健康教育在白血病預防感染中的應用.doc

健康教育在白血病預防感染中的應用【關鍵詞】 健康教育;白血病;感染健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們志愿采納有利于健康的行為和生活方式，消除和減少影響健康的危險因素，從而預防疾病。由于白血病病人的免疫功能受損，加之化療藥物及激素的臨床應用，醫(yī)院感染時有發(fā)生，而感染是白血病的主要死亡原因之一。2004年3月—2009年3月我科收治96例白血病病人，同時采取了相應的健康教育及綜合性預防措施，有效地預防和控制了白血病醫(yī)院感染的發(fā)生，提高了白血病病人的生存質量。現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料2004年3月—2009年3月我科收治的白血病病人96例，男62例，女34例;年齡5歲76歲;發(fā)生上呼吸道感染6例，口腔感染4例，肛周感染4例，泌尿系感染2例，腸道感染2例，中耳炎1例。1.2發(fā)生感染的常見部位及臨床表現(xiàn)呼吸道：包括氣管、支氣管、肺，常有咳嗽、咳痰、胸痛及氣喘等;鼻腔：鼻黏膜出血糜爛，嚴重時可致鼻中隔穿孔等;口腔最為常見，包括牙齒、頰黏膜、軟腭，表現(xiàn)為潰瘍或糜爛，出血嚴重時有軟組織感染引起的蜂窩組織炎;皮膚：局部膿癤、潰爛等;肛周：在有痔瘡、肛裂或大便不通的病人中發(fā)生，常表現(xiàn)為疼痛、紅腫、糜爛及軟組織感染、蜂窩組織炎;泌尿道：女性多見，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征或血尿。3健康教育3.1保持居室清潔衛(wèi)生居室內應空氣新鮮，早晚通風，每次30 min。溫度保持在22 25 ，相對濕度保持在50 70 ，減少陪護、探視人員，與探視人員保持一定的距離，避免接觸感冒等疾病病人?；熎陂g注意觀察白細胞計數(shù)，白細胞計數(shù)≤1.0×109/L時采取保護性隔離措施;空氣每天用循環(huán)風消毒2次，每次30 min，床單元地板用300 mg/L500 mg/L含氯消毒液擦拭，每天2次;工作人員進入應戴口罩、穿鞋套，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，病人外出戴口罩。3.2鼻腔護理不用手挖鼻，鼻腔干燥時用香油、液狀石蠟或薄荷油滴鼻。3.3口腔護理口腔含漱與口腔護理，保持口腔清潔，使常寄居于口腔的微生物脫落，以預防口臭與感染;用軟毛牙刷刷牙，早晚2次;飯后漱口，保持口腔清潔，勿剔牙;必要時用慶大霉素液、5%的碳酸氫鈉液(口腔pH低時)、亞葉酸鈣、朵貝氏液含漱。3.4避免腸道感染由于抗生素的不合理使用，引起胃腸道菌群的失調，真菌大量繁殖，最終導致胃腸道感染3。碗筷、口杯不讓別人亂用，飯前用開水沖燙或用高溫消毒，手保持衛(wèi)生，不接觸不潔用品，接觸后要洗手，不吃生冷、刺激性干硬食物以及剩飯菜，避免腸道感染。3.5個人衛(wèi)生管理穿寬松的棉質內衣，必要時每天更換消毒衣褲，保持清潔、干燥、舒適;注意休息，避免劇烈運動，防碰撞。3.6預防肛周及泌尿系感染保持大便通暢及會陰部清潔，大小便后用溫水洗凈，每晚用11 000的高錳酸鉀液坐浴以預防肛周感染，每次20 min。多飲水，預防泌尿系感染，每日1 500 mL，尤其是化療期間，多飲水可預防腎中毒、出血性膀胱炎的發(fā)生。有資料顯示，80%90%醫(yī)院感染與留置到尿管的存在有關，另外5%10%的發(fā)生是受泌尿生殖系統(tǒng)操作的影響1。大多數(shù)導管相關的醫(yī)院性泌尿道感染是由于會陰區(qū)的病原體從外腔遷移或到尿管護理操作異常使病原體從內腔遷移。泌尿道插管可直接把細菌帶入泌尿系統(tǒng)2。目前的研究表明，導尿病人給予膀胱沖洗的次數(shù)越多，泌尿系感染的機會越大，因此，應盡量縮短留置尿管的時間，減少沖洗次數(shù)，定期更換尿管2。3.7心理護理指導病人面對現(xiàn)實，保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人自我調節(jié)的方法，鼓勵病人盡量參加一些社會活動和娛樂活動，爭取社會支持及爭取家庭、親友等社會系統(tǒng)的配合，減小不良刺激，良好的精神狀態(tài)能顯著提高病人的應激能力。3.8其他指導病人及家屬認識出血的征象，如不明原因的皮膚黏膜出血、口腔黏膜出血或血皰、女性月經量增多、頭痛、惡心等異常情況。血小板20×109/L時，絕對臥床休息。4體會白血病的感染多為內源性感染，同時也存在外源性感染的途徑，必須采取綜合性的預防措施，才能有效地預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。首先應加強支持療法，以提高病人的抗感染能力;同時通過有計劃的系統(tǒng)健康教育3，促使病人志愿采納有利于健康的行為和生活方式，加強個人衛(wèi)生管理;做好口腔、肛周及皮膚護理是預防感染的重點4,5;做好保護性隔離，防止外源性感染，重視醫(yī)務人員管理，加強手衛(wèi)生，嚴格遵守無菌操作原則和消毒隔離制度，消除和減少影響健康的危險因素，從而預防疾病，降低醫(yī)院感染率，提高白血病病人的生存質量?！緟⒖嘉墨I】 1郭宏川，羅毅男，郭永川，等.神經外科醫(yī)院感染部位及相關因素的臨床分析J.中華醫(yī)院感染學雜志，2003(7)：640642.2陶映，陳文光，章澤豹，等.醫(yī)院感染相關因素的調查研究J.中華醫(yī)院感染學雜志，2007(5)：516517.3常玉華，莫慧琴.白血病病人的健康教育J.全科護理，2008,6(11B)：3004.4侯彥琴，郝曉麗.56例白血病病人化療期間院內感染