稱“節(jié)段性腸炎”、“肉芽腫性小腸結(jié)腸炎”。自身免疫、細胞免疫缺陷、傳染性感染和遺傳有關(guān)，或為多源性綜合性疾病。主要病理改變?yōu)槲改c道、腸系膜及局部淋巴結(jié)的非特異炎性肉芽腫性病變。可累及從口腔到直腸的全部胃腸道，病變常呈節(jié)段性分布。,102,病理,肉芽腫性炎癥自粘膜下層起累及腸壁全層，小淋巴管堵塞致腸壁水腫、增厚。早期粘膜面可有口瘡樣潰瘍，繼之有縱行狹長的裂隙樣潰瘍，多與腸縱軸平行，也可與之垂直，潰瘍好發(fā)于腸系膜緣。肉芽腫擴散到漿膜導致腸粘連，潰破穿破腸壁形成腹腔內(nèi)、外瘺。晚期纖維化致腸壁增厚，管腔狹窄。腸系膜因肉芽腫性炎癥而增厚，收縮變短，淋巴結(jié)腫大。,103,臨床表現(xiàn),好發(fā)于青壯年，起病緩慢，癥狀：右下腹不適或脹痛，腹腔膿腫或腸瘺形成時，疼痛加重并持續(xù)；腹瀉，可為糊狀便，結(jié)腸受累時粘液或膿血便，小腸病變廣泛致脂肪吸收不良出現(xiàn)脂肪痢。腹塊，多在右下腹，中等硬度，較固定，有壓痛。亦可有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等全身癥狀。有貧血、活動期可有白細胞及中性粒細胞增高、血沉加快，糞便檢查無致病菌，大便潛血陽性。,104,鋇餐檢查,早期腸壁增厚致腸間距加大，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則或變平，鋇劑涂布不良。線樣征：早期水腫及痙攣使腸腔狹窄；晚期因腸壁大量纖維組織增生，此時線樣征的形態(tài)固定。口瘡樣潰瘍，表現(xiàn)為腸壁邊緣的尖刺狀影，雙對比造影時呈周圍環(huán)以暈帶的鋇點，直徑1-2mm，稱為“靶征”，是Crohn病的較早期改變?？v行及橫行潰瘍：多在腸管的系膜側(cè)與腸縱軸平行，橫行潰瘍與小腸縱軸垂直。,105,鋇餐檢查,鵝卵石征，縱橫潰瘍交錯，粘膜及其下層水腫。腹腔膿腫時表現(xiàn)為環(huán)繞腸袢的腫塊影，并可有鋇劑進入；瘺管形成時見造影劑的異常通道。病變呈節(jié)段性和跳躍性。病變?yōu)榉菍ΨQ性，腸系膜側(cè)較重，對側(cè)壁擴張呈憩室樣。腸壁水腫、纖維組織增生及腸系膜的病變導致腸間距加大，位置較固定。,106,107,小腸Crohn?。翰∽兂使?jié)段性和跳躍性，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則，鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚,腸間距加大。病變?yōu)榉菍ΨQ性，腸系膜側(cè)較重。,108,Crohn病晚期因腸壁大量纖維組織增生而管腔狹窄、僵硬，呈典型“線樣征”，形態(tài)固定，線樣狹窄近段腸管明顯擴張。,109,Crohn病,患者，女，31歲，間歇性腹痛，腹瀉。,110,Crohn病,111,六、結(jié)腸癌,潰瘍型結(jié)腸癌,112,六、結(jié)腸癌,浸潤型結(jié)腸癌,患者，男，49歲，右下腹痛，便血，貧血，消瘦。,113,六、結(jié)腸癌,增生型結(jié)腸癌,患者，男，43歲，右下腹痛，腹部包塊，貧血。,114,回盲部潰瘍型癌,115,結(jié)腸肝曲癌（浸潤型）：“果核征”,116,口服法結(jié)腸造影：病理：橫結(jié)腸高分化腺癌蘋果核征浸潤型,117,CT表現(xiàn),漿膜與周圍臟器受侵：漿膜面模糊、毛糙,腸周脂肪密度增高,其內(nèi)見索條、小斑片影。腫塊累及周圍器官：腫塊與周圍臟器間脂肪間隙模糊或消失,鄰近器官漿膜面毛糙、結(jié)節(jié)狀,腫塊與之完全融合,致鄰近器官或組織內(nèi)部出現(xiàn)異常腫塊,或體積顯著增大和密度改變。輸尿管受侵時常出現(xiàn)一側(cè)腎盂、輸尿管積水。,118,CT表現(xiàn),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腸上和腸旁淋巴結(jié),腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。腸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常與原發(fā)灶融合。結(jié)腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為孤立或多發(fā)的小結(jié)節(jié)影，孤立者直徑多大于10。淋巴結(jié)強化,較大的中心低密度區(qū)。腸系膜及系膜根的增大的淋巴結(jié)可出現(xiàn)融合。腹膜轉(zhuǎn)移：網(wǎng)膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)斑片影,沿兩側(cè)結(jié)腸旁溝種植最常見。壁層腹膜結(jié)節(jié)狀增厚。晚期病變發(fā)展形成網(wǎng)膜餅,出現(xiàn)腹水。,119,CT表現(xiàn),腸梗阻：腸管擴張,管徑顯著增大,其內(nèi)可見氣液平面,也可完全為液體所充盈,梗阻遠端腸管明顯塌陷。梗阻段可見以腸管為中心的軟組織腫塊,增強后腫塊有不均勻強化。腸套疊：套疊腸段可表現(xiàn)為分層結(jié)構(gòu),與其它疾病引起的腸套疊相比,癌腫引起套疊段相對較短,局部輪廓欠規(guī)則。,120,橫結(jié)腸癌,3型,增強掃描,增厚的腸壁強化均勻,腸腔狹窄,環(huán)堤與周圍腸壁呈斜坡狀過渡。,121,升結(jié)腸癌引起腸梗阻,升結(jié)腸原發(fā)腫塊強化較均勻。,122,升結(jié)腸癌,腸腔明顯狹窄,腸壁增厚,漿膜面毛糙并見索條影,腫塊已穿透漿膜。,123,升結(jié)腸癌Borrmann型。腫塊突入腸腔內(nèi),與周圍腸壁分界清楚,漿膜面光滑。,124,升結(jié)腸癌,累及右腎前筋膜,腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,125,結(jié)腸容積重建和仿真內(nèi)窺鏡,126,直腸癌,C-,C+,127,直腸癌BorrmannIII型,128,第四節(jié)肝臟疾病,129,一、肝硬化,患者，男，63歲，乏力，腹脹，食欲減退。,130,一、肝硬化,患者，男，42歲，乏力，惡心，上腹不適，腹瀉。,131,一、肝硬化,門脈高壓伴側(cè)枝循環(huán)形成,132,二、肝膿腫,患者，男，46歲，肝區(qū)疼痛，寒戰(zhàn)，發(fā)熱。,133,二、肝膿腫,患者，男，58歲，肝區(qū)持續(xù)性疼痛，腹瀉，高熱。,134,二、肝膿腫,135,二、肝膿腫,患者，男，76歲，肝區(qū)疼痛，寒戰(zhàn)，發(fā)熱。,136,三、肝囊腫,患者，男，55歲，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。,137,三、肝囊腫,患者，男，70歲，無明顯癥狀。,138,三、肝囊腫,患者，女，49歲，右上腹不適，腹脹，腹痛。,139,三、肝囊腫,140,四、肝海綿狀血管瘤,患者，女，47歲，肝區(qū)脹痛，食欲減退。,141,四、肝海綿狀血管瘤,142,四、肝海綿狀血管瘤,DSA,143,五、肝癌,患者，男，55歲，左上腹不適，乏力，食欲減退。,144,五、肝癌,患者，女，32歲，肝區(qū)疼痛，惡心，消瘦，發(fā)熱。,145,五、肝癌,患者，女，44歲，肝區(qū)疼痛，食欲減退，乏力，消瘦，發(fā)熱。,146,五、肝癌,患者，男，55歲，腹痛，惡心，嘔吐，乏力，皮膚瘙癢。,147,五、肝癌,DSA,148,六、肝轉(zhuǎn)移癌,患者，男，79歲，肝區(qū)疼痛，乏力，食欲不振。,149,六、肝轉(zhuǎn)移癌,患者，男，69歲，腹痛，腹脹，惡心，黃疸。,150,六、肝轉(zhuǎn)移癌,患者，男，71歲，肝區(qū)疼痛，食欲不振，消瘦。,151,六、肝轉(zhuǎn)移癌,DSA,152,第五節(jié)膽道疾病,153,一、膽道先天異常,先天性肝內(nèi)膽管囊樣擴張(Carolidisease),患者，女，70歲，腹痛，發(fā)熱。,154,一、膽道先天異常,先天性肝內(nèi)膽管囊樣擴張(Carolidisease),患者，女，53歲，肝區(qū)不適，發(fā)熱。,155,一、膽道先天異常,先天性膽總管囊腫,156,一、膽道先天異常,先天性膽總管囊腫,患者，女，33歲，腹脹，黃疸。,157,一、膽道先天異常,先天性膽總管囊腫,158,二、膽囊炎,膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎,患者，男，62歲，右上腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱寒戰(zhàn)。,159,二、膽囊炎,膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎,患者，女，57歲，反復發(fā)作性右上腹痛。,160,三、膽道結(jié)石,