兒科安全輸液ppt精選課件

新生兒安全輸液,樊小D醫(yī)療,BD百年歷史,公司的業(yè)務(wù),BDMSS家族,輸液接頭=困惑名稱？功能？設(shè)計(jì)？,輸液接頭的分類,（參考USINS官方出版物）,7,輸液接頭的發(fā)展，臨床意義,MV=機(jī)械閥SS=分隔膜PRN=肝素帽,8,造成CRBSI的污染源,8,1）置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿導(dǎo)管表面定植于導(dǎo)管尖端；這是短期置管最常見(jiàn)的感染路徑2）通過(guò)接觸手、污染的液體或設(shè)備導(dǎo)致導(dǎo)管或?qū)Ч芙涌谥苯颖晃廴荆?3)某些較少見(jiàn)的情況下，其他部位的感染可能經(jīng)血液播散至導(dǎo)管；4)由于輸入污染的液體導(dǎo)致CRBSI。,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI,后果嚴(yán)重而又可預(yù)防的感染定義是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。計(jì)算方法：每1000個(gè)中心靜脈導(dǎo)管日的導(dǎo)管相關(guān)性感染數(shù)CRBSI=-X1000,感染例數(shù),中心靜脈導(dǎo)管留置日,導(dǎo)管相關(guān)血流感染：美國(guó)目前存在的問(wèn)題,每年美國(guó)有近7百萬(wàn)個(gè)CVC，4百萬(wàn)個(gè)PICC，5百萬(wàn)個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管，以及1億8千萬(wàn)個(gè)外周導(dǎo)管在使用。1,500,000中心靜脈導(dǎo)管日/年血流感染（BSI）發(fā)生率：5.3例次/1000導(dǎo)管日在美國(guó)不太清楚確切的CLABSI數(shù)字，但數(shù)字在下降，1990年代以來(lái)，估計(jì)每年有：80,000inCLA-BSIinICUs250,000total粗死亡率：10%-35%，歸因死亡率：1%-25%（2%）住院日延長(zhǎng)：5-20天每病例花費(fèi)8千-5萬(wàn)美金,10,美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi),2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用手術(shù)留下異物空氣栓塞配血不合插管相關(guān)尿路感染褥瘡血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染手術(shù)部位感染冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響,11,指南說(shuō)什么？,護(hù)士應(yīng)該知道：無(wú)針輸液接頭按設(shè)計(jì)（簡(jiǎn)單和復(fù)雜）和功能來(lái)區(qū)分。簡(jiǎn)單的無(wú)針接頭包括內(nèi)部無(wú)機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)、一個(gè)通暢的液體通路、可以進(jìn)行螺口連接；復(fù)雜無(wú)針接頭包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)、液體通路和螺口連接。護(hù)士應(yīng)該了解：導(dǎo)管座是一個(gè)已知的出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CRBSI）的來(lái)源，并且無(wú)針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位。在CDC2011年指南中特別指出機(jī)械閥無(wú)針接頭會(huì)引發(fā)CRBSI的爆發(fā)，推薦使用結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的無(wú)針連接。,復(fù)雜,簡(jiǎn)單,GuidelinesforthePreventionofIntravascularCatheter-RelatedInfections,2011,/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf,“Whenneedlelesssystemsareused,asplitseptumvalvemaybepreferredoversomemechanicalvalvesduetoincreasedriskofinfectionwiththemechanicalvalves”“由于使用機(jī)械閥接頭所導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)的增加，當(dāng)使用無(wú)針系統(tǒng)時(shí)，分隔膜接頭要優(yōu)于機(jī)械閥接頭”,美國(guó)CDC（疾病預(yù)防與控制中心）正式公布了2011版美國(guó)CDC預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南。這個(gè)指南在美國(guó)作為指導(dǎo)所有的臨床實(shí)踐相關(guān)的這些感染的預(yù)防的權(quán)威文件。,輸液接頭的正確選擇,AtransparentNCispreferabletoonethatisopaque.透明接頭優(yōu)于不透明接頭,輸液接頭的正確選擇,ANCwithasmoothexternalseptumsurfacewithfewifanygapsthatcanbemorethoroughlydisinfected.具備光滑分隔膜表面，沒(méi)有縫隙，或者，有可以被徹底清潔的縫隙,輸液接頭的正確選擇,ANCwithadirectthatis,straight-fluidpathwaythatfacilitatesadequateflushingandreducestheinternalsurfaceforbiofilmdevelopment.內(nèi)部液流管路盡可能筆直，容易沖洗，避免微生物定植,液體流徑筆直的附加優(yōu)點(diǎn),高流速連通后即開放通暢的流徑，與直接連接相同，液體流速極高(32L/h),輸液接頭的正確選擇,NCswithlittleornodeadspaceinthefluidpathwayminimizethesurfacesthatinfusatescancontaminateandwherebiofilmcandevelop.液體通路上沒(méi)有死腔,輸液接頭的正確選擇,NCswiththemostdirectandleasttortuousfluidpathway,withpreferablynomovingparts,reducethepotentialriskofHA-BSI.液體通路越短越直接，沒(méi)有可移動(dòng)的部件，減少HA-BSI發(fā)生,分隔膜接頭,普通機(jī)械閥,正壓機(jī)械閥,潛在影響容易造成藥液殘留在死腔，為細(xì)菌繁殖提供環(huán)境表面不易清潔消毒，易污染,復(fù)雜的內(nèi)部構(gòu)造，使流徑改變,機(jī)械閥相關(guān)血流感染的潛在危險(xiǎn)因素,輸液接頭的正確選擇,機(jī)械閥的使用會(huì)導(dǎo)致CRBSI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)還無(wú)法避免回血和導(dǎo)管堵管。安全的IVA應(yīng)該至少滿足以下條件,表面無(wú)縫隙，避免細(xì)菌殘留和定植透明，便于觀察內(nèi)部情況,外在條件：,液體通路：盡可能筆直簡(jiǎn)短、無(wú)死腔、無(wú)活動(dòng)部件,內(nèi)在要求：,大量美國(guó)AVA年會(huì)循癥文獻(xiàn)支持Q-SyteTM的應(yīng)用可以顯著降低CRBSI發(fā)生,INS標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)接口使用前應(yīng)該徹底消毒最佳的消毒技術(shù)和消毒時(shí)間尚且未知,輸液接頭的使用,常用消毒液:洗必泰酊酒精復(fù)合碘/酒精擦拭時(shí)間15seconds15秒(Kaler&Chinn,2007)消毒技術(shù)多方位用力摩擦消毒待干,輸液接頭的更換時(shí)間,輸液接頭的更換時(shí)間為每72小時(shí)一次如果輸注過(guò)輸注血液、血液制品或者脂肪乳等促進(jìn)微生物生長(zhǎng)的液體應(yīng)24小時(shí)更換一次當(dāng)更換導(dǎo)管時(shí)，無(wú)針連接應(yīng)一起更換,發(fā)生以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)更換：任何原因的引起的接頭脫開或脫落有血液或藥物的殘留血培養(yǎng)的抽血前接頭被污染時(shí),輸液接頭的更換時(shí)間,競(jìng)瑪密閉式留置針,Vialon材料獨(dú)特的彈性功能使導(dǎo)管在打折或被扭曲后容易恢復(fù)原形，保持正常的流速。,具有獨(dú)特的彈性功能,Vialon導(dǎo)管從患者靜脈中拔出后，沒(méi)有發(fā)生一例打折現(xiàn)象。而29.3Teflon導(dǎo)管有明顯的打折,Vialon導(dǎo)管引發(fā)血栓性靜脈炎的幾率更小，留置時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管尖端變形少，導(dǎo)管拔出后也沒(méi)發(fā)現(xiàn)打折現(xiàn)象。而Teflon導(dǎo)管則經(jīng)常因?yàn)橐l(fā)靜脈炎而被拔出。,防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。保護(hù)醫(yī)護(hù)人員不被血液污染。,競(jìng)瑪TM整體密閉式設(shè)計(jì)（導(dǎo)管、肝素帽、延長(zhǎng)管一體化）,競(jìng)瑪密閉式留置針,醫(yī)療器材,許多PVC材質(zhì)的醫(yī)療器材（如靜脈注射管、導(dǎo)尿管、鼻胃管、透析袋及管材、血袋和輸液管、空氣管等），其中可能含有DEHP,一次性使用靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋,一次性使用精密過(guò)濾輸液器,血液凈化裝置的體外循環(huán)管路,近60年全球?qū)EHP跟蹤研究涉及方面,肥胖癥心臟毒性可疑致癌物動(dòng)物實(shí)驗(yàn)毒性,值得注意的是：目前還沒(méi)有可靠的文獻(xiàn)資料報(bào)告，表明由于醫(yī)療器械中的DEHP暴露會(huì)引起任何人體的不良反應(yīng)，尤其是新生兒與其他相對(duì)多地暴露于DEHP人群,競(jìng)瑪密閉式留置針,符合中國(guó)護(hù)士的穿刺操作習(xí)慣提高穿刺成功率,單翼持針?lè)?能在最短時(shí)間內(nèi)看見(jiàn)回血，及早判斷穿刺成功提高穿刺成功率,針尖側(cè)孔設(shè)計(jì),競(jìng)瑪密閉式留置針,幫助病人減輕疼痛幫助醫(yī)護(hù)人員提高穿刺成功率