高血壓藥物治療的合理應(yīng)用ppt精選課件

.,高血壓藥物治療的合理應(yīng)用,.,中國高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果,3574歲人群，n=15838高血壓患病率27.2%全國高血壓患者1.3億增長率50/10年,（顧東風(fēng)等，Hypertension2002;40:920-927）,.,血壓水平升高,高血壓的危害,.,我國2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍,2000萬人,6000萬人,1.2億人,.,高血壓概念,1.高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。,.,表1血壓水平的定義和分級,級別收縮壓（mmHg）/舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級高血壓（輕度）140159和/或90992級高血壓（中度）160179和/或1001093級高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和90,.,圖1初診高血壓的評估干預(yù)流程,.,抗高血壓藥作用部位及機(jī)制,.,藥物治療,常用降壓藥物的種類：利尿劑-受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）鈣拮抗劑（CCB）a-受體阻滯劑以及復(fù)方制劑,.,藥物選擇的臨床參考,.,科學(xué)的理論基礎(chǔ)及選擇性的作用機(jī)理簡單的藥代動力學(xué)持續(xù)的降壓效果突出的安全性和耐受性優(yōu)于目前其他降壓藥物治療易于特殊人群的使用降壓外的其他有利作用,理想抗高血壓藥物的條件,.,抗高血壓藥物的合理選用,明確最佳的首選治療藥。患者是否有心血管危險(xiǎn)因素；是否有靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿??；患者是否有受抗高血壓藥影響的其他疾?。慌c治療其他并存疾病的藥物之間有無相互作用；選用的藥物是否有減少心血管病發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及其力度；所在地區(qū)降壓藥品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療者的支付能力；患者以往用藥的經(jīng)驗(yàn)和意愿。,.,抗高血壓藥物的合理選用,給藥方案要科學(xué)。正常人由于血管的舒縮規(guī)律，血壓在晝夜之間有著顯著的周期變化。晨起6時(shí)后開始升高，910時(shí)達(dá)峰，在傍晚開始降低，夜間睡眠期降至低谷。血壓晝夜節(jié)律變化主要與腦脊液中腎上腺素晝夜變化有關(guān)，血液、尿液和腦脊髓液中的腎上腺素在915時(shí)維持在較高水平，而在睡眠中處于低水平（20）。用藥要依從生物鐘規(guī)律一般高血壓者的血壓在上、下午各出現(xiàn)1次高峰。因此，為有效控制血壓尤其是晨峰，1日僅服1次的長效降壓藥如氨氯地平、依那普利、拉西地平、纈沙坦、索他洛爾、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片等，以晨7時(shí)為最佳服用時(shí)間；若1日服用2次，則以晨7時(shí)和下午1416時(shí)為好；對有血壓晝夜節(jié)律者抗高血壓藥不宜在睡前或夜間服用。,.,抗高血壓藥物的合理選用,依據(jù)血壓類型選擇給藥時(shí)間。人體血壓由于基因、血管緊張素、一氧化氮（NO）、交感和副交感神經(jīng)活性的不同，可分為杓型（dippers）、非杓型（non-dippers）、反杓型（reverse-dippers）、深杓型（extreme-dippers）等類型。約80的患者具有晨峰現(xiàn)象6，一般人從晨起收縮壓迅速升高2050mmHg（1mmHg133.322Pa），舒張壓升高1015mmHg，在910時(shí)達(dá)峰，而晚上則開始降低，于睡眠時(shí)降至低谷，至次日凌晨23時(shí)最低，即“一峰一谷”。血壓由日間峰的值降低1020，稱為杓型高血壓?；蛴行┗颊哐獕涸谏稀⑾挛?416時(shí)各出現(xiàn)次高峰，即“雙峰一谷”。在血壓峰前給藥最為有效，對杓型、深杓型患者可選擇清晨服藥。常可服用雷米普利、依那普利、拉西地平、氨氯地平、左氨氯地平、纈沙坦、索他洛爾。而少部分患者（約10）由于血壓晝夜節(jié)律異常、動脈硬化、左心功能不全等，血壓于夜間降低10或日間血壓20，血壓曲線呈非杓型曲線，稱為非杓型高血壓，可能增加發(fā)生左心肥厚和心血管事件的危險(xiǎn)，實(shí)際上非杓型高血壓者對靶器官的損傷高于杓型高血壓者。對非杓型高血壓者可選擇晚間睡前給藥。研究顯示，晚間服用培哚普利與清晨服用