護理研究中的質(zhì)性研究.ppt

護理研究中的質(zhì)性研究,北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院李崢,質(zhì)性研究的概念,是研究者憑借研究對象的主觀資料和研究者進入當事人的處境中參與分析資料，找出人類生活中不同層次的共同特性和內(nèi)涵，用文字描寫報告結(jié)果。是對某種現(xiàn)象在特定情形下的特征、方式、涵義進行觀察、記錄、分析、解釋的過程。質(zhì)性研究是一個從實際觀察的資料中發(fā)現(xiàn)共性問題的過程，屬于探索性和敘述性的研究。,質(zhì)性研究的概念,質(zhì)性研究的方法論以整體觀為指導，其基本思想是：任何現(xiàn)實都不是唯一的，每個人的現(xiàn)實觀都是不同的，并隨時間推移而有改變；對事物的認識只有在特定的情形中才有意義。因此，質(zhì)性研究的推理方法是將片斷整合，以整體觀分析事物；由于每個人對事物的感受和認識不同，因此同一事物可以存在不同的意義。,質(zhì)性研究的特點,以文字而不是數(shù)字回答問題設(shè)計靈活綜合多種資料收集的方法具有整體性不施加干預(yù)立意或理論取樣無特定收集資料的工具收集資料與分析資料同時進行最終形成的是適合于所研究的現(xiàn)象和情景的模式或理論研究者深入研究情景,量性研究與質(zhì)性研究的區(qū)別,質(zhì)性研究的常用方法,現(xiàn)象學研究(PhenomenologicalResearch)人種學研究(EthnographicResearch)歷史研究(HistoricalResearch)根基理論研究(GroundedTheoryResearch)行動研究(ActionResearch)個案研究（CaseStudy）等等,質(zhì)性研究的實施,選題收集資料的方法訪談非結(jié)構(gòu)性訪談焦點小組訪談錄音、錄像使用文字敘事網(wǎng)絡(luò)聊天室,質(zhì)性研究的實施,收集資料的方法（續(xù)）觀察局外觀察者：與參與者沒有相互作用參與性觀察者：做某些參與者做的事情觀察性參與者：參與更多的活動完全參與者：要求觀察者將研究目的隱瞞起來（這樣做不符合倫理準則，故研究者不應(yīng)成為完全的參與者）使用現(xiàn)場記錄（FieldNote）：將研究者看到、聽到、想到的，或經(jīng)歷過的事情記錄下來,質(zhì)性研究的實施,資料處理和分析質(zhì)性研究的資料分析從收集資料開始資料轉(zhuǎn)化為文字深入資料分類確定類別編碼反復出現(xiàn)的事物；現(xiàn)象或事物的形式；其變異性提煉出主題（Themes）,質(zhì)性研究的實施,資料處理和分析（續(xù)）現(xiàn)已有處理質(zhì)性研究資料的計算機軟件Atlas/tiEthnographicversion4HyperResearchforWindowsMartinNudist4研究者仍需做思考、回顧、推理、歸納、理解、綜合、理論化,質(zhì)性研究的實施,研究結(jié)果研究結(jié)果應(yīng)具備以下特點可信性(Credibicity)-精確性可依賴性(Dependability)-穩(wěn)定性一致性(Confirmability)-客觀性可轉(zhuǎn)移性(Transferability)-適用性,質(zhì)性研究的實施,質(zhì)性研究中的倫理問題知情同意保密、匿名研究者與參與者的關(guān)系敏感問題：研究題目、易受傷害的參與者翻譯資料和報告對結(jié)果的解釋,質(zhì)性研究的實施,進行質(zhì)性研究時應(yīng)注意的問題選擇一種研究方法了解各種質(zhì)性研究方法的特性根據(jù)要研究的問題選擇理解所選用方法的哲理假設(shè)文獻回顧：在研究開始前不查閱大量文獻，通常放在資料分析后進行,質(zhì)性研究的實施,進行質(zhì)性研究時應(yīng)注意的問題（續(xù)）弄清研究者對所研究問題的看法及個人感受和偏見將個人的想法與所收集的資料結(jié)果分離開，即在分析結(jié)果時不要主觀判斷而要尊重事實選擇資料收集的場所研究參與者：在質(zhì)性研究中不稱Subjects而稱Participants，多用目的性抽樣達到飽和狀態(tài)：質(zhì)性研究不預(yù)先決定所需參與人數(shù)，而是在收集資料過程中，不再有新的資料出現(xiàn)時，便終止收集資料,現(xiàn)象學研究,現(xiàn)象學是一門描述特殊現(xiàn)象或事物的現(xiàn)實經(jīng)歷的學科?，F(xiàn)象學研究是哲學、社會學和心理學專業(yè)常用的研究方法?，F(xiàn)象學研究基本上講是以了解人的生活經(jīng)歷為目的的技術(shù)有兩種基本方法：Husserl的方法是試圖描述呈現(xiàn)的經(jīng)歷而不加解釋，目的是描繪真實世界。Heidegger采用的是另外的方法，對理解、解釋現(xiàn)象更感興趣，是通過解釋來理解現(xiàn)象。,現(xiàn)象學研究,目的觀察某一特定現(xiàn)象提煉出該現(xiàn)象中的要素（essence）找出要素之間的關(guān)系提出研究問題：首先確定要研究的現(xiàn)象，然后指出研究問題這一感覺或經(jīng)歷的主要要素是什么？這一感覺或經(jīng)歷的存在對人的特性標志著什么？抽樣：找出具有這一現(xiàn)象或經(jīng)歷并愿意參與研究的個體,現(xiàn)象學研究,收集資料觀察訪談錄像參與者以文字描述經(jīng)歷分析資料從收集的第一份資料開始資料分析結(jié)果決定是否需要繼續(xù)收集資料,現(xiàn)象學研究,文獻回顧：分析資料后進行文獻回顧，以達到純現(xiàn)象描述的目的文獻回顧可幫助研究者將研究結(jié)果與這一領(lǐng)域已知知識相結(jié)合進行解釋資料的真實性和權(quán)威性主觀與客觀分離將研究結(jié)果返回到參與者根據(jù)參與者反饋對描述進行修改詢問負向問題,現(xiàn)象學研究,資料分析文字編碼分類主題與參與者核實描述性報告引用原話支持主題,現(xiàn)象學研究,“從國內(nèi)文獻發(fā)表看質(zhì)性研究在護理中的應(yīng)用”這一研究發(fā)現(xiàn)2000年-2006年11月發(fā)表的質(zhì)性研究報告共19篇,其中17篇是現(xiàn)象學研究。多涉及臨床護理領(lǐng)域，旨在了解病人、病人家屬、護士在某一情境或生活世界中的生活體驗、態(tài)度及心理歷程。,現(xiàn)象學研究,例如：護理SARS病人真實體驗的質(zhì)性研究癌癥病人化療過程真實體驗的質(zhì)性研究癌癥病人心目中好護士的質(zhì)性研究白血病患兒母親心理歷程的質(zhì)性研究對老年癡呆親屬照顧者真實體驗的質(zhì)性研究護理特需患者真實體驗的質(zhì)性研究護生在臨床安寧照護情境中的體驗護士在護理臨終病人中的真實體驗?zāi)行宰o生實習期間真實體驗質(zhì)性研究關(guān)于護士夜班工作體驗的現(xiàn)象學研究用質(zhì)性研究方法探討急性心肌梗死病人就醫(yī)延誤原因,人種學研究,人種學研究/民族志研究率先是由人類學家使用來了解文化和傳統(tǒng)的，目的是從文化群體中的成員身上了解文化現(xiàn)作為不同專業(yè)（如社會學、社會心理學、政治學、教育學和護理學）研究文化的方法,人種學研究,目的理解某文化包括價值觀、行為特征、習俗等文化群體內(nèi)部（emic）研究文化內(nèi)涵文化群體外部（etic）比較文化異同,人種學研究,研究步驟確定所需研究的文化群體確定該文化群體內(nèi)重要的變量文獻回顧獲得進入允許文化浸入獲得參與者收集資料分析資料編碼分類主題描述該文化群體的特征發(fā)展理論,根基理論,根基理論/扎根理論是由兩個社會學家創(chuàng)立的。根基理論強調(diào)社會過程和結(jié)構(gòu)，主要目的是形成植根于現(xiàn)實、資料收集、資料分析和抽樣基礎(chǔ)上的對現(xiàn)象的解釋。用以發(fā)現(xiàn)存在于社會背景中的問題以及人們解決問題的過程。重點在于觀察和發(fā)展變量間以實踐為基礎(chǔ)的關(guān)系。包括構(gòu)想、驗證、再發(fā)展主題直到理論形成。資料是理論的根基。,根基理論,采用持續(xù)比較法（constantcomparativeprocess）提出研究問題確定要研究的現(xiàn)象在收集和分析資料中假設(shè)研究問題，在研究開始前提出準確的研究問題是不可能的抽樣：樣本量由收集資料和分析資料的結(jié)果而定,根基理論,收集資料訪談觀察記錄資料以上各種的混合資料分析編碼、分類形成解釋所研究現(xiàn)象的理論，主要發(fā)現(xiàn)根基理論的關(guān)鍵概念報告中不需文獻回顧,根基理論,例如：護士心理素質(zhì)概念和成分的質(zhì)性與量性研究采用扎根理論研究方法，對資料進行技術(shù)性文獻分析（用技術(shù)性文獻作為背景資料，進行比較、歸納，發(fā)現(xiàn)一些新取向和概念范疇）、開放性譯碼（將資料分解、檢視、比較、概念化和范疇化的過程）及主軸譯碼（在做完開放性譯碼之后，分析現(xiàn)象，再將各范疇聯(lián)系起來，由此資料又被組合到一起的過程），同時結(jié)合問卷調(diào)查和因素分析等量性研究手段，以期較好地界定護士心理素質(zhì)的概念和成分。,根基理論,例如：乳腺癌患者堅強的概念結(jié)構(gòu)及對護理的意義研究以具有堅強特質(zhì)的中國乳腺癌患者為研究對象，通過扎根理論的方法探討她們的抗癌體驗，探索適合中國患者的堅強概念結(jié)構(gòu)?？蓭椭t(yī)務(wù)人員理解患者的需求，激發(fā)患者的堅強特質(zhì)，進一步深化整體護理內(nèi)涵。,歷史研究,歷史研究法是研究過去以解釋現(xiàn)在和未來。歷史研究首先要選擇題目和適宜的理論框架，發(fā)現(xiàn)和獲取信息，然后分析、綜合、解釋、報告資料。歷史研究就是開啟過去的窗口，從而產(chǎn)生新思想，重塑人們的思考和理解。,歷史研究,研究步驟確定研究主題確定研究問題文獻回顧找出資料來源檔案館私人信件日記書籍雜志專業(yè)期刊報紙判斷資料的真實性和可靠性寫出研究大綱收集資料和分析資料解釋研究發(fā)現(xiàn),行動研究,行動研究是一種包括采取行動提高實踐并系統(tǒng)地研究行動效果的研究方法行動研究方法是為了彌補理論與實踐之間的差距應(yīng)運而生的行動研究的目的是找出一種適用于解決某一部門某一實際問題的方法,行動研究,行動研究的四個基本特征是尋找解決實際實踐問題的方法研究者