髖關節(jié)置換術的手術配合ppt課件

臨武縣人民醫(yī)院手術麻醉科護士：鄧艷華,髖關節(jié)置換術的手術配合,.,定義,人工全髖關節(jié)置換術是用人造髖關節(jié)置換所有髖關節(jié)以重建關節(jié)運動功能的一種修復手術,.,一、人工關節(jié)的歷史,1、最早的人工關節(jié)置換手術，1891年格拉克采用象牙制成的球頭與髖臼植入人體形成關節(jié)，1895年，羅伯特瓊斯采用了金箔包裹關節(jié)成形術治療髖關節(jié)疼痛疾病，這是100年前世界上最早的人工關節(jié)置換手術，但未得到成功。2、人工關節(jié)置換術的復興，1937年彼得森采用了鈷鉻鉬合金制成金屬杯進行關節(jié)置換，收到了短期的良好效果。1939年，懷爾斯設計了全金屬全髖關節(jié)，被稱為現代全髖關節(jié)置換的先驅。3、標準化關節(jié)置換技術的形成，進入上世紀60年代，人工關節(jié)置換手術取得了三方面的成就，標志著這項技術走向成熟。確定了金屬-超高分子聚乙烯組合使用，采用了骨水泥技術，將手術感染率由7%降到0.5%以下。4、全金屬材料與陶瓷材料技術的出現。上世紀70年代后期開始，本世紀初較廣泛應用臨床。,.,全髖關節(jié)置換適應癥,骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死股骨近端或髖臼的某些腫瘤先天性髖關節(jié)脫位，疼痛嚴重，且繼續(xù)加重者髖關節(jié)功能重建術或固定術失敗者穩(wěn)定多年的化膿性髖關節(jié)炎或髖關節(jié)結核,.,正常的人體髖關節(jié),髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨作為襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。,.,.,.,正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼）,.,正常髖關節(jié)與患病的髖關節(jié),正常髖關節(jié),患病髖關節(jié),.,非正常,正常,.,非正常,非正常,正常,.,髖關節(jié)手術介紹,全髖關節(jié)置換術就是手術置換髖關節(jié)內損害的骨質。全髖關節(jié)置換術包括三個部分：*用塑料關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（髖臼）*用金屬關節(jié)頭置換碎裂的股骨頭*用金屬桿插入股骨干來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性半髖置換術，是用假體置換股骨頭或髖關節(jié)窩（髖臼）,.,術前準備,.心理護理常規(guī)對手術患者進行術前訪視，通知禁食水及介紹既往患者的手術情況及效果，告知手術室的環(huán)境和麻醉及手術方式，消除其不良的心理反應，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以穩(wěn)定的情緒配合手術。環(huán)境髖關節(jié)置換手術無菌要求高，選擇百級層流手術間術日盡量一次將術中所用物品帶入室中，手術間人員要限制，盡量減少人員走動,.,3器械除常規(guī)手術器械包和敷料外應準備好體位墊、腋卷、切口保護膜、電刀，吸引器、電鉆、擺鋸，骨錘、截骨刀、股骨頭取出器、髖腔開口器、髓腔銼、假體銼、髖臼銼、股骨頭打人器、髖臼定位器、髖臼打人器等。器械商器械應提前一日做好消毒準備。,高分子聚乙烯內襯,金屬外杯,.,人工假體展示圖,.,麻醉、手術體位,多采用連續(xù)硬膜外麻醉全身情況較差的病人或老年人采用全麻側臥位，患側在上,.,手術步驟及配合,一：常規(guī)消毒鋪巾一般選擇國際通行的外側切口。逐層切開皮膚，筋膜，鈍性分離臀部肌肉達髖關節(jié)囊，并根據具體情況決定關節(jié)囊是否切開。二：暴露手術野（常規(guī)準備3把髖臼拉鉤/椎板拉鉤）三：取髖內收位即可脫位髖關節(jié),.,四：截骨，并用取頭器取出截下的股骨頭。五：磨臼（依次打磨至軟骨下骨）髖臼銼型號：38,40,42,4466直到滿意大小。六、安裝髖臼試模滿意后安放相對應的內外杯,金屬外杯,.,七：髓腔開口,八、打通髓腔,九：擴髓（用髓腔銼依次從小到大挫至穩(wěn)定滿意的型號）髓腔銼型號：9,10,11,12直到合適型號,十：試模頭頸長,.,十一：安裝股骨柄,十二：安放股骨球頭,.,十三：沖洗傷口后復位髖關節(jié)，并逐層修復組織；引流，關閉傷口。,.,手術步驟3D演示,.,器械護士配合,（1）由于器械種類繁多，術中臺面極易混亂，反復尋找器械費時費力，影響手術進程，術中應鋪置兩個無菌臺，常規(guī)器械與特殊器械分別放置。術中使用的器械用無菌單遮蓋，以減少空氣對器械的污染。（2）顯露術野時，應注意及時傳遞刀、鑷、鉗、拉鉤、電凝止血和干紗布擦血。血是細菌的最佳培養(yǎng)基，因此術中應經常擦拭器械上的血跡，保持器械的清潔。實驗證明，手術進行到3h，擦拭血跡的器械菌落數為8個，不擦拭血跡的器械的菌落數為18個，由此可見，術中經常擦拭器械上的血跡對保持器械的無菌狀態(tài)是非常有意義的1。術者用擺鋸截骨及磨挫削磨髖臼時用稀釋絡合碘生理鹽水反復沖洗手術野，并及時吸引干凈。（3）安裝髖臼假體時，及時提醒巡回護士檢查患者體位是否仍然保持完全正側位，以防假體位置因體位移動出現偏差。安裝股骨假體時，保持足底正對天花板，髓腔內及時吸引干凈。用骨水泥型假體時，用干燥碗、工藝板調制骨水泥，并將骨水泥裝入骨水泥槍遞予術者，骨面應粗糙、干燥、無血以保證骨水泥與骨之間的鑲嵌牢固，調和時應掌握適當的時間，以使骨水泥有良好的充注性。（4）復位后遞稀釋絡合碘生理鹽水沖洗傷口，同時清點敷料、縫針等用物，傷口內置1824號引流管一根并連接負壓引流袋。用1128圓針，7#絲線嚴密縫合各層組織。遞乙醇紗布、敷料覆蓋并包扎傷口。,.,巡回護士配合,嚴格執(zhí)行查對制度，常規(guī)在上肢建立12條靜脈通路、采用1820號靜脈留置針穿刺，保證術中有效輸液。協(xié)助麻醉，采用持續(xù)硬脊膜外麻醉或全麻。麻醉起效后，和手術醫(yī)生共同擺好體位，妥善固定，手術開始前后與洗手護士共同清點好紗布、縫針與各種器械，并詳細記錄，連接好電刀、吸引器、電鉆等。術中注意觀察病人的呼吸循環(huán)功能的情況。不同的麻醉方式和麻醉藥物都有不同的不良反應，巡回護士要根據具體情況，觀察生命體征指標，如有意外及時與麻醉師、手術醫(yī)生聯(lián)系，配合處理。因患者采用側臥位很容易發(fā)生意外，故術前應妥善固定，注意保護臂叢神經、骨隆突處等。特別在使用骨水泥時，應密切觀察病人是否出現聚合熱反應和毒性反應（破壞細胞,增強凝血因子的產生和釋放，出現明顯低血壓低血癢心功能障礙），以便及時報告處理。,.,術前與術后的對比,.,.,搬運,搬動患者時須將患髖整個托起助手協(xié)助牽拉患肢,.,術后康復,防血栓形成：穿循環(huán)驅動襪抗凝藥物