測(cè)量CVP的相關(guān)知識(shí)

.,測(cè)量CVP數(shù)值的相關(guān)知識(shí),.,學(xué)習(xí)目標(biāo),描述CVP的概念描述CVP的原理復(fù)述CVP的正常值認(rèn)識(shí)測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義（重點(diǎn)）演示正確測(cè)量CVP數(shù)值的操作步驟（重點(diǎn)）列舉測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素（難點(diǎn)）,.,概述,CVP的概念CVP的原理CVP的正常值測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義測(cè)量CVP數(shù)值的正確操作CVP的波形分析測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,.,CVP的概念,1962年Wilson等開展CVP測(cè)量以來，其臨床應(yīng)用日益廣泛中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)，其測(cè)量值會(huì)受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響,.,心血管系統(tǒng)的解剖,心臟的體表投影,.,.,CVP的原理,通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號(hào)傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)在監(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測(cè)壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形,.,CVP的正常值,正常值為5cmH2O12cmH2O正常值為2mmHg8mmHg,.,水銀13.6水的密度10cmH2O7.5mmHg15:262-269,.,CVP波形分析,y降波的底部相當(dāng)接近心包和胸膜壓(假設(shè)心臟排空功能正常)y降波隨自主呼吸增高，隨機(jī)械通氣呼氣降低因此被用于確定呼吸相y降波4mmHg提示很可能為“限制性”或“容量無反應(yīng)”類型無y波顯著提示心包填塞,.,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,病理因素神經(jīng)體液因素藥物因素其他因素,.,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低,.,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高,.,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,藥物因素測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓升高，故一般用等滲液測(cè)壓,.,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭抬高或下降；危重病患者常常用力呼吸，劇烈的呼氣運(yùn)動(dòng)增加胸腔內(nèi)的壓力,CVP可能在大氣壓的作用下而波動(dòng),.,測(cè)量CVP數(shù)值的影響因素,其他因素中心靜脈插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高機(jī)械通氣如IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高25cmH2O,.,CVP不應(yīng)單獨(dú)分析，結(jié)合PH值、血壓、其他臨床征象共同分析才有意義！PICCO?,.,課后小結(jié),描述CVP的概念描述CVP的原理復(fù)述CVP的正