化療病人的臨床護(hù)理PPT課件

.,1,腫瘤化療病人的護(hù)理,余婷婷,.,2,手術(shù),發(fā)病率不斷升高，估計(jì)到2050年腫瘤的新增病例數(shù)達(dá)到2700萬(wàn)，死亡達(dá)1750萬(wàn),.,3,主要內(nèi)容,1,化療藥物,2,不良反應(yīng),3,護(hù)理措施,.,4,化療藥物的分類,在DN分子和蛋白質(zhì)之間形成交聯(lián)，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu),干擾核苷酸代謝而影響DNA、RNA、蛋白質(zhì)分子的合成,與腫瘤細(xì)胞核的微管蛋白結(jié)合，阻止微管的聚合與形成，干擾細(xì)胞的增殖,抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶1的作用，使得DNA雙鏈斷裂,與腫瘤細(xì)胞內(nèi)的相應(yīng)受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，抑制激素依賴性腫瘤的生長(zhǎng),插入DNA雙鏈鄰近的堿基對(duì)，引起DNA雙鏈的解離，干擾DNA的轉(zhuǎn)錄及mRNA的生成,.,5,烷化劑,抗代謝類,抗生素類,微管蛋白抑制劑,拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑,代表藥物,.,6,骨髓抑制,胃腸道反應(yīng),其他,.,7,惡心嘔吐食欲減退,止吐藥物甲地孕酮增加食欲高蛋白、易消化、少食多餐腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),01,02,便秘：高纖維素飲食，多飲水；適當(dāng)活動(dòng)；緩瀉藥；減少止吐藥的次數(shù)；按摩法腹瀉：低纖維飲食，多休息；止瀉藥；補(bǔ)充液體及電解質(zhì),03,做好口腔護(hù)理；維持營(yíng)養(yǎng)，清淡飲食，多飲水；局部止痛及保護(hù)胃黏膜的藥；注意假牙衛(wèi)生,便秘腹瀉,口腔炎,胃腸道反應(yīng)的護(hù)理,.,8,白細(xì)胞減少,注意預(yù)防感冒、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生；保持是內(nèi)清潔，定期消毒；升白針,01,02,臥床休息、減少活動(dòng)、避免磕碰、進(jìn)軟食、保持大便通暢；升血小板針,03,臥床休息，必要時(shí)吸氧；必要時(shí)輸注紅細(xì)胞成分,血小板減少,貧血,骨髓抑制的護(hù)理,.,9,其他毒性反應(yīng)的護(hù)理,脫發(fā),向病人提前交代讓病人準(zhǔn)備帽子，假發(fā)注藥前給病人頭戴冰帽,肝、腎毒性,MTX大量輸液及尿液堿化順鉑：水化利尿,心臟、神經(jīng)毒性,蒽環(huán)類藥物心臟毒性神經(jīng)毒性：紫杉類、鉑類、長(zhǎng)春類,.,10,根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期:期：局部組織炎性反應(yīng)期期：靜脈炎性反應(yīng)期期：組織壞死期,化療藥物外滲,.,11,期：局部組織炎性反應(yīng)期多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛,期：靜脈炎性反應(yīng)期藥物滲漏后第23天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱,期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累,.,12,靜脈炎,.,13,紫杉類外滲,表阿霉素外滲,.,14,選擇合適的血管規(guī)范使用留置針提高穿刺技術(shù)，正確掌握藥物的輸注濃度和方法加強(qiáng)巡視提高病人的自護(hù)能力,化療藥物外滲的預(yù)防,.,15,緊急處理：發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，利用原針頭接注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出,化療藥物外滲的治療,局部封閉：用NS2ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉,.,16,冷敷：適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、順鉑、卡鉑、多西他賽等藥物外滲局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，可以減少正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取，以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的方法：冰袋（46）冷敷4872h，2030min/次，1次/6h,化療藥物外滲的治療,.,17,熱敷：適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿，草酸鉑等藥物外滲后局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害,化療藥物外滲的治療,.,18,藥物濕敷：50%硫酸鎂如意金黃散或雙料喉風(fēng)散喜療妥燙傷膏局部涂擦,化療藥物外滲的治療,.,19,1.需避光的藥物有：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑)亞葉酸鈣左亞葉酸鈣,常見(jiàn)化療藥物的臨床注意事項(xiàng),.,20,1、異環(huán)磷酰胺：和樂(lè)生，IFO適應(yīng)癥：睪丸癌、非霍奇金淋巴瘤、乳癌、肺癌用法：1、林格氏液、5%葡萄糖或生理鹽水500-1000ml配置。靜脈滴注，輸注時(shí)間為4h2、輸注異環(huán)磷酰胺時(shí)在第0、4、8小時(shí)，給于美司鈉（尿路保護(hù)劑）400mg，溶解于生理鹽水10ml內(nèi)，靜脈推注。,常見(jiàn)化療藥物的臨床注意事項(xiàng),.,21,護(hù)理要點(diǎn)：美司鈉解毒時(shí)間為給異環(huán)磷酰胺的同時(shí)及其后第4、第8小時(shí)注意事項(xiàng)：主要毒性為泌尿道刺激，如不使用美司鈉解毒（尿路保護(hù)劑）有18%-40%可出現(xiàn)血尿。所以應(yīng)同時(shí)配合應(yīng)用美司鈉及適量水化,異環(huán)磷酰胺,.,22,2、吉西他濱：健擇，澤菲縮寫(xiě)GEM適應(yīng)癥：晚期或者轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌；晚期胰腺癌用法：1、生理鹽水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理鹽水配制）2、靜脈滴注，輸注時(shí)間30-60分鐘,超過(guò)60分鐘會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)加重,.,23,1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶。2、血管刺激性較大應(yīng)選擇中心靜脈。3、可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀。保證用藥安全，注意輸液速度。4、少數(shù)病人可有過(guò)敏現(xiàn)象首次應(yīng)緩慢滴注。注意病人的生命體癥。5、與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好,吉西他濱：護(hù)理要點(diǎn),.,24,吉西他濱：注意事項(xiàng),1）骨髓抑制，多表現(xiàn)為血小板減少，觀察口腔粘膜、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、柏油便2）胃腸道反應(yīng)輕微；3）皮膚毒性：21%病人出現(xiàn)軀干、四肢斑疹及斑丘疹，嚴(yán)重者可口服激素或者抗組胺藥物,.,25,3、多西他賽,泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲TXT適應(yīng)癥：晚期或者轉(zhuǎn)移性乳腺癌；晚期或者轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌用法:1、專用溶媒溶解。生理鹽水或5%葡萄糖250ml配制2、靜脈滴注，輸注時(shí)間1小時(shí),.,26,多西他賽護(hù)理要點(diǎn)：,1、過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在第一或第二次輸注時(shí)，輸注的最初幾分鐘應(yīng)減慢輸液速度，應(yīng)密切觀察生命體征，給予監(jiān)測(cè)2、用藥前的預(yù)處理3、藥物外滲到周圍組織可引起灼痛、組織壞死和蜂窩織炎。如有外滲按發(fā)皰類藥物處理4、避免藥物外滲建議使用中心靜脈導(dǎo)管,.,27,1、過(guò)敏反應(yīng)：輕度可藥物熱、寒戰(zhàn)。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣。需停止輸液并進(jìn)行對(duì)癥治療。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低于紫杉醇2、預(yù)防水腫綜合征（血管水腫、液體潴留）的發(fā)生。用藥前需用皮質(zhì)激素降低發(fā)生率。推薦在使用多西紫杉醇前1日開(kāi)始口服地塞米松每天16mg，服用4-5天,多西他賽注意事項(xiàng)：,.,28,多西他賽注意事項(xiàng)：,3、皮膚反應(yīng)：主要見(jiàn)于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時(shí)伴瘙癢4、與順鉑聯(lián)合時(shí)，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率5、與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時(shí)，先用蒽環(huán)類藥物后給予多西他賽。,.,29,4、伊立替康：開(kāi)普拓；艾力；CPT-11,適應(yīng)癥：晚期大腸癌、肺癌、子宮頸癌用法：1、生理鹽水或5%葡萄糖250ml-500ml配制。2、靜脈滴注，輸注時(shí)間為30-90分鐘。,.,30,1、膽堿能綜合征用藥當(dāng)天9%可發(fā)生急性短暫、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓。嚴(yán)重者可給予阿托品0.25mg皮下注射2、遲發(fā)性腹瀉用藥24小時(shí)后，發(fā)生率90%，可能危及生命，腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）,伊立替康護(hù)理要點(diǎn),.,31,用法：1、5%葡萄糖液250-500ml配制，配制后溶液應(yīng)盡快滴注。2、靜脈滴注2小時(shí)。護(hù)理要點(diǎn)：用藥當(dāng)天避免寒冷（不觸摸涼的物品、不吃冷的食物、不呼吸冷空氣等），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵,5、奧沙利鉑草酸鉑；艾恒；L-OHP,.,32,1、神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，