內科護理風險的防范ppt課件

內科護理風險的防范,明確護理風險所在掌握風險發(fā)生規(guī)律提高風險防范能力有效回避護理風險為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質護理。,目的：,一、背景：,醫(yī)療事故處理條例舉證倒置病人維權意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學知識途徑護理安全高要求與護理風險低意識的反差管理者的困惑與無奈,近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和患者自主意識的曾強，患者安全問題已經引起世界衛(wèi)生組織即眾多國家醫(yī)務界的高度關注，成為醫(yī)院管理領域最重視的議題之一。世界衛(wèi)生組織多次呼吁各成員國密切關注患者安全，中國醫(yī)院協會在充分借鑒國際先進經驗和深入分析我國醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐的基礎上，提出了我國2007年患者安全目標。,2007年中國醫(yī)院協會提出我國患者安全目標的八項目標中，有六項目標與護理工作直接相關。1.提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度。2.提高病房與門診用藥的安全性。3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)屬。4.建立臨床實驗室“危急值”報告制度。,5.嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤發(fā)生。6.嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術后手術后廢棄物管理規(guī)范。7.防止與減少患者跌倒、墜床、圧瘡等事件發(fā)生。8.鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。在護理方面保障患者安全的一項具體措施，就是加強風險管理?？梢姡绾巫龊米o理風險管理，確?；颊吆歪t(yī)護人員自身安全，值得每一位護理工作者的思考和研究。,2009年中國醫(yī)院協會提出我國患者安全目標中的十項目標中，又有八項目標與護理工作密切相關。,1.嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。2.嚴格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序做到正確執(zhí)行醫(yī)屬。3.嚴格執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。,4.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。5.提高用藥安全。6.建立臨床實驗室“危急值”報告制度。7.防止與減少患者跌倒事件發(fā)生。8.防止與減少患者圧瘡發(fā)生。9.主動報告醫(yī)療（不良）事件。10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,2010年內科護理不良事件,二、護理風險相關的概念,風險：是指遭受損失的可能性，因事故而發(fā)生損失就是風險，風險將與將來發(fā)生的事情有關。案例一：一枚鐵釘與一個國家：一匹戰(zhàn)馬，少了一枚鐵釘，掉了一匹馬掌；掉了一匹馬掌，瘸了一匹戰(zhàn)馬；瘸了一匹戰(zhàn)馬，敗了一場戰(zhàn)役；敗了一場戰(zhàn)役，丟了一個國家。,護理風險：就是醫(yī)療領域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性。案例二：輸入變質藥物的致殘案例,不良事件：與醫(yī)療處置相關的損害，損害事件并非因為因為原有的疾病本身所致，而是由于醫(yī)療護理行為照成病人死亡、住院時間延長、或在離醫(yī)院時有某種程度的殘疾。,護理不良事件：病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥、錯誤、走失、誤吸、手術部位或標示錯誤、燙傷以及非正常的護理意外事件。案例三：住院期間發(fā)生跌倒,護理差錯：未能完成既定的治療方案（執(zhí)行差錯）或采用了錯誤的治療方案（方案差錯）分為：一般護理差錯和嚴重護理差錯,三、護理風險特點,1、與護理行為的伴隨性醫(yī)療護理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來新的健康恢復的希望和獲得新生的同時，也對正常人體具有一定的侵害性。,2、難以預測性是指護理風險的發(fā)生帶有極大的偶然性、突然性和個體差異性。案例四：青霉素過敏性休克導致患者死亡。,3、難以防范性有的風險可以預防，有的風險經過努力仍然不能預防和避免。案例五：有心血管疾病的病人,4、后果的嚴重性由于藥物本身的毒性和有創(chuàng)性的介入到人體內實施手術，護理風險一旦發(fā)生，其結果往往是加重病人病情或者造成新的損害，甚至給病人造成生命威脅。,內科護理風險的特點,1、治療和操作風險是內科的主要風險案例六：氨基糖甙類藥物慶大霉素肌注，醫(yī)師未停醫(yī)囑,2、基礎護理多、風險發(fā)生環(huán)節(jié)多內科住院病人大多為慢性病，病因不清，檢查多，住院時間長，在護理操作、處置配合、搶救等各個環(huán)節(jié)中，都隱藏著許多護理風險。,3、?？铺攸c多、護理風險大隨著醫(yī)學的發(fā)展，內科的分科越來越細，這些?？朴袃瓤频囊话闾攸c，也有其自身的特殊性，這種特殊性主要來自藥物治療和操作的特殊性，這些特殊性又決定了內科?？频淖o理風險的特點。,案例七：高濃度氯化鉀與肢體肌肉壞死，在大隱靜脈腫脹，未進行處理，最后肢體壞死。本案存在問題：1、靜脈輸入氯化鉀濃度過高；2、高濃度的氯化鉀不應從下肢靜脈輸入；3、巡視不及時；4、處理方法不正確；5、未履行告知義務；6、沒有心電監(jiān)護、記錄。,四、護理風險的防范,1、加強護理風險管理，完善護理風險護理組織。2、做好護理風險評估，正確判斷護理風險；,3、強化護理操作規(guī)范性，注重護理操作的環(huán)節(jié)與細節(jié)管理護理操作的環(huán)節(jié)多，細節(jié)多，任何環(huán)節(jié)和細節(jié)稍有疏忽，即可造成禍患，引起糾紛，甚至醫(yī)療事故。,案例八：違反護理操作常規(guī)造成一級醫(yī)療事故本案是一起違反診療護理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療護理責任事故。護士進行輸液打針壓脈帶未松開患者肢體壞死,4、加強護患溝通，通過護患互信化解風險案例九：做CT檢查，造影劑外滲，引起肢體腫脹,*營造“非懲罰性”工作氛圍,安全文化的標志：針對系統+非懲罰性環(huán)境鼓勵科室主動報告護理不良事件“懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤懲罰性管理易造成隱瞞護理問題不重罰！不責怪！目的：取得科室護士信任！有問題敢于上報！,創(chuàng)造安全討論的空間共同面對問題,分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因當事人：責任、態(tài)度應做的沒做、做了不該做的缺少知識、有知識不會用（不會判斷）管理系統缺陷：制度、程序、規(guī)范制定管理對策：管理者、護士、制度管理方法、設計護理流程,病人安全概念性的思考,強調加強系統管理，而不是指責個人主要放在系統設計、組織工作和運轉管理大多數的問題不完全是當事人因為工作疏忽或缺乏訓練所造成是醫(yī)學知識和我們對于不良事件的認知不足是系統潛在問題所致。,法律提示、安全提示,違法：不巡視病房不據實記錄不認真查對不履行職責不落實常規(guī)不遵守制度,觀念：不斷尋找最佳解決問題的方案提升護士“誠信和責任感”征集“護理格言”、“護理安全警言”強化安全意識法律意識舉證意識自我保護責任意識風險防范防患未然,*關鍵品格的培養(yǎng),如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？崗前