變態(tài)心理學(xué)精ppt課件

.,1,變態(tài)心理學(xué),.,2,第一節(jié)變態(tài)心理學(xué),變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)之間，有相互轉(zhuǎn)化的可能性。,.,3,第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象,是以心理和行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象，同時(shí)也是精神病學(xué)的對(duì)象。,.,4,變態(tài)心理學(xué)側(cè)重研究和說(shuō)明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學(xué)側(cè)重研究：異常心理診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)。,.,5,第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史,.,6,一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注,西方人最早關(guān)注和解釋異常心理現(xiàn)象的時(shí)代公元前400年。公元前400年，古希臘希波克拉特認(rèn)為：人之所以“瘋狂”，是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦所造成的。公元5世紀(jì)到17世紀(jì):魔鬼附身17世紀(jì)中葉開(kāi)始，神經(jīng)科學(xué)有了進(jìn)一步的發(fā)展。,.,7,二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明,（一）精神分析理論：解釋異常心理現(xiàn)象，是從兩個(gè)命題出發(fā)：1、潛意識(shí)2、性的沖動(dòng),.,8,依據(jù)兩個(gè)命題，推出以下的判斷：,1、人的生物本能，是心理活動(dòng)的動(dòng)力力比多2、力比多發(fā)展有3個(gè)階段：（1）口腔欲階段（2）肛門(mén)欲階段（3）生殖器欲階段,.,9,3、人的心理結(jié)構(gòu)由：潛意識(shí)前意識(shí)意識(shí),.,10,意識(shí),潛意識(shí),前意識(shí),潛意識(shí)理論,.,11,4、人格結(jié)構(gòu)：本我快樂(lè)原則自我現(xiàn)實(shí)原則超我道德原則,.,12,5、人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮，具有防止焦慮的能力防御機(jī)制,.,13,精神分析理論對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說(shuō)明：,1、合理的渡過(guò)“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段，是未來(lái)心理健康的充分和必要條件。2、“自我”必須隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)外部世界，以便理性的處理“本我”與“超我”的矛盾沖突，所以我們體驗(yàn)著焦慮。3、為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動(dòng)。,.,14,1、幼年情緒發(fā)展中受挫折情結(jié)2、“潛意識(shí)”和“意識(shí)”或“本能”和“超我”之間的沖突，在“自我”中的表現(xiàn)。,.,15,（二）行為主義理論,巴甫洛夫用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)直接說(shuō)明人的異常心理現(xiàn)象，并且通過(guò)“試驗(yàn)神經(jīng)癥”的模型說(shuō)明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。對(duì)于神經(jīng)癥和精神病的原因，他認(rèn)為：是興奮過(guò)程和抑制過(guò)程的沖突造成的,.,16,學(xué)習(xí)過(guò)程,不良行為不良行為傾向不良反應(yīng)方式,是破壞心理健康的根本原因,環(huán)境中的不良因素,.,17,（三）存在人本主義：,“潛能”的發(fā)展受到了阻礙,.,18,第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分,.,19,正常心理與異常心理的概念,心理的正面正常心理活動(dòng)功能：1、能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康的生存發(fā)展2、能保障人正常地進(jìn)行人際交往，正常地肩負(fù)責(zé)任，使人賴(lài)以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行。3、能使人類(lèi)正常的、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類(lèi)生存的的環(huán)境條件。,.,20,心理的反面異常心理活動(dòng)，是喪失了正常功能的心理活動(dòng)。,.,21,心理正常與心理異常的區(qū)分,一、常識(shí)性的區(qū)分（依據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)）1、離奇怪異的言談、思想和行為2、過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)3、自身社會(huì)功能不完整4、影響他人的正常生活,.,22,二、非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分,李心天（1991）1、統(tǒng)計(jì)學(xué)角度：某種確定心理現(xiàn)象常模的偏離2、文化人類(lèi)學(xué)角度：對(duì)某一文化常模的分離3、社會(huì)學(xué)角度：對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞4、精神醫(yī)學(xué)角度：為古怪無(wú)效的觀念或行為5、認(rèn)知心理學(xué):個(gè)體主觀上的不適體驗(yàn),.,23,三、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分,李心天、1991一、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：腦功能失常二、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn):三、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：病人的主觀體驗(yàn)觀察者根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)作出的判斷四、社會(huì)適應(yīng)：,.,24,四、心理學(xué)的區(qū)分原則,郭念鋒、19861、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則2、心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性（一致性）原則3、人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則,.,25,第三節(jié)常見(jiàn)異常心理的癥狀,.,26,精神癥狀具有以下特點(diǎn)（了解）,癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制。癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消逝。癥狀的內(nèi)容與外界客觀環(huán)境不相稱(chēng)。癥狀多伴有痛苦體驗(yàn)。癥狀均會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損壞,.,27,一、認(rèn)知障礙：,（一）感覺(jué)障礙：1、感覺(jué)過(guò)敏：感受性增高見(jiàn)于：神經(jīng)癥、更年期綜合癥、軀體虛弱狀態(tài)。2、感覺(jué)減退：感受性降低見(jiàn)于：抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙。3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不清、部位不具體的不舒適感或難以忍受的異常感覺(jué)。如：牽拉、擠壓、撕扯多見(jiàn)于：神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁、腦外傷后精神障礙。,.,28,（二）知覺(jué)障礙：,錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué)。精神疾病的錯(cuò)覺(jué)以錯(cuò)視和錯(cuò)聽(tīng)多見(jiàn)病理性錯(cuò)覺(jué)在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)較常見(jiàn)幻覺(jué)：虛幻的知覺(jué)。（無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)）是精神科臨床常見(jiàn)而重要的精神病性癥狀。感知綜合障礙：,.,29,.,30,幻覺(jué)的種類(lèi)：,幻聽(tīng)：常見(jiàn)與精神分裂癥。非言語(yǔ)性幻：見(jiàn)于腦局灶性病變言語(yǔ)性幻聽(tīng)：最多見(jiàn)命令性幻聽(tīng)評(píng)論性幻聽(tīng)爭(zhēng)論性幻聽(tīng)內(nèi)容：以斥責(zé)、諷刺、辱罵多見(jiàn)。主要見(jiàn)于：精神分裂癥。,.,31,幻視：意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)：見(jiàn)于精神分裂癥。意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)：癥狀性精神病譫妄狀態(tài)幻嗅：往往與其他幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起。見(jiàn)于：精神分裂癥，器質(zhì)性精神障礙。,.,32,幻味：幻觸：內(nèi)臟性幻覺(jué)：性質(zhì)很明確，部位很具體按幻覺(jué)體驗(yàn)來(lái)源分：真性幻覺(jué)：外界、有明確定位、感官感知到的假性幻覺(jué)：腦內(nèi)、無(wú)名確定位、不是用感官而感覺(jué)到的。,見(jiàn)于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙,.,33,按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件分：1、功能性幻覺(jué)：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)。常見(jiàn)功能性幻聽(tīng)。多見(jiàn)于：精神分裂癥。2、心因性幻覺(jué)：強(qiáng)烈精神刺激因素而引起見(jiàn)于：應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥3、思維鳴響：患者能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容。多見(jiàn)于：精神分裂癥反射性幻覺(jué)：,.,34,感知綜合障礙：,指患者對(duì)客觀事物的感知從總體上說(shuō)是正確的，但對(duì)這一客觀事物的個(gè)別屬性感知反常。1、視物變形癥2、非真實(shí)感:周?chē)挛锵癫季?、沒(méi)有生機(jī)見(jiàn)于:抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥,視物顯大癥視物顯小癥,.,35,3、窺鏡癥（人格解體）：見(jiàn)于：精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙。空間知覺(jué)障礙：周?chē)挛锞嚯x發(fā)生了改變,.,36,（三）思維障礙：,思維形式障礙：量、速度、聯(lián)想、邏輯思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙1、思維奔逸：一種興奮性思維聯(lián)想障礙思維量增加、聯(lián)想速度加快多見(jiàn)于：躁狂狀態(tài)、情感性精神障礙躁狂發(fā)作,.,37,2、思維遲緩：一種抑制性思維聯(lián)想障礙思維緩慢、聯(lián)想困難多見(jiàn)于：抑郁狀態(tài)、情感性精神障礙抑郁發(fā)作3、思維貧乏:思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏。多見(jiàn)于：精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài),.,38,4、思維松散：思維聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫,見(jiàn)于：精神分裂癥早期5、破裂性思維：聯(lián)想過(guò)程破裂，內(nèi)容缺乏意義上的連貫性和邏輯性見(jiàn)于：精神分裂癥6、思維不連貫：在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)的多見(jiàn)于：器質(zhì)性和軀體疾病所至精神障礙,.,39,7、思維中斷：無(wú)意識(shí)障礙，有無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷。,多見(jiàn)于：精神分裂癥8、思維插入：別人強(qiáng)加的，不受其意識(shí)的支配思維被奪：自己的一些思想被外力奪走了多見(jiàn)于：精神分裂癥9、思維云集（強(qiáng)制性思維）：外界強(qiáng)加的，大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)多見(jiàn)于：精神分裂癥也可見(jiàn)：器質(zhì)性精神障礙,.,40,10、病理性贅述：見(jiàn)于：癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙11、病理性象征性思維：以無(wú)關(guān)的具體概念來(lái)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋?zhuān)瑒e人無(wú)法理解多見(jiàn)于：精神分裂癥12、邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，或因果倒錯(cuò)多見(jiàn)于：精神分裂癥、偏執(zhí)狂13、語(yǔ)詞新作：多見(jiàn)于：精神分裂癥青春型,.,41,思維內(nèi)容障礙：1、妄想精神疾病2、超價(jià)觀念人格障礙、心因性精神障礙是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念3、強(qiáng)迫觀念神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）（強(qiáng)迫性思維）某一種觀念反復(fù)的出現(xiàn)在患者的腦海中,.,42,妄想：,是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。,.,43,1、所產(chǎn)生的信念無(wú)事實(shí)根據(jù)，但患者堅(jiān)信不移，也不能為事實(shí)所說(shuō)服。2、妄想內(nèi)容與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)。3、妄想具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。4、妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響,妄想的特點(diǎn):,.,44,按照妄想的起源以及與其他精神癥狀的關(guān)系分為：原發(fā)妄想：突然發(fā)生、內(nèi)容不可理解，與經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)繼發(fā)妄想：,.,45,常見(jiàn)妄想的種類(lèi)：,1、關(guān)系妄想：精神分裂癥2、被害妄想：精神分裂癥3、特殊意義妄想：4、物理影響妄想:精神分裂癥5、罪惡妄想：抑郁狀態(tài)、精神分裂癥6、夸大妄想：躁狂癥、精神分裂癥麻痹性癡呆,.,46,7、鐘情妄想：被鐘情精神分裂癥8、嫉妒妄想：精神分裂癥更年期精神障礙9、疑病妄想：精神分裂癥10、內(nèi)心被揭露感：精神分裂癥其他：被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想,.,47,（四）記憶障礙,記憶增強(qiáng)：見(jiàn)于輕躁狂狀態(tài)、偏執(zhí)狀態(tài)的病人。記憶減退：指記憶的四個(gè)基本過(guò)程均減退臨床較多見(jiàn)，主要見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙。遺忘：為回憶的喪失1、器質(zhì)性遺忘：順行性遺忘逆行性遺忘2、心因性遺忘,.,48,錯(cuò)構(gòu)癥：對(duì)一個(gè)真實(shí)事件的追憶中添加了錯(cuò)誤的細(xì)節(jié)。見(jiàn)于：精神分裂癥、老年性癡呆。虛構(gòu)癥：以想象的、毫無(wú)真實(shí)根據(jù)的內(nèi)容填補(bǔ)記憶缺陷。見(jiàn)于：老年性精神病、酒精中毒性精神病。,.,49,（五）注意障礙：,1、注意減退：主動(dòng)、被動(dòng)注意興奮性減弱。見(jiàn)于：疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。2、注意狹窄：注意范圍顯著減少，主動(dòng)注意減弱。見(jiàn)于：意識(shí)障礙時(shí)，激情狀態(tài)、專(zhuān)注狀態(tài)、智能障礙患者,.,50,注意轉(zhuǎn)移：被動(dòng)注意興奮性增強(qiáng)。見(jiàn)于：躁狂發(fā)作病人。注意衰退：客觀事物難以引起患者的注意。為精神分裂癥基本癥狀之一。注意增強(qiáng)：主動(dòng)注意的增強(qiáng)如：妄想、恐怖、疑病等病人。注意渙散：主動(dòng)注意不易集中。見(jiàn)于：神經(jīng)衰弱、精神分裂癥。,.,51,（六）智能障礙,精神發(fā)育遲滯：癡呆：,分,1、精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，抑制智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人。致病因素：遺傳、感染、中毒、頭部外傷、缺氧。,.,52,2、癡呆：是一種綜合癥發(fā)生具有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ)。病變常呈進(jìn)行性的臨床表現(xiàn)：病人意識(shí)清楚，但思維活動(dòng)變得不完善，記憶力、計(jì)算力、理解力下降，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，原始情感、本能意向占優(yōu)勢(shì)。,.,53,根據(jù)大腦病理變化嚴(yán)重程度及性質(zhì)不同，分為：,1、全面性癡呆：大腦彌散性器質(zhì)性損害多見(jiàn)于：阿爾茨海默?。?）智能障礙涉及精神活動(dòng)的各各方面（2）病人早期就出現(xiàn)人格改變（3）患者缺乏對(duì)其疾病的分析和批判能力，早期就可有定向力障礙2、部分性癡呆：大腦局部受損見(jiàn)于：腦外傷性癡呆。腦動(dòng)脈硬化性精神障礙的癡呆,.,54,3、假性癡呆：是一種功能性疾病見(jiàn)于：癔病、反應(yīng)性精神病。分為：（1）心因性假性癡呆（Ganser綜合癥）：（2）童樣癡呆,.,55,五、自知力障礙：,自知力：是病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力。神經(jīng)癥病人有自知力（但不一定完整）精神分裂癥有不同程度的自知力喪失臨床上：將有無(wú)自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。,.,56,第二單元情感障礙,一、以程度變化為主的情感障礙：1、情感高漲：情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不動(dòng)程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。多見(jiàn)于：躁狂狀態(tài)2、情感低落：是負(fù)性情緒活動(dòng)增多多見(jiàn)于：抑郁發(fā)作，也見(jiàn)于：器質(zhì)性和軀體疾病所至精神障礙。3、焦慮：多見(jiàn)于焦慮癥4、恐懼：多見(jiàn)于恐怖癥,.,57,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：1、情感遲鈍：精神分裂癥早期、腦器質(zhì)性精神障礙2、情感淡漠：情感活動(dòng)減退或喪失患者對(duì)周?chē)h(huán)境的變化喪失情感反應(yīng)。見(jiàn)于：精神分裂癥晚期、單純性腦器質(zhì)性精神障礙3、情感倒錯(cuò)：情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱(chēng)多見(jiàn)于：精神分裂癥,.,58,1、情感脆弱：情感調(diào)節(jié)上的障礙多見(jiàn)于：動(dòng)脈硬化性腦病、神經(jīng)衰弱2、易激惹：很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。常見(jiàn)于：腦器質(zhì)精神障礙、躁狂狀態(tài)3、強(qiáng)制性哭笑：無(wú)刺激、不能控制、沒(méi)有任何感染力的面部表情常見(jiàn)于：器質(zhì)性精神障礙,三、提示有腦器質(zhì)性損害的情感障礙：,.,59,4、欣快：在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”見(jiàn)于：麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈性精神障礙病理性激情：是一種突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈的又較短暫的情感障礙。常伴有一定程度的意識(shí)障礙，可能有遺忘。多見(jiàn)于：癲癇、較嚴(yán)重顱腦外傷、精神分裂癥,.,60,第三單元意志行為障礙：,（一）意志障礙：1、意志增強(qiáng)：意志活動(dòng)增多一般主要是低級(jí)意向增強(qiáng)：貪吃、性與亢進(jìn)高級(jí)意向增強(qiáng)一般是有妄想引起的多見(jiàn)于：偏執(zhí)性精神病2、意志減退：意志活動(dòng)減少。常與思維遲緩、情緒低落同時(shí)存在多見(jiàn)于：抑郁狀態(tài),.,61,3、意志缺乏：是意志活動(dòng)缺乏病人對(duì)任何活動(dòng)卻發(fā)動(dòng)機(jī)、要求，對(duì)工作學(xué)習(xí)無(wú)自覺(jué)性，個(gè)人生活也極端懶散。常與情感淡漠、思維貧乏同時(shí)存在是精神分裂癥常見(jiàn)的基本癥狀之一多見(jiàn)于：精神分裂癥晚期、器質(zhì)性精神病癡呆狀態(tài),.,62,（二）行為障礙:,精神運(yùn)動(dòng)性興奮：1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致患者的動(dòng)作和行為是有目的的，可理解的。見(jiàn)于：躁狂狀態(tài)2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：多見(jiàn)于：精神分裂癥的青春型或緊張型也可見(jiàn)于：意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí),.,63,1、木僵2、蠟樣屈曲3、違拗癥（1）主動(dòng)違拗（2）被動(dòng)違拗4、緘默癥,.,64,5、刻板動(dòng)作：多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型6、模仿動(dòng)作：多見(jiàn)于精神分裂癥青春型也可見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙7、作態(tài)：多見(jiàn)于精神分裂癥青春型8、強(qiáng)迫動(dòng)作：多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥9、被動(dòng)服從：見(jiàn)于精神分裂癥緊張型10、意向倒錯(cuò)：指食欲、性欲的倒錯(cuò)見(jiàn)于：精神分裂癥青春型,.,65,第四節(jié)常見(jiàn)精神障礙,.,66,常見(jiàn)心理障礙的臨床疾病分類(lèi)：,按CCMD3分為：一、精神病性障礙（精神病）二、心境障礙：三、神經(jīng)癥性障礙：四、應(yīng)激相關(guān)障礙五、人格障礙：六、心理生理障礙：七、癔癥：,.,67,精神病：是指可造成社會(huì)功能障礙和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο陆档囊唤M重性精神障礙。臨床相多以幻覺(jué)、妄想為突出表現(xiàn)，病程長(zhǎng)短不一，部分病人會(huì)出現(xiàn)持久的功能損害。最常見(jiàn)的是：1、精神分裂癥2、偏執(zhí)性精神障礙3、急性短暫性精神病,.,68,（一）精神分裂癥（二）偏執(zhí)性精神病（三）急性短暫性精神病,一、精神病性障礙,.,69,（一）精神分裂癥,多起病于青壯年，主要特征是在意識(shí)清晰條件下，精神活動(dòng)兩個(gè)分裂，病程多遷延，進(jìn)行性發(fā)展，有慢性化和衰退的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈?；疾∑谧灾締适В话銦o(wú)意識(shí)及智能障礙。兩個(gè)分裂,人與環(huán)境脫節(jié)知、情、意三者不協(xié)調(diào),.,70,1、患病率：城市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平低經(jīng)濟(jì)水平高女性男性,.,71,（1）遺傳因素：在發(fā)病中占有重要地位,親子調(diào)查：血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高孿生子研究：同卵雙生的同病率是異卵雙生的46倍。寄養(yǎng)子研究,2、病因（了解）,.,72,（2）社會(huì)、心理因素：社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)狀況，病前性格：內(nèi)向、敏感多疑、孤僻、很多患者病前6個(gè)月可追溯到相應(yīng)的生活事件。國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥發(fā)病有精神因素者占40%80%。精神因素對(duì)精神分裂癥的發(fā)生可能起到誘發(fā)作用。（3）軀體生物學(xué)因素（4）神經(jīng)生化病理假說(shuō)（5）腦結(jié)構(gòu)研究,.,73,3、臨床表現(xiàn),（1）思維聯(lián)想障礙：缺乏連貫性和邏輯性（2）情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)：（3）意識(shí)活動(dòng)減退或缺乏（4）其他（5）一般無(wú)自知力（6）大多沒(méi)有意識(shí)障礙,幻覺(jué)、妄想：荒謬、脫離現(xiàn)實(shí)人格解體,.,74,幻聽(tīng)較多：主要是言語(yǔ)性幻聽(tīng)幻視較少見(jiàn)有時(shí)有：幻味、幻觸、幻嗅妄想具有：內(nèi)容荒謬，泛化特點(diǎn)以,關(guān)系妄想被害忘想常見(jiàn)影響妄想,.,75,4、常見(jiàn)臨床類(lèi)型：,（1）單純型：潛隱病因、緩慢進(jìn)展、后果較差、較少見(jiàn)情感淡漠思維貧乏意志減退,.,76,（2）青春型：較常見(jiàn),多發(fā)病于青春期、起病較急、發(fā)展較快思維內(nèi)容離奇、難以理解、松散或破裂可有片斷幻覺(jué)、妄想情感喜怒無(wú)常、丑角樣、惡作劇行為幼稚、愚蠢、常有興奮沖動(dòng)行為及本能意向亢進(jìn)及時(shí)治療、效果較好,.,77,（3）緊張性：,起病較快，多在青、壯年發(fā)病癥狀此型可有自動(dòng)緩解，治療效果較好,木僵狀態(tài)（多見(jiàn)）激奮狀態(tài),.,78,（4）偏執(zhí)型（妄想型）：,占精神分裂癥一半以上，青壯年、中年，起病較緩慢癥狀：以幻覺(jué)妄想為主情感不協(xié)調(diào)精神衰退現(xiàn)象不明顯，治療效果較好,.,79,CCMD3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),（一）、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純性另規(guī)定：1、反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻覺(jué)2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏3、思維被插入、被奪、被擴(kuò)散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維,.,80,4、被動(dòng)、被控制、或被洞悉體驗(yàn)5、原發(fā)妄想6、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作7、情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為9、明顯意志減退或缺乏,.,81,（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：1、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2、若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。,.,82,三、注意事項(xiàng)：,有些“神經(jīng)癥”的癥狀之間可能有重疊或交叉對(duì)“重性精神病”不必做出詳盡的分類(lèi)診斷，及早轉(zhuǎn)診更為重要。以往對(duì)藥物治療的反應(yīng)可協(xié)助確定診斷。,.,83,（二）偏執(zhí)性精神?。ㄍ胄跃癫。?1、病因（1）病因不明，病程演進(jìn)較慢（2）起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見(jiàn)（3）病前性格表現(xiàn)為：主觀、固執(zhí)、敏感多疑、自尊心強(qiáng)、自我中心、自命不凡、愛(ài)好幻相等，有偏執(zhí)型人格之稱(chēng)。（4）一般認(rèn)為本病是在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā)，由于自負(fù)和敏感，對(duì)所遭遇的挫折做歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突，反過(guò)來(lái)又強(qiáng)化其妄想。,.,84,2、臨床表現(xiàn)：（1）以系統(tǒng)妄想為為突出臨床表現(xiàn)，妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生。內(nèi)容：被害、嫉妒、訴訟、夸大、疑病等嫉妒妄想多見(jiàn)于男性鐘情妄想多見(jiàn)于女性（2）很少出現(xiàn)幻覺(jué)（3）人格常保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。,.,85,3、診斷、鑒別診斷,（1）診斷：1)、以系統(tǒng)妄想為主要癥狀內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、訴訟、夸大、疑病等內(nèi)容，社會(huì)功能受損，2)、病程持續(xù)3個(gè)月以上，并排除相關(guān)疾病即可診斷。（2）鑒別診斷：與精神分裂癥相鑒別,.,86,（三）急性短暫性精神障礙,共同特點(diǎn)：1、在2周內(nèi)急性起病2、以精神病性癥狀為主3、起病前有相應(yīng)的心因4、在23個(gè)月內(nèi)痊愈,.,87,病前有明顯精神應(yīng)激、過(guò)度疲勞、過(guò)分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。有的患者在路途中發(fā)病，在停止旅行和充分休息后，在數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)自行緩解。?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙，片段的妄想、幻覺(jué)，說(shuō)行為紊亂。,.,88,二、心境障礙（情感障礙、情感性精神障礙）,是一組明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期精神狀態(tài)正常。一般預(yù)后較好，不留人格缺陷首次發(fā)病年齡多在1630歲之間，15歲以前和60歲以后初發(fā)者少見(jiàn)。,.,89,（一）病因（了解）,1、遺傳因素（1）家系研究：有家族史者為30%41%。概率為一般人群的1030倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高，一級(jí)親屬的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他親屬，并且有早期遺傳現(xiàn)象，即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴(yán)重性逐代增加。（2）雙生子研究國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生的同病率為56.7%，而雙卵雙生為12.9%,.,90,2、生化因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和5羥色氨遞質(zhì)代謝紊亂與情感性精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)。在5羥色氨減少的情況下，去甲腎上腺素降低，可導(dǎo)致抑郁癥；去甲腎上腺素功能亢進(jìn)則可導(dǎo)致躁狂癥。3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常,.,91,4、心理社會(huì)因素尤其是在抑郁癥的發(fā)病中起很重要的作用。Brow等發(fā)現(xiàn)抑郁癥婦女在發(fā)病前1年所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的3倍。92%的抑郁癥病人發(fā)病前有促發(fā)的生活事件。Paykel發(fā)現(xiàn)人們?cè)诮?jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi)，抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)系數(shù)增加6倍，提出生活事件在抑郁癥發(fā)生中起促發(fā)作用，認(rèn)為負(fù)性生活事件均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。,.,92,創(chuàng)傷性生活事件如親人亡故、意外災(zāi)害、重大經(jīng)濟(jì)損失等是導(dǎo)致抑郁發(fā)病的重要因素。此外，慢性心理刺激如家庭矛盾、失業(yè)、人際糾紛、慢性疾病等也可誘發(fā)抑郁。經(jīng)濟(jì)狀況差、社會(huì)階層低下者也易患本病。,.,93,（二）臨床表現(xiàn)：,1、躁狂發(fā)作2、抑郁發(fā)作3、雙向障礙4、持續(xù)性心境障礙,.,94,1、躁狂發(fā)作：“三高癥狀”心境高漲思維奔逸“三高癥狀”活動(dòng)增多思維內(nèi)容障礙：夸大、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、自命不凡。軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀自知力有不同程度受損。,.,95,分為：診斷：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。,輕型躁狂癥無(wú)精神病性躁狂癥有精神病性躁狂癥復(fù)發(fā)性躁狂癥,.,96,2、抑郁發(fā)作：“三低癥狀”心境低落思維遲緩“三低癥狀”意志活動(dòng)減退思維內(nèi)容障礙：自責(zé)、自罪、有時(shí)有厭世想法、自殺。軀體癥狀：心悸、胸悶、胃腸不適、食欲減退、性欲減退，睡眠障礙。,.,97,1、明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制2、晝重夜輕3、嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪4、持續(xù)的食欲減退和明顯體重減輕5、不止一次的自殺未遂6、生活不能自理7、幻覺(jué)或妄想8、自知力嚴(yán)重缺損,.,98,包括,輕型抑郁癥無(wú)精神病性癥狀抑郁癥有精神病性癥狀抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥,.,99,抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、情趣喪事、無(wú)愉快感2、精力減退或疲乏感3、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越4、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感5、聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降6、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為7、睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過(guò)多8、食欲降低或體重減輕9、性欲減退,.,100,二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度至少已持續(xù)2周。（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。四、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。,.,101,3、雙向障礙：反復(fù)出現(xiàn)（至少兩次）有時(shí)躁狂、有時(shí)抑郁4、持續(xù)性心境障礙：表現(xiàn)為持續(xù)性，并常有起伏的心境障礙，癥狀較輕。主要包括：,環(huán)性心境障礙：反復(fù)出現(xiàn)高漲或低落惡劣心境：持續(xù)出現(xiàn)心境低落（抑郁癥狀至少持續(xù)2年）,.,102,三、神經(jīng)癥性障礙（神經(jīng)癥、神經(jīng)官能癥）,.,103,（一）共同特點(diǎn)：,1、起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。2、病前多有一定的易患素質(zhì)與人格基礎(chǔ)。3、癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。4、社會(huì)功能相對(duì)完好5、一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀。6、有自知力，一般均能主動(dòng)求治。7、病程大多是持續(xù)遷延的。,.,104,神經(jīng)癥的類(lèi)型：,1、恐怖性神經(jīng)癥2、焦慮性神經(jīng)癥3、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥4、疑病性神經(jīng)癥5、抑郁性神經(jīng)癥6、神經(jīng)衰弱7、人格解體神經(jīng)癥（二級(jí)）,.,105,神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,我國(guó)根據(jù)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項(xiàng)：1、恐懼5、軀體形式癥狀2、強(qiáng)迫癥狀6、軀體化癥狀3、驚恐發(fā)作7、疑病癥狀4、焦慮8、神經(jīng)衰落癥狀二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：1、社會(huì)功能受損2、無(wú)法擺脫的精神痛苦，3、主動(dòng)要求治療,.,106,三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)病程至少3個(gè)月（驚恐發(fā)作另有規(guī)定）四、排除標(biāo)準(zhǔn)：必須排除下列情況：器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、偏質(zhì)性精神病、各癥精神病性障礙、情感性精神障礙等。,.,107,一、恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）,.,108,是一種以過(guò)分和不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。患者對(duì)特定的事物或處境表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼情緒，并采取回避行為，同時(shí)伴有明顯的焦慮和植物神經(jīng)功能障礙。,.,109,害怕與處境不相稱(chēng)，恐怖癥病人的害怕是異樣的病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。（許又新提出診斷恐怖癥的3條標(biāo)準(zhǔn)）,主要特點(diǎn)：,.,110,（二）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）,1、遺傳：場(chǎng)所恐怖癥可能與遺傳因素有關(guān)2、成人單純恐怖癥常來(lái)自于兒童期曾有過(guò)的體驗(yàn)。3、心理社會(huì)因素：如生活事件促發(fā)心理沖突，而發(fā)生恐怖。4、人格特征：害羞、被動(dòng)、依賴(lài)、焦慮,.,111,（三）臨床表現(xiàn)：,1、特定恐怖癥（單純恐怖癥）：患者所恐怖的對(duì)象為特定的物體，如：動(dòng)物、鮮血、尖銳鋒利的物體等。最常見(jiàn)的是動(dòng)物恐怖。以?xún)和Ｒ?jiàn),.,112,2、場(chǎng)所恐怖癥：患者恐怖的對(duì)象主要為某些特定的場(chǎng)所或環(huán)境。（1）廣場(chǎng)恐怖癥：如：商店、劇院、車(chē)站、廣場(chǎng)、擁擠的場(chǎng)所等。（2）幽避恐怖癥、（3）恐高癥等。,.,113,3、社交恐怖癥：多常起病于少年恐怖的對(duì)象主要為社交場(chǎng)合和人際接觸核心癥狀：是對(duì)人際交往感到緊張和害怕因而避免和其他人打交道。常見(jiàn)的有（1）赤面恐怖（2）對(duì)視恐怖,.,114,CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn),1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各條：（1）對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，強(qiáng)烈程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)；（2）發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；（3）有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；（4）知道恐懼過(guò)分或不必要，但無(wú)法控制。3、對(duì)恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀。4、排除焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥。,.,115,二、焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）,.,116,（一）為發(fā)作性或持續(xù)的出現(xiàn)緊張不安，預(yù)感到似乎又發(fā)生某種難以對(duì)付的危險(xiǎn)，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等為特征，并非由于實(shí)際的威脅所至。其緊張恐懼程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱(chēng)。女性多于男性廣泛性焦慮大多起病為2040歲之間驚恐發(fā)作多發(fā)生與青春后期或成年早期,.,117,（二）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）,1、遺傳：驚恐發(fā)作病人遺傳效應(yīng)在發(fā)病中的作用較廣泛性焦慮癥明顯。約為一般居民的10倍2、乳酸鹽與焦慮癥：乳酸鹽增多（發(fā)生機(jī)制不清）3、去甲腎上腺素活動(dòng)的增強(qiáng)4、心理社會(huì)因素：誘因,.,118,1、廣泛性焦慮（慢性焦慮）,主要特點(diǎn)：（1）焦慮的情緒體驗(yàn)：提心吊膽和緊張不安（缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容）（2）植物神經(jīng)功能能紊亂以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度為主。如：口干、上腹不適、惡心、脹氣、腹瀉、心悸、出汗、尿頻、尿激等（3）運(yùn)動(dòng)不安,.,119,診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、已持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項(xiàng)：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；（2）伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安3、社會(huì)功能受損，病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫而感到痛苦。4、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月5、排除：甲亢、高血壓、冠心病軀體疾病技法的焦慮；興奮藥物過(guò)量和藥物依賴(lài)誡斷后伴發(fā)的焦慮；其他精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。,.,120,2、驚恐障礙（急性焦慮）：,典型表現(xiàn)是：突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感、眩暈感，極度恐怖狀態(tài)，有“大禍臨頭”或?yàn)l死感。持續(xù)時(shí)間：數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，但很少超過(guò)一小時(shí)。然后，自行緩解。,.,121,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、驚恐發(fā)作需要符合以下4項(xiàng)：（1）發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；（2）在發(fā)作間歇起，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；（3）發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；（4）發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶.,.,122,3、病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫，因而感到痛苦。4、一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。,.,123,（三）治療（了解）,1、（1）首先引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)為功能性而非器質(zhì)性，以消除病人的疑慮。（2）有誘因的，則指導(dǎo)病人正確對(duì)待病因，進(jìn)而去除病因。（3）盡量鼓勵(lì)病人正確的安排工作、學(xué)習(xí)，病人不宜全休在家，否則會(huì)焦慮不安。（4）驚恐發(fā)作病人，應(yīng)指出發(fā)作原因往往與病人擔(dān)心、害怕、焦慮有關(guān)。,.,124,2、藥物治療：,（1）苯二氮桌類(lèi)：對(duì)慢性焦慮癥療效好。如：安定、舒樂(lè)安定、硝基安定、佳樂(lè)定等。（2）抗抑郁藥：如：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：阿米替林、多慮平、普羅替林、氯丙咪嗪等。,.,125,舍曲林、帕羅西?。ㄈ逄兀⒎鞫?、百憂解、喜普妙等。,.,126,三、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）,.,127,是以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念意向和行為為臨床特征的一組心理障礙。（一）共同特點(diǎn)：1、自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在。2、焦慮、苦惱和不安。3、有自知力，求治心切。,.,128,（二）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）,1、遺傳：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的父母中有約5%7%的人患有強(qiáng)迫癥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)較普通人群高。如單卵雙生同病率高于雙卵雙生。人格特征：在臨床上也觀察到，約2/3的強(qiáng)迫癥患者在病前即存在有強(qiáng)迫性人格。做事優(yōu)柔寡斷、刻板、墨守成規(guī)、做事追求完美、自我要求過(guò)高,缺乏自信心。,.,129,2、生物化學(xué)因素：5-HT神經(jīng)系統(tǒng)功能低下（主因）多巴胺高3、心理社會(huì)因素：是一種誘發(fā)因素,.,130,（三）分類(lèi),1、強(qiáng)迫思想（強(qiáng)迫觀念）：最常見(jiàn)（1）強(qiáng)迫懷疑（2）強(qiáng)迫回憶（3）強(qiáng)迫性窮思竭慮（4）強(qiáng)迫聯(lián)想（5）強(qiáng)迫對(duì)立思想（6）強(qiáng)迫表象（7）強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力（8）強(qiáng)迫意向,.,131,2、強(qiáng)迫動(dòng)作：,（1）強(qiáng)迫性洗滌（2）強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)（3）強(qiáng)迫檢查（4）強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作（5）強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn)綜上所述的許多強(qiáng)迫癥狀的同時(shí)，可見(jiàn)焦慮是一突出癥狀。強(qiáng)迫癥患者有的只有強(qiáng)迫觀念，有的只有強(qiáng)迫動(dòng)作，有的兩者都有。強(qiáng)迫的具體內(nèi)容能會(huì)隨時(shí)間而變化，,.,132,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：（1）以強(qiáng)迫思想為主（2）以強(qiáng)迫行為為主（3）混合形式2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少以3個(gè)月,.,133,1、心理治療：主要采取解釋心理治療，提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，分析病人的人格缺陷，正確對(duì)待疾病，減少精神上的負(fù)擔(dān)和焦慮。2、行為治療：有23有中等儀式動(dòng)作的強(qiáng)迫癥患者能基本改善。對(duì)沒(méi)有儀式動(dòng)作的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥效果相當(dāng)差。系統(tǒng)脫敏療法+厭惡療法,（四）、治療（了解）,.,134,3、藥物治療：本病常伴有焦慮和抑郁?？菇箲]藥物：如氯硝基安定一般認(rèn)為氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥狀有特殊效果。帕羅西丁（塞洛特）,.,135,預(yù)后：急性起病、誘因明確、病前無(wú)強(qiáng)迫人格者，一般預(yù)后較好。起病緩、病程長(zhǎng)、病前有強(qiáng)迫人格者，或有持續(xù)性心理社會(huì)因素者預(yù)后不佳。,.,136,四、軀體形式障礙,.,137,主要特征：患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)出現(xiàn)的陰性結(jié)果。1、軀體化障礙：2、軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)：心血管呼吸胃腸道3、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙：精神性疼痛、心因性背痛或頭痛等心理社會(huì)因素常是疼痛發(fā)生的主要原因。4、疑病癥：,.,138,（一）軀體化障礙,1、癥狀多樣化、變化大、夸大化、慢性化2、胃腸、皮膚、性功能癥征為主征3、長(zhǎng)期心因性4、相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性診斷：至少2年,.,139,（二）軀體形式的植物神經(jīng)功能障礙,1植物神經(jīng)功能障礙為主征2多只波及一方面3無(wú)明顯病變4心因性,.,140,（三）軀體形式的疼痛障礙,1持續(xù)疼痛是主征2生理解剖無(wú)法解釋包括：心因性背痛或頭痛精神性疼痛與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛診斷：至少6個(gè)月以上,.,141,（四）疑病癥,.,142,（一）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）,1、心理社會(huì)因素：如婚姻改變，子女離別，朋友交往減少，孤獨(dú)，缺乏安全感，均可成為發(fā)病的誘因。一部分病人系醫(yī)源性的，有一部分病人，在軀體疾病以后，通過(guò)自我暗示或聯(lián)想而疑病。2、素質(zhì)因素：人格特征：敏感多疑、自我中心、固執(zhí)、主觀、謹(jǐn)小慎微、依賴(lài)、對(duì)自身健康過(guò)多關(guān)注以及要求十全十美等。,.,143,主要有三種癥狀：,1、對(duì)健康過(guò)慮2、對(duì)身體的過(guò)分注意3、感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念（妄想除外）,.,144,（二）臨床表現(xiàn)：1、疑病的心理障礙：一為疑病感覺(jué)，患者描述含糊不清。另一種患者的描述直觀逼真，生動(dòng)具體，認(rèn)為患有某種疾病，2、疼痛：常見(jiàn)癥狀。3、軀體癥狀：表現(xiàn)多樣而廣泛。,.,145,五、神經(jīng)衰弱,.,146,（一）主要特征：精神易興奮和腦力易疲勞，常伴有情緒煩惱易激惹等，及睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀。從事腦力勞動(dòng)者占多數(shù)。,.,147,（二）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）,1、工作、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重；或長(zhǎng)期對(duì)工作不滿或困難，難以完成而自責(zé)。長(zhǎng)此，造成持續(xù)的精神過(guò)度緊張和疲勞，引起精神興奮與抑制的調(diào)節(jié)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。2、負(fù)性情緒：如：親人喪亡、夫妻離異、失業(yè)挫折、人際關(guān)系緊張等。,.,148,產(chǎn)生的兩大原因：心理壓力：個(gè)體素質(zhì)：如：膽怯、自卑、敏感、多疑、依賴(lài)性強(qiáng)、缺乏自信、任性、急躁、自制力差者。,.,149,（二）臨床表現(xiàn),1、精神易興奮：回憶、聯(lián)想增多且控制不住，敏感。2、精神易疲乏：注意力不集中，記憶力差。3、情緒癥狀：易煩惱、易激惹、心情緊張4、生理障礙：頭痛：緊張性頭痛，多無(wú)固定部位，有壓迫或緊箍感。睡眠障礙：入睡困難、潛睡多夢(mèng)、早醒，醒后感覺(jué)到不解乏。植物神經(jīng)功能紊亂：,.,150,5、病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或擺脫不了情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱(chēng)。,.,151,六、抑郁性神經(jīng)癥（不典型的神經(jīng)癥）,.,152,又稱(chēng)心境惡劣障礙以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀有治療要求生活不受?chē)?yán)重影響女性多見(jiàn),.,153,（一）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）,心理社會(huì)因素：常由心理社會(huì)因素所誘發(fā)如：夫妻爭(zhēng)吵、離異、親人分別、以外傷殘、工作困難、人際關(guān)系緊張等。生物化學(xué)的改變：腦內(nèi)去甲腎上腺素或5-HT水平下降人格：缺乏自信、有自卑感,.,154,（二）臨床表現(xiàn)：,1、持續(xù)的、輕到中度的抑郁為主癥。2、伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)：（1）興趣減退，但未喪失。（2）對(duì)前途失去希望，但不絕望。（3）自覺(jué)疲乏無(wú)力，或精神不振。（4）自我評(píng)價(jià)降低，但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。,.,155,（5）不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好。（6）有想死的念頭，但顧慮重重，留戀親人。（7）自覺(jué)病情嚴(yán)重難治，但又主從求治，希望能治好。3、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，記憶力下降。以上癥狀至少持續(xù)2年，且至少三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài),.,156,.,157,與神經(jīng)衰弱鑒別：,神經(jīng)衰弱：有時(shí)有抑郁癥狀，但臨床表現(xiàn)主要以興奮與易疲乏為特征，抑郁癥狀不是首發(fā)癥狀，而是繼發(fā)癥狀，很少有興趣減退、輕生觀念、自我評(píng)價(jià)過(guò)低等，抑郁不是持久的情緒低落。,.,158,七、人格解體神經(jīng)癥（二級(jí)）,.,159,（1）狹義的人格解體：“無(wú)我感”感到“我”異乎尋常的不真實(shí)，似乎不存在（2）現(xiàn)實(shí)解體：感到周?chē)澜缢坪跏悄吧?，不真?shí)的，向圖片上了一層霧一樣。（3）身體解體：感到自己整個(gè)身體的大小、情中、軟硬等發(fā)生了奇特的變化，失去了正常時(shí)的真體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣。（4）情感解體：感到喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會(huì)愛(ài)他們了，感到身份痛苦、傷心。,.,160,人格解體的特征：病人對(duì)異常體驗(yàn)的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時(shí)感到驚恐不安。病程是持續(xù)的，至少一年以上。,.,161,第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙（反應(yīng)性精神障礙）（心因性精神障礙）,.,162,是一組主要由心理、社會(huì)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。,.,163,一、病因（了解）,（一）社會(huì)文化因素1嚴(yán)重的生活事件包括：災(zāi)難性事件和悲痛性事件。這類(lèi)事件都是意外發(fā)生的，給個(gè)體造成的刺激極為嚴(yán)重，或給個(gè)體帶來(lái)心理上的喪失感，往往超出個(gè)體的承受能力，容易造成精神障礙。,.,164,2突發(fā)的自然災(zāi)害,嚴(yán)重威脅人的生命安全，幸存的親屬在災(zāi)后易出現(xiàn)精神障礙。3戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面,許多幸存者發(fā)生了延遲性心因性反應(yīng)。4日常生活中的困擾多為生活中的一些不愉快事件,由于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生頻率較高，也會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)應(yīng)激障礙。,.,165,（二）遺傳因素單卵雙生者同病率為29.5%，雙卵雙生者的發(fā)病率，高出2.2%，應(yīng)激障礙的病人中不少人有敏感、以自我為中心、固執(zhí)等個(gè)性缺陷或神經(jīng)癥的個(gè)性特點(diǎn)。,.,166,（三）易感素質(zhì)1、病人在以往有應(yīng)激障礙的病史。2、病前人格不夠健全，如敏感多疑、抑郁、情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)任性等。3、對(duì)于缺少社會(huì)支持，身體健康狀況較差，老年或兒童也易患本病。,.,167,二、分類(lèi)：,1、急性應(yīng)激障礙：2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：3、適應(yīng)障礙：,.,168,1、急性應(yīng)激障礙：急劇、嚴(yán)重的精神打擊1小時(shí)之內(nèi)發(fā)病表現(xiàn)：如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷史短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解，預(yù)后良好，緩解完全。,精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵,.,169,（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：,異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷。多數(shù)患者在創(chuàng)傷事件后的數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般在1年內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)患者可持續(xù)多年，甚至終生不愈。,延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。,.,170,主要表現(xiàn)為：1、反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢(mèng)境，遇相似或有關(guān)的境遇，不由自主的反復(fù)回想；2、持續(xù)的警覺(jué)性增高；3、持續(xù)的回避；4、對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。,.,171,3、適應(yīng)障礙：,長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，一定的人格缺陷，表現(xiàn)：1、適應(yīng)不良行為：退縮、不講衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律2、生理功能障礙：睡眠障礙、食欲不振。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，應(yīng)激源消失后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月,情緒、生理、行為障礙,社會(huì)功能受損,.,172,第五單元人格障礙及性心理障礙,.,173,一、人格障礙（病態(tài)人格）,（一）概念：是一組以人格結(jié)構(gòu)和人格特征偏離正常為特征的精神障礙。（二）形成的原因：1、由生物、心理、社會(huì)因素綜合作用而形成。2、兒童早期環(huán)境和家庭教育極為重要。3、社會(huì)文化因素：惡劣的社會(huì)環(huán)境。（先天生物遺傳素質(zhì)因素與后天環(huán)境習(xí)得因素的作用）,.,174,（三）ICD10：人格障礙有三要素（二級(jí)）,1、早年開(kāi)始，于童年或少年起??；2、人格的一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久地適應(yīng)不良；3、對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周?chē)?.,175,CCMP3（中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)）（二級(jí)）,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知的異常表現(xiàn)2、情感反應(yīng)的異常偏離3、控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離4、人際關(guān)系的異常偏離,.,176,二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良三、病程標(biāo)準(zhǔn)：1、癥狀開(kāi)始于童年后少年期2、現(xiàn)年18歲以上，3、至少已持續(xù)2年。4、沒(méi)有明顯腦器質(zhì)性損傷為前提“人格障礙”不能理解為道德倫理觀念淪喪或犯罪傾向。（反社會(huì)型人格也許有一點(diǎn)關(guān)系）,.,177,（一）偏執(zhí)型人格障礙,一、表現(xiàn)特征：（三級(jí)）以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。,.,178,【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（二級(jí)）,符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感；對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；,.,179,明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺(jué)受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；具有將其周?chē)蛲饨缡录忉尀椤瓣幹\”等的非現(xiàn)實(shí)性?xún)?yōu)勢(shì)觀念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。,.,180,（二）分裂型人格障礙：,一、表現(xiàn)特征：（三級(jí)）以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。,.,181,【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（二級(jí)）,符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：性格明顯內(nèi)鄉(xiāng)（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮），與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中心必須接觸的人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺少知心朋友，過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)??；表情呆板，情感冷漠，甚至不通人情，不能表達(dá)對(duì)他人的關(guān)心、體貼，及憤怒等；,.,182,對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)反應(yīng)差或無(wú)動(dòng)于衷；缺乏愉快感；缺乏親密、信任的人際關(guān)系；在遵循社會(huì)規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異；對(duì)與他人之間的性活動(dòng)不感興趣（考慮年齡）。,.,183,產(chǎn)生（了解）,一般與早期心理發(fā)展有很大關(guān)系如：終日不斷被罵、批評(píng)，得不到父母的愛(ài)，兒童就會(huì)覺(jué)得自己毫無(wú)價(jià)值。父母對(duì)子女不公正，就會(huì)使兒童是非觀念不穩(wěn)定，產(chǎn)生焦慮和敵對(duì)情緒，有些兒童因此而分離、獨(dú)立、逃避與父母身體和情感接觸，這樣就及易形成分裂型人格。,.,184,（三）反社會(huì)型人格障礙：一、表現(xiàn)特征（三級(jí)）以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問(wèn)題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。男性多于女性。,.,185,【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（二級(jí)）,符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項(xiàng)：嚴(yán)重和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長(zhǎng)久的工作（或?qū)W習(xí)），經(jīng)常曠工（或曠課）、多次無(wú)計(jì)劃地變換工作；有違反社會(huì)規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行事先未計(jì)劃的旅行；不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，已獲得個(gè)人利益；,.,186,對(duì)他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不贍養(yǎng)子女或父母；不能維持與他人的長(zhǎng)久的關(guān)系，如不能維持長(zhǎng)久的（1年以上）夫妻關(guān)系；很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突的行為進(jìn)行無(wú)理辯解；對(duì)挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖突，甚至暴力行為；易激惹，并有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無(wú)故毆打配偶或子女；危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益；,.,187,在18歲前有品行障礙的證據(jù)。至少有下列3項(xiàng)：反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；反復(fù)說(shuō)謊（不是為了躲避體罰）；習(xí)慣性吸煙，喝酒；虐待動(dòng)物或弱小同伴；反復(fù)偷竊；,.,188,經(jīng)常逃學(xué)；至少有2次未向家人說(shuō)明外出過(guò)夜；過(guò)早發(fā)生性活動(dòng)；多次參與破壞公共財(cái)物活動(dòng)；反復(fù)挑起或參與斗毆；被學(xué)校開(kāi)除過(guò)，或因行為不軌而至少停學(xué)一次；被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過(guò)。,.,189,產(chǎn)生原因（了解）,早年喪父喪母或雙親利益、養(yǎng)子、先天體質(zhì)異常、惡劣的社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境和不合理的社會(huì)制度的影響。中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟。一般認(rèn)為：家庭破裂、兒童被父母拋棄和受到忽視、從小缺乏父母在生活上和情感上的照顧和愛(ài)護(hù)。其一：父母對(duì)孩子冷淡、情感上疏遠(yuǎn)。其二：父母的行為或父母對(duì)孩子的要求缺乏一致性。,.,190,一、表現(xiàn)（三級(jí)）以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征，男性明顯多于女性。,（四）攻擊性人格障礙（沖動(dòng)型人格障礙）,.,191,【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（二級(jí)）,符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以情感爆發(fā)和明顯的沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項(xiàng)：易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖動(dòng)，特別在沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)時(shí)；有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控；對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)能力明顯受損；,.,192,不