護(hù)士職業(yè)發(fā)展與分層級管理的思考PPT課件

湖南省人民醫(yī)院護(hù)理部劉小明,基層醫(yī)院護(hù)理發(fā)展與護(hù)理倫理及相關(guān)法律,主要內(nèi)容,“下一步完善三級醫(yī)療服務(wù)體系的重點(diǎn)是提升能力、提高效率、鼓勵發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)居民半小時之內(nèi)到達(dá)一所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、24小時之內(nèi)轉(zhuǎn)診到一所二級以上醫(yī)院的目標(biāo)，使群眾能夠公平可及地享受基本醫(yī)療服務(wù)?！薄翱h(市)公立醫(yī)院除承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療的醫(yī)療職責(zé)外，還對縣域醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，并承擔(dān)部分公共衛(wèi)生職責(zé)，達(dá)到縣域內(nèi)就診率超過90%，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。最終在全國范圍內(nèi)，政府重點(diǎn)辦好100所左右的醫(yī)療中心、1000所左右省、地市級醫(yī)院和2000所左右縣(市)級醫(yī)院，使之成為醫(yī)療體系的骨干?！毙l(wèi)生部馬曉偉副部長,第一部分基層醫(yī)院的護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展,（一）我國基層醫(yī)院的現(xiàn)狀,我國基層醫(yī)院的總數(shù)己達(dá)5萬余所，擔(dān)負(fù)著全國2/3人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，工作面廣量大，任務(wù)繁重。,在衛(wèi)生資源總量不足的情況下，必然造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，如此非良性循環(huán)，將會影響兩級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和提高。,基層醫(yī)院發(fā)展受困,原因分析,截止2005年底,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的年齡絕大部分在25-54歲之間。截止2008年底，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員總數(shù)107.5萬人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員學(xué)歷偏低,以專科為主。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍技術(shù)職稱偏低,以士級和師級為主。2005-2008年,25歲以下的衛(wèi)生人員比例由14.3%下降到6.1%,55歲以上的人員比例由4.6%上升到5.6%；本科學(xué)歷由1.6%上升到2.2%,職稱構(gòu)成僅中級職稱增加0.5%,待聘人員增加2.2%。從2002-2008年我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)比由1：0.32提高到1：0.41,與醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比1：1還有一定差距。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力配備,新醫(yī)改為基層醫(yī)院提供的機(jī)遇與挑戰(zhàn),（二）基層醫(yī)院的護(hù)理發(fā)展,（二）基層醫(yī)院的護(hù)理發(fā)展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理經(jīng)歷了從無到有的過程，20世紀(jì)80年代至90年代初，因地處偏遠(yuǎn)農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)落后，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是醫(yī)護(hù)不分，打針、輸液等護(hù)理工作都是醫(yī)生承包，有沒有護(hù)士無所謂，因此，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例等的出臺和實(shí)施，護(hù)理工作的重要性日益顯現(xiàn)出來，衛(wèi)生部在不斷規(guī)范醫(yī)院管理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員必須按一定比例配置(護(hù)士占衛(wèi)技總數(shù)要求達(dá)到50%)；床位與護(hù)士達(dá)到規(guī)定的比例（床位：護(hù)士=1：0.4），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為一級醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村社區(qū)群眾的醫(yī)療、保健、預(yù)防等工作，醫(yī)護(hù)必須分開，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置了護(hù)士，醫(yī)護(hù)各司其職，護(hù)士專門從事執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情等護(hù)理工作。,當(dāng)前基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍存在不足,現(xiàn)狀一,護(hù)理崗位人力配備不足，崗位缺編，護(hù)理質(zhì)量得不到保證護(hù)理人員緊張，基礎(chǔ)護(hù)理工作不到位，生活護(hù)理依賴患者家屬。護(hù)士沒有足夠的時間巡視病房、觀察病情、了解患者的需要、主動為患者服務(wù)，健康教育的時間極其有限，為完成工作只能簡化操作程序，為發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的危險和引發(fā)護(hù)理（糾紛）差錯事故埋下隱患。,現(xiàn)狀二,當(dāng)前基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍存在不足,分工不合理，分配制度未體現(xiàn)崗位的風(fēng)險責(zé)任護(hù)理人員工作職責(zé)不明確，分工不細(xì)致，使用無層次，后勤保障不到位，常使護(hù)理人員無所適從，護(hù)理人員從事大量的非護(hù)理工作，因而使護(hù)士常常懷疑自己專業(yè)的技術(shù)性。不同的護(hù)理崗位存在著忙閑不均，不同專業(yè)的科室風(fēng)險責(zé)任大小不同，分配中未將崗位風(fēng)險納入分配；不同學(xué)歷、不同職稱的護(hù)士承擔(dān)同樣的工作。,當(dāng)前基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍存在不足,護(hù)士業(yè)務(wù)能力有限，質(zhì)量意識淡漠外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會很少，難以更新知識和觀念，提高業(yè)務(wù)水平，搶救大批急、危、重病人時操作技術(shù)不過硬，觀察病情發(fā)現(xiàn)問題的能力有限。長時間在基層醫(yī)院工作的護(hù)士，很多安于現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)取意識、競爭意識，對高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的護(hù)理管理不能適應(yīng)，并且普遍存在質(zhì)量意識淡漠，認(rèn)為質(zhì)量管理是管理者的事，,現(xiàn)狀三,當(dāng)前基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍存在不足,現(xiàn)狀四,缺乏以患者為中心的服務(wù)意識護(hù)理服務(wù)意識不強(qiáng)，服務(wù)不主動，表現(xiàn)在少數(shù)護(hù)士工作中臉難看、話難聽、服務(wù)態(tài)度差，對患者提出的問題不解答或簡單解答，個別護(hù)士語言生硬、頂撞等，缺乏以患者為中心的服務(wù)意識。有些護(hù)理工作圍繞醫(yī)囑轉(zhuǎn)、忽視主動觀察病情、巡視病房，缺乏對患者的生活照顧、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，對病人關(guān)心和管理不夠，健康教育工作不扎實(shí)、缺乏針對性，對患者的用藥解釋不夠?qū)е禄颊哂盟幉铄e、治療飲食要求解釋不夠?qū)е禄颊卟荒芎芎门浜现委煛?當(dāng)前基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍存在不足,現(xiàn)狀五,護(hù)理文書不規(guī)范,基層醫(yī)院中護(hù)理文書常見缺陷：1.體溫單入院時間與護(hù)理評估單入院時間不一致，與醫(yī)生首志入院時間不一致，眉欄項(xiàng)目填寫不全，患者請假外出未記錄，體溫、脈搏、呼吸未記錄或時間記錄不準(zhǔn)確，與醫(yī)療記錄不一致；虛填體溫、脈搏、呼吸；漏寫入院、出院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、死亡時間；死亡時間與醫(yī)生的不一致；未記錄血壓、體重；物理降溫后無記錄顯示；同一時間三測單記錄的生命體征與護(hù)理記錄單相差很遠(yuǎn)；脈搏短絀患者心率和脈率沒有同時記錄或記錄與病情不符；危重患者出入量未統(tǒng)計(jì)在體溫單上；過敏史未填寫或與醫(yī)生的不一致。2.醫(yī)囑單核對者簽名不及時；代替簽字、漏簽字；醫(yī)囑單漏填藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果；醫(yī)生開具醫(yī)囑時間與護(hù)士執(zhí)行時間不符。,3.護(hù)理記錄4.輸液卡、注射執(zhí)行卡常見缺陷有：靜脈輸液滴數(shù)與醫(yī)囑不符，護(hù)士簽字潦草，缺項(xiàng)、代簽字、涂改執(zhí)行時間。,缺乏準(zhǔn)確性：缺乏客觀性:缺乏及時性:缺乏連續(xù)性:缺乏整體性:,不同?？频淖o(hù)理記錄內(nèi)容千篇一律，無個體差異，記錄沒有針對性，不能反映出患者的個體特征和?？铺攸c(diǎn)。,不能完全如實(shí)地記錄護(hù)理行為，準(zhǔn)確反映病情變化，內(nèi)容沒有突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，多數(shù)病情及醫(yī)囑內(nèi)容。,漏記現(xiàn)象時有發(fā)生，部分護(hù)士缺乏隨時記錄的意識，法律意識淡漠。,護(hù)士只遵照規(guī)定的護(hù)理記錄頻率，沒有根據(jù)具體情況連續(xù)記錄，甚至憑主觀想象記錄，不能體現(xiàn)連續(xù)、動態(tài)性。,前后不連貫，甚至矛盾，護(hù)理記錄與醫(yī)生病歷記載的不一致，護(hù)理記錄邏輯性差。,當(dāng)前基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍存在不足,現(xiàn)狀六,法律意識淡薄，在考慮解決影響患者健康問題同時，沒有意識到潛在的醫(yī)患糾紛的法律問題，對這種可能性認(rèn)識不足，缺乏對投訴事件的前瞻性、預(yù)見性和駕馭能力。當(dāng)糾紛發(fā)生時，缺乏處理問題的應(yīng)急應(yīng)變能力，眼看著醫(yī)患糾紛發(fā)展下去，而無能為力。,自我保護(hù)意識差,基層醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的方向,一、加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，合理配置護(hù)理人力資源，加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)人事制度改革實(shí)行定編定崗、競爭上崗、雙向選擇的用人機(jī)制，擬定全院護(hù)理人員編制，面向護(hù)理專業(yè)學(xué)校進(jìn)行招聘，充實(shí)護(hù)理隊(duì)伍，使護(hù)理人才隊(duì)伍年輕化，對聘用護(hù)士采取競爭淘汰機(jī)制，進(jìn)行綜合考核末名淘汰管理。崗位管理根據(jù)科室工作量，設(shè)置護(hù)理崗位，并實(shí)行動態(tài)管理，根據(jù)工作量的增減及需要，隨時增減護(hù)理崗位。人才培養(yǎng)重視優(yōu)化護(hù)理人才的培養(yǎng)，從滿足患者需求出發(fā)，兼顧醫(yī)院、科室和專業(yè)要求，分層次對全體護(hù)理人員進(jìn)行形式多樣的培訓(xùn)，建立一支高素質(zhì)的護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍。,基層醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的方向,二、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),強(qiáng)化績效考核管理建立完善的績效考核與激勵機(jī)制,動態(tài)考評護(hù)理人員工作數(shù)量、工作質(zhì)量、病人滿意度，應(yīng)用績效考核制度，實(shí)施責(zé)任制整體化護(hù)理，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。規(guī)范護(hù)理操作、明確崗位職責(zé)、建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)。建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的工作程序和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理人員整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的護(hù)理項(xiàng)目和質(zhì)量規(guī)范。,基層醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的方向,建立護(hù)理質(zhì)量三級管理體系，制定規(guī)范和完備的質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃。嚴(yán)格按計(jì)劃、按標(biāo)準(zhǔn)，從不同層面、不同角度定期或不定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo)。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向科室反饋，提出持續(xù)改進(jìn)措施。進(jìn)一步健全和規(guī)范護(hù)理工作制度和流程，新的制度由大家充分討論制定，達(dá)到共同遵守并自覺接受處罰的良性運(yùn)行狀態(tài)。,三、建立有效的質(zhì)量控制管理體系，督促各項(xiàng)制度的落實(shí),基層醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的方向,四、加強(qiáng)護(hù)患溝通、提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度定期組織有關(guān)禮儀、溝通技巧方面的講座和培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握溝通的技巧。認(rèn)真履行護(hù)理告知義務(wù)和患者知情同意原則，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧護(hù)患關(guān)系，提供讓患者滿意的護(hù)理服務(wù)。在為患者護(hù)理治療時，要選擇恰當(dāng)時機(jī)、合理方式，將操作目的、注意事項(xiàng)、風(fēng)險因素告知患者和家屬。一旦發(fā)生患者投訴，管理者應(yīng)積極找當(dāng)事人調(diào)查事情真相，分析引起投訴的主客觀原因，及時處理。投訴處理的及時性也能得到患者的理解和支持，提高患者的滿意度。,基層醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的方向,五、強(qiáng)化護(hù)士認(rèn)識護(hù)理文書書寫的規(guī)范性和重要性書寫護(hù)理文書要遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、合法的原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、脫漏、錯誤、涂改，要特別做到準(zhǔn)確、及時以及與醫(yī)療文件的一致性。護(hù)理部要經(jīng)常組織開展護(hù)理病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)和講座，要求全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理病歷書寫規(guī)范，做到三個隨時（有問題隨時記錄、病情變化時隨時記錄、特殊檢查治療用藥及手術(shù)前后隨時記錄）、三個重點(diǎn)（重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)、重點(diǎn)記錄護(hù)理行為、重點(diǎn)記錄護(hù)士確實(shí)做過的事）、三個不能（主觀描述、判斷、結(jié)論不能寫，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞的記錄不能有）。,基層醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的方向,六、加強(qiáng)護(hù)士在職教育和質(zhì)量意識教育，提高整體素質(zhì)根據(jù)發(fā)展需要和培養(yǎng)目標(biāo)制訂切實(shí)可行的護(hù)理繼續(xù)教育計(jì)劃。對低年資護(hù)士：以在院內(nèi)培養(yǎng)教育為主，加強(qiáng)三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，鼓勵利用業(yè)余時間參加各種繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)；對護(hù)師以上護(hù)士：除參加以上學(xué)習(xí)外，重點(diǎn)熟練掌握?？浦R，負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)或帶教工作，并安排參加院內(nèi)外各種學(xué)術(shù)活動，有條件的到上級醫(yī)院參觀、進(jìn)修，努力縮小基層醫(yī)院與上級醫(yī)院護(hù)理水平上的差距。加強(qiáng)護(hù)理人員參與全面質(zhì)量管理意識的教育，讓護(hù)士的工作從被動變?yōu)橹鲃?，人人都參與管理，使護(hù)理質(zhì)量管理有效地控制在每個執(zhí)行環(huán)節(jié)中，做到持續(xù)改進(jìn)。,第二部分基層醫(yī)院護(hù)理管理中的倫理道德與相關(guān)法律,近年來,對護(hù)理倫理學(xué)的研究已日漸增多,護(hù)理倫理學(xué)已列入護(hù)理的正規(guī)教程,但對于基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍倫理道德素質(zhì)狀況的研究甚少?；鶎俞t(yī)院面對的是占中國大多數(shù)的農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民,因此加強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理倫理與道德教育已不容忽視。,一、護(hù)理倫理,南丁格爾誓言詮釋護(hù)士應(yīng)有的倫理道德：從事護(hù)理工作時，要忠于職守，不做有損患者的事，尊重患者隱私，慎言，遵醫(yī)囑行事，為提高護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而努力。因此，護(hù)理管理人員應(yīng)思考如何加強(qiáng)倫理道德與法律法規(guī)的教育，提高護(hù)理人員倫理道德水準(zhǔn)，增強(qiáng)遵循法律法規(guī)的意識。,（一）護(hù)理倫理的概念,護(hù)理倫理是指專業(yè)護(hù)士必須具備的道德規(guī)范，也就是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理時必須為病人提供專業(yè)的護(hù)理措施，并避免不道德行為。護(hù)理倫理的基本范疇是對護(hù)患之間、護(hù)士之間、護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)士與社會之間最本質(zhì)、最重要、最普遍的道德關(guān)系的概括和反映。,護(hù)理人員站在道德的立場要隨時自問“何種護(hù)理行為是對病人最好的、最有利的？”，“我們應(yīng)該為病人做什么？不應(yīng)該做什么？”,（二）基層醫(yī)院護(hù)理倫理的現(xiàn)代價值,基層醫(yī)院護(hù)理倫理不僅調(diào)解護(hù)理人員與患者、護(hù)理人員與醫(yī)際之間的關(guān)系，而且已經(jīng)擴(kuò)展到護(hù)理人員與社會群體、護(hù)理事業(yè)與全社會的關(guān)系，即包括社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理、特殊護(hù)理等，做好各種人群的治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、宣教和計(jì)劃生育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)不僅惠及大城市大醫(yī)院，而且已逐步進(jìn)入基層醫(yī)院、社區(qū)和家庭，大量的新技術(shù)和新操作應(yīng)用于護(hù)理過程中，帶來了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及護(hù)理內(nèi)容的更新，這些變化都推動了護(hù)理倫理的發(fā)展。,（三）護(hù)理倫理的特殊性,1、護(hù)理工作的廣泛性、社會性與護(hù)理道德關(guān)系的多維性2、護(hù)理工作的嚴(yán)格性與道德的進(jìn)取性3、護(hù)理工作的整體性：良好的道德修養(yǎng)+豐富的護(hù)理學(xué)知識4、護(hù)理工作的藝術(shù)性：護(hù)理道德與護(hù)理實(shí)踐的統(tǒng)一,（四）基層醫(yī)院工作中護(hù)理倫理的基本原則,1、自主原則：尊重病人自己做決定的原則，指醫(yī)護(hù)人員在為病人提供醫(yī)療照護(hù)活動之前，實(shí)現(xiàn)向病人說明醫(yī)護(hù)活動的目的、益處以及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人自己決定。最能體現(xiàn)病人自主的方式是“知情同意”。2、不傷害原則：指不給病人帶來本來可以避免的肉體和精神上的痛苦、損傷、疾病甚至死亡。它實(shí)質(zhì)上就是“權(quán)衡利害”原則的運(yùn)用。,3、公正原則：包括兩方面的內(nèi)容;一是平等對待病人，二是合理分配醫(yī)療資源。要求護(hù)士面對各種不同種族、膚色、年齡、職業(yè)、社會地位、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平的人，給予公正的護(hù)理。公正的實(shí)質(zhì)是平等，即護(hù)士應(yīng)對病人一視同仁，平等待人。4、行善原則：指醫(yī)護(hù)人員對病人直接或間接履行仁慈、善良和有力的德行。要求護(hù)理人員積極做對病人有益的事，包括采取措施，防止可能發(fā)生的傷害；排除既存的損傷、損害、傷害或喪失能力等情況。,（四）基層醫(yī)院工作中護(hù)理倫理的基本原則,一女患者，12歲，精神狀態(tài)正常，因車禍需要行截肢手術(shù)，手術(shù)前其父母要求醫(yī)務(wù)人員勿告訴患兒實(shí)情。此時，作為她的責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為怎么處置是最適當(dāng)?shù)?？依?jù)什么倫理原則？,實(shí)例分析,護(hù)士應(yīng)遵守的護(hù)理倫理規(guī)范：（1）中華護(hù)理學(xué)會護(hù)士守則（2）中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（3）護(hù)理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基本要素（4）醫(yī)院制定的各項(xiàng)管理制度、工作職責(zé)、流程、預(yù)案等都屬于倫理的范疇，與倫理密切相關(guān)。,1、護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé)；2、應(yīng)當(dāng)對患者一視同仁，尊重患者，維護(hù)患者的健康權(quán)益；3、應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計(jì)劃，開展健康指導(dǎo)，提供心理支持；4、應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對個人護(hù)理判斷及執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)；5、應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私；,護(hù)士守則,6、發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施；7、應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活動，參與突發(fā)事件的醫(yī)療救護(hù)；8、應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)行能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展；9、應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動；10、應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作。,護(hù)士守則,2009年患者安全目標(biāo)十個目錄目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,護(hù)理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基本要素,護(hù)理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基本要素,護(hù)理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基本要素,護(hù)理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基本要素,護(hù)理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基本要素,護(hù)理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基本要素,隨著我國法制的逐步健全，人們的法制觀念日益增強(qiáng)，護(hù)理工作中的糾紛與法律問題越來越多，法律與護(hù)理的關(guān)系也越來越多地受到護(hù)理人員的重視。,二、護(hù)理相關(guān)法律,我國護(hù)理立法已被列為國家法制建設(shè)的重要內(nèi)容，每個合格的護(hù)理人員不僅應(yīng)該熟知國家法律條文，而且應(yīng)明白護(hù)理工作中與法律有關(guān)的常見問題，以便自覺遵紀(jì)守法，保護(hù)病人的權(quán)益并維護(hù)自身的合法權(quán)益。,護(hù)士執(zhí)業(yè)法規(guī)的演變過程：,2008年5月12日，護(hù)士條例的頒布施行從法律層面明確了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，是新形勢下推動護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的里程碑。作為臨床護(hù)理工作者，學(xué)習(xí)和貫徹護(hù)士條例應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)前和今后長時期護(hù)理工作的重要任務(wù)。護(hù)士條例的頒布嚴(yán)格規(guī)范了護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為和法律責(zé)任。,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),（一）護(hù)士條例（共六章35條）,為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過了護(hù)士條例，2008年5月12日起施行。護(hù)士條例相對于以往的相關(guān)法規(guī)而言，在總體思路上把握了以下三點(diǎn)：一是充分保障護(hù)士的合法權(quán)益；二是嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；三是強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)。,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),護(hù)士條例第三章明確規(guī)定護(hù)士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)五方面的義務(wù)：,應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定；在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私；有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),護(hù)士條例是新中國成立以來，我國第一部關(guān)于護(hù)理工作者的法規(guī)，對推進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)的歷史意義和現(xiàn)實(shí)意義。護(hù)士條例充分體現(xiàn)出對護(hù)士權(quán)利的保護(hù)，強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，明確了護(hù)士應(yīng)該享有的權(quán)利，嚴(yán)格規(guī)范了護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，細(xì)化了護(hù)士的法定義務(wù)和執(zhí)業(yè)范圍，明確了護(hù)士不履行法定義務(wù)，不遵守執(zhí)業(yè)范圍的法律責(zé)任。,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),（二）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（共七章六十三條）,在醫(yī)療實(shí)踐中，因醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其造成的原因，在認(rèn)識上發(fā)生分歧或當(dāng)事人一方要求追究醫(yī)療責(zé)任和賠償損失時常引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因中，醫(yī)療事故是常見的原因。為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，2002年2月20日國務(wù)院通過了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，自2002年9月1日起施行。,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),1、定義（第一章第二條）,醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。,醫(yī)療事故,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),2、醫(yī)療事故的分級（第一章第四條）：,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，根據(jù)對病人人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成病人死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成病人，明顯人身損害的其他后果的。,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),3、不屬于醫(yī)療事故的情形（第三章第三十三條）：,在緊急情況下為搶救垂危病人生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于病人病情異?；蛘卟∪梭w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),4、病歷管理（第二章第十條）：,病人有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（化驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記，復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有病人在場。,基層醫(yī)院護(hù)理工作中常見的法律問題：,護(hù)士的資格問題執(zhí)行醫(yī)囑的法律問題瀆職問題護(hù)理記錄的法律問題藥品管理中的法律問題,護(hù)理工作中的法律問題,（一）護(hù)士的資格問題,護(hù)理工作必須由具備護(hù)士資格的人來承擔(dān)，才能保障護(hù)理質(zhì)量和公眾的就醫(yī)安全，要取得中華人們共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊后方能從事護(hù)士工作。護(hù)生尚未獲得執(zhí)業(yè)資格，從法律上講，她必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，為病人實(shí)施護(hù)理。護(hù)生在職業(yè)護(hù)士的督導(dǎo)下，發(fā)生差錯事故，除本人要承擔(dān)一定的責(zé)任外，帶教老師也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。,護(hù)理工作中的法律問題,（二）執(zhí)行醫(yī)囑的法律問題,仔細(xì)核查醫(yī)囑單無誤后，認(rèn)真及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，不可隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑；若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出；反之，若明知該醫(yī)囑可能給病人造成損害，釀成嚴(yán)重后果，仍照舊執(zhí)行，護(hù)理人員將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任；,護(hù)理工作中的法律問題,病人對醫(yī)囑提出疑問時，護(hù)士應(yīng)首先核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性后再決定是否執(zhí)行；當(dāng)病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)生協(xié)商，確定是否繼續(xù)或暫?；蛐薷尼t(yī)囑；慎對口頭醫(yī)囑和“必要時”等形式的醫(yī)囑，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。,護(hù)理工作中的法律問題,（三）瀆職問題,新刑法第335條規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的處以3年以下有期徒刑或拘役?！弊o(hù)士在執(zhí)業(yè)中如因擅離職守，不執(zhí)行監(jiān)護(hù)巡視制度、未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”制度而造成嚴(yán)重不良后果等，都是程度不同的護(hù)理瀆職行為。對此應(yīng)采取防范對策，嚴(yán)格管理，杜絕不規(guī)范的醫(yī)療行為，為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。,護(hù)理工作中的法律問題,（四）護(hù)理記錄的法律問題,護(hù)理記錄包括體溫單、醫(yī)囑記錄單、危重患者的監(jiān)護(hù)記錄、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施和護(hù)理評價等護(hù)理專業(yè)性記錄，在法律上具有不可忽視的重要性。護(hù)理記錄書寫的好壞不僅反映了護(hù)理質(zhì)量的好壞還關(guān)系到能否為醫(yī)療護(hù)理糾紛的“舉證責(zé)任倒置”提供有力的證據(jù)，有著重要的舉證作用。為了避免護(hù)理記錄中的法律問題，護(hù)士應(yīng)注意書寫客觀、準(zhǔn)確、及時；簽名清楚、認(rèn)真；記錄完整。,護(hù)理工作中的法律問題,手術(shù)全期護(hù)理中，手術(shù)前、中、后期所進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理活動，都有責(zé)任照顧的護(hù)理人員來完成護(hù)理文件記錄，如：住院病人在手術(shù)前期多半由病房護(hù)士負(fù)責(zé)完成手術(shù)前期護(hù)理單和護(hù)理記錄，病人送至手術(shù)室時，由巡回與洗手護(hù)士核對；手術(shù)中期由巡回護(hù)士在護(hù)理記錄單上記錄手術(shù)中的情況；手術(shù)后期的記錄指恢復(fù)室的護(hù)理記錄。,護(hù)理工作中的法律問題,（五)藥品管理中的法律問題,病房藥品應(yīng)有嚴(yán)格的管理制度，特別是麻醉藥品。護(hù)士若利用自己的權(quán)力將這些藥品提供給一些不法人員倒賣或吸毒者自用，這在行為事實(shí)上已構(gòu)成了參與販毒、吸毒罪。因此，護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行藥品管理制度，并經(jīng)常向有條件接觸這類藥品的護(hù)理人員進(jìn)行法律教育。,1.發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的。2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的。3.泄露患者隱私的。4.發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。5.護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。,下列情形下護(hù)士應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,護(hù)士法律責(zé)任的承擔(dān)方式,情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動,責(zé)令改正，給予警告,由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書,承擔(dān)方式,醫(yī)療糾紛個案討論,案例分析（一）,有一老年男性病人醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素皮試。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點(diǎn)青霉素。不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費(fèi)勁，護(hù)士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬申請醫(yī)療鑒定，專家討論認(rèn)定病人死于“青霉素過敏”。并認(rèn)為：護(hù)士操作無誤，但醫(yī)生、護(hù)士對病人的病情估計(jì)不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實(shí)施搶救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能,案例分析（二）,一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生太粗心了。不說護(hù)士有什么責(zé)