（醫(yī)學課件）流行性腦脊髓膜炎預防與控制

學生常見傳染病的預防與控制,1,傳染病概述,在人類漫長的歷史中，傳染病是危害人類健康最悠久、最廣泛、最嚴重的疾病。許多歷史事實證明，國家的興衰、民族的存亡、戰(zhàn)爭的勝敗和人民的貧富都受傳染病的影響。,1348年，歐洲出現了鼠疫大爆發(fā)，短短5年間，歐洲人口減少了近1/2。,2,1918年，第一次世界大戰(zhàn)期間爆發(fā)的大流感，最后導致2100萬人死亡。而第一次世界大戰(zhàn)歷時4年，也不過只有1500萬人喪生。因此有人說，是這場流感結束了第一次世界大戰(zhàn)。,3,隨著科學的發(fā)展與社會的進步，許多對人類具有嚴重威脅的傳染病得到了有效的控制，肆虐人類千百年的天花已被消滅，脊髓灰質炎在我國已宣布消除，結核病曾被認為是不治之癥，但在發(fā)現了抗結核藥后，就再也不是可怕的瘟疫了。,4,2020/4/26,5,法定傳染病,目前法定傳染病共計39種,甲類傳染病2種：鼠疫、霍亂。乙類傳染病26種：傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、肺結核、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、人感染H7N9禽流感。丙類傳染病11種：流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒（包括甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。,傳染病信息報告,各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生室責任報告單位傳染病報告實行屬地化管理，首診負責制。,6,中華人民共和國傳染病防治法,第十條各級各類學校應當對學生進行健康知識和傳染病預防知識的教育。醫(yī)學院校應當加強預防醫(yī)學教育和科學研究，對在校學生以及其他與傳染病防治相關人員進行預防醫(yī)學教育和培訓，為傳染病防治工作提供技術支持。第三十一條任何單位和個人發(fā)現傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應當及時向附近的疾病預防控制機構或者醫(yī)療機構報告。,7,報告時限,責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎等按照甲類管理的傳染病人或疑似病人時，或發(fā)現其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應于24小時內進行網絡報告。不具備網絡直報條件的醫(yī)療機構及時向屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心或縣級疾病預防控制機構報告，并于24小時內寄送出傳染病報告卡至代報單位。,8,學校傳染病的預防和控制,一、疫情監(jiān)測（隨時提高警惕，早發(fā)現）二、疫情報告（必須強調及時、快速）三、預防接種（迄今為止最有效的預防疫苗相關疾病的方法）四、健康教育如正確洗手的習慣（六步法）五、日常消毒六、飲食衛(wèi)生（水、食物等）七、暴發(fā)疫情時各項控制措施的切實落實,9,麻疹,由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)，其他季節(jié)也有發(fā)生。以發(fā)熱（可達40）、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔黏膜有紅暈的灰白小點（克氏斑）及全身斑丘疹為臨床特征。病毒只有一個血清型傳染性極強，易感者接觸后90%以上發(fā)病,10,感染早期，病毒在患者呼吸道大量增殖，含有病毒的分泌物通過病人的呼吸、咳嗽、噴嚏排除體外并懸浮于空氣中，即形成麻疹病毒氣溶膠。易感者暴露在麻疹病毒氣溶膠空間經呼吸道感染也可伴隨結膜炎感染。由于麻疹病毒氣溶膠可以存在一定時間，因此病人雖已離去，易感者進入病人逗留的場所，而無需與病人直接接觸仍可被感染。被病毒氣溶膠污染的衣物等，作為機械攜帶工具，在短時間、短距離內也可能起到傳播作用。,麻疹,傳染性最強的傳染病之一,11,傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源，出疹前后5天均有傳染性。傳染性極強，易感者接觸后90%以上發(fā)病。傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播給其它人。易感者進入病人曾逗留場所，而無需與病人直接接觸仍可被感染。易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感，未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。,麻疹,12,麻疹,潛伏期麻疹的潛伏期以1011d為最常見，最短為7d，最長為21d，平均1014天。注射特異麻疹抗體，如曾患麻疹母親的血液、丙種球蛋白者能使?jié)摲谘娱L至23周。,13,麻疹,前驅期,前驅期發(fā)熱到出疹一般為35d。主要表現為上呼吸道炎癥，發(fā)熱，伴全身不適、食欲不振、頭痛、煩躁不安、干咳、聲嘶、噴嚏、流涕、畏光、流淚、結膜充血、眼瞼水腫，有時可出現嘔吐、腹瀉，嬰幼兒高熱時可伴驚厥，病程23d。約90%左右的病人在口腔可見麻疹黏膜斑，為早期診斷的重要依據。,14,麻疹,出疹期此期一般持續(xù)25天。首先在耳后發(fā)際出現皮疹，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達手掌、足底，自上而下地逐漸散布全身。,出疹期,15,麻疹,恢復期皮疹35d達高峰全身不適及呼吸道炎癥迅速減輕，一般情況顯著改善，精神食欲好轉，如無并發(fā)癥時，體溫在1224小時降至正常。皮疹開始減退，但咳嗽及體力恢復常較緩慢。皮疹的消退次序與出疹次序相同，一般在退熱后23天內全部退去，遺留淺褐色色素沉著斑痕，在疾病后期有診斷價值。,恢復期,16,麻疹,并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎等,麻疹合并肺炎是小年齡麻疹病人主要死因！,兒童通常不會直接死于麻疹，而是死于麻疹的并發(fā)癥,17,麻疹,流行病學特征與其他呼吸道傳染病一樣，往往在冬春季流行，我省的發(fā)病高峰在每年的46月份。疫苗前時代，每隔12年即可周期性地在冬春季出現大范圍的流行，每次持續(xù)34個月。麻疹疫苗應用，發(fā)病率和死亡率大幅度下降，流行周期不如以往明顯，嬰幼兒和成人發(fā)病增多，出現了“雙相移位”的現象。,18,麻疹,學校等集體單位，由于學生長期處在人員密集，空間較小，空氣不易流通的環(huán)境中，又因冬春季節(jié)空氣寒冷、干燥，學生在室內活動機會多，易造成塵埃飛揚，呼吸道病原體隨塵埃懸浮在空氣中，使群體的易感程度增高，雖然學生幼時接種了疫苗，若原發(fā)免疫失敗或保護性抗體衰減，一旦遇到麻疹病毒，仍會被感染。,19,疫情處理,做到“五早”，即：早發(fā)現、早報告、早診斷、早隔離、早治療如幼兒園和學校發(fā)生麻疹暴發(fā)，發(fā)生麻疹的學生不能繼續(xù)上課，應在醫(yī)院或在家隔離，避免外出，直至出疹5天后。學校應對其他學生密切觀察，一旦出現發(fā)熱或出疹等癥狀，應立即隔離并報屬地疾病預防控制機構。接觸者在接觸傳染期麻疹病例后應進行醫(yī)學觀察，觀察期限到最后一次接觸后21天。開展晨檢，必要時開展病例零報告制度。了解學生或教師缺勤情況及原因，及早發(fā)現既往和續(xù)發(fā)病例。,20,疫情處理,發(fā)生麻疹疫情后避免集體活動減少病毒的傳播。易感者須及時接種麻疹疫苗。應急接種應盡快開展，越早開展越能有效控制麻疹疫情。對密切接觸者的接種盡量在暴露后72小時內完成。對室內環(huán)境進行消毒，教室等環(huán)境保持空氣流通。加強麻疹知識的健康教育。,21,風疹,由風疹病毒引起的急性呼吸道疾病癥狀類似麻疹，曾稱“德國麻疹”風疹病毒只有一個血清型人是風疹病毒唯一宿主傳染源：病人，先天性風疹患兒，隱性感染者傳播途徑：通過呼吸道飛沫傳播，母親在孕期患風疹可以通過胎盤侵入胎兒。易感人群：人普遍易感，感染后可以獲得較牢固的免疫力。傳染期：皮疹前7d到疹后5d7d均具有傳染性；先天性風疹綜合征的嬰兒可以在出生后1年的時間內排毒。,22,風疹,潛伏期：1421天，平均18天臨床癥狀輕微，出現頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結腫大和疼痛為特征。臨床表現與麻疹較難鑒別3050為亞臨床感染并發(fā)癥：成人多見，主要有關節(jié)炎、關節(jié)痛（70女性患者出現）、腦炎、出血性表現。,23,風疹,孕婦早期感染風疹可導致先天性風疹綜合征（CRS），是影響優(yōu)生優(yōu)育的重大問題CRS的三大典型特征白內障、先天性心臟病和耳聾發(fā)生原因：妊娠早期感染風疹病毒，病毒血癥胎盤復制感染胎兒，破壞細胞有絲分裂，干擾器官生長發(fā)育，引起：死產、流產胎兒出生后各種先天性損害：失明：白內障、視網膜病、青光眼耳聾：先天性心臟缺損：動脈導管開放或閉鎖不全、末梢肺動脈狹窄等智力發(fā)育不全：小頭畸形發(fā)育遲緩、骨炎、血小板減少紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、糖尿病等先天性風疹病毒感染,24,CRS的臨床表現,紫癜樣皮疹和肝炎,白內障,先天性心臟病,長骨發(fā)育遲緩,“CRS三聯(lián)征”：失明合并耳聾、先心病,25,防控措施,隔離治療傳染源早期發(fā)現患者，早期隔離。一般風疹患者可在家內隔離治療。需隔離至出疹后5天。與病人密切接觸的易感兒童應醫(yī)學觀察21天。切斷傳播途徑流行期間避免到人口稠密的場所，開窗通風，保持空氣新鮮。保護易感人群開展多種形式的健康教育，接種風疹減毒活疫苗(或含風疹疫苗成份的聯(lián)合疫苗)。,26,流行性腮腺炎,由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性呼吸道傳染病病毒僅有一個血清型，抗原性穩(wěn)定人為流行性腮腺炎病毒的唯一宿主傳染源早期病人和隱性感染者腮腺腫大前6d腫大后9d傳染性最強傳播途徑空氣傳播,飛沫為主接觸傳播,污染唾液的衣服、玩具、食品人群易感性無感染史、免疫史者普遍易感隱性及臨床感染后一般可產生終生免疫力,27,流行性腮腺炎,以腮腺腫大為特征約20%為無癥狀感染者并發(fā)癥腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎,28,黑龍江省腮腺炎病例年齡分布（20042014年）,29,起病大多較急，無前驅癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39以上，成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加?。煌ǔＲ粋热倌[脹后14天累及對側，雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于13天到達高峰，持續(xù)45天逐漸消退而回復正常。全程約1014天。,流行性腮腺炎,30,流行性腮腺炎,孕婦感染后，病毒可通過胎盤導致胎兒先天感染，從而引起胎兒畸癥。青春期婦女受感染后，除腮腺炎外還可繼發(fā)卵巢炎，引起月經紊亂和不孕病。青春期男性患者，可并發(fā)睪丸炎。最嚴重的并發(fā)癥是腦膜腦炎，還可并發(fā)胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。,31,學校腮腺炎爆發(fā)可給學生帶來嚴重影響！,腮腺炎傳染性強，很容易在學校、托幼機構中流行發(fā)生爆發(fā)疫情常造成停課，學生隔離腮腺炎帶來的并發(fā)癥也對兒童健康有較大影響,32,預防腮腺炎的兩個關鍵,疫苗覆蓋率90%才能預防腮腺炎爆發(fā)要獲得長期免疫保護需要接種2針疫苗,33,應急接種,疫情爆發(fā)時應急接種，可有效控制疫情蔓延。對已經暴露者，免疫接種不一定能完全預防感染的發(fā)生。對接觸者注射免疫球蛋白無效，不推薦使用。,34,流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的一種危害嚴重的急性呼吸道傳染病，屬于國家法定的乙類傳染病。腦膜炎雙球菌可分為A、B、C、D、X、Y、W135等13個菌群，其中以A、B、C群最常見。我國流行菌群以A群為主。近年來出現C群引起的流腦爆發(fā)。,流行性腦脊髓膜炎,35,流腦主要發(fā)生在冬春季節(jié)，病原菌侵入人體后，細菌在患者或帶菌者的鼻咽部生長、繁殖，由此進入血液循環(huán)，形成敗血癥，通過血腦屏障進入腦脊髓膜，引起化膿性腦脊髓膜炎。,2020/4/26,36,流行性腦脊髓膜炎,傳染源病人Nm的宿主是人，病人和帶菌者是傳染源，只在人間傳播。病原菌存在于病人或帶菌者的鼻咽部。敏感抗生素治療24h后，不具有傳染性。病后帶菌者約有10%20%，其排菌時間可達數周至2年。帶菌時間超過3個月以上者，稱慢性帶菌者，所帶多為耐藥菌株，常存在于帶菌者鼻咽部深層淋巴組織內。帶菌者或隱性感染者因不易發(fā)現，對周圍人群的危險性大于病人。帶菌者人群帶菌率20%，提示可能發(fā)生流行；流行期間人群帶菌率可達50%非流行期的帶菌菌群常以B群為主，流行期間則A群所占百分比較高,流行性腦脊髓膜炎,37,傳播途徑帶菌者和患者咳嗽、噴嚏等產生飛沫，直接經空氣傳播。因病原菌在體外的生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機會極少。密切接觸對2歲以下嬰兒的發(fā)病有重要意義。,流行性腦脊髓膜炎,38,人群易感性人群作為一個整體對傳染病容易感受的程度稱人群易感性。任何年齡均可感染，發(fā)病年齡以15歲兒童為主，5歲發(fā)病率最高，但流行年發(fā)病明顯傾向于高年齡組。易感人群受腦膜炎球菌感染后，6070%成為帶菌者，25%為不典型腦膜炎，7%表現為上呼吸道癥狀，僅1%表現為典型化膿性腦膜炎。,流行性腦脊髓膜炎,39,流腦的發(fā)病季節(jié)以冬春季為主一般在1112月份流腦的發(fā)病開始上升，次年24月達高峰，此間的發(fā)病可占病例總數的60%90%，5月下降，710月處于最低水平主要是由于冬春季節(jié)接觸密切，氣溫低，干燥、呼吸道的抵抗力減弱，致使呼吸道疾病易于流行以往35年有一次小流行，710年有一次大流行。由于流腦疫苗的普遍接種，這種流行周期已經不明顯了。,流行性腦脊髓膜炎,40,主要癥狀與危害：90%的流腦患者臨床表現初為低熱、咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多，之后體溫突然升高，伴寒戰(zhàn)、無力、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜出現大小不一、多少不等、分布不均的皮疹，以肩、肘、臀等處多見，皮疹色澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t；病情嚴重者淤點、淤斑迅速擴大，中央出現紫黑色壞死或形成大皰，同時病人出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、頸后疼痛、頸項強直等。,流行性腦脊髓膜炎,41,通常25天后體溫降至正常，各種癥狀逐漸消失，皮疹大部分被吸收，一般13周痊愈。治療不及時可并發(fā)中耳炎、關節(jié)炎、肺炎、膿胸、心內膜炎、心包炎等。少數患者病情兇險，如不及時搶救，常于24小時內甚至更短的時間內危機生命，病死率高達50%。,2020/4/26,42,流行性腦脊髓膜炎,預防與控制：加強流腦對的監(jiān)測和疫情報告，做到早發(fā)現、早報告、早診斷、早隔離、早治療。冬春季節(jié)里一旦出現發(fā)熱、頭痛等與感冒相似的早期癥狀時，立即到醫(yī)院就醫(yī)。學校、托幼機構發(fā)生首例流腦病例后，對發(fā)生疫情的學校開展晨檢工作，最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢。對病人的密切接觸者，可采用藥物進行預防投藥。,流行性腦脊髓膜炎,43,對于人口密度高、環(huán)境條件擁擠的學校教室、學生居室等集體單位，要勤開窗通風，勤曬衣物，保持良好的通風環(huán)境。對學生加強衛(wèi)生防病宣傳教育，督促學生加強鍛煉，增加體質，提高抗病能力。,流行性腦脊髓膜炎,44,開展愛國衛(wèi)生運動，保持教室、宿舍的清潔衛(wèi)生，定期進行周圍環(huán)境的消毒，鼓勵學生多做戶外活動，一旦發(fā)生流腦病例，應減少大型集會，同時對病例所在的周圍環(huán)境進行消毒處理。開展流腦疫苗免疫接種，是對人群最有效的預防措施，接種疫苗后，機體獲得殺菌抗體，可使發(fā)病率減少90%。,流行性腦脊髓膜炎,45,水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的臨床表現不同的急性呼吸道傳染病。水痘是原發(fā)感染，帶狀皰疹病毒是水痘帶狀皰疹病毒感染后潛伏在體內再發(fā)所致。水痘不是法定傳染病，但由于水痘具有高度傳染性，病毒一旦傳入學校等集體單位，傳播迅速，易造成暴發(fā)流行，易感人群接觸后80%90%都會發(fā)病，目前也作為需監(jiān)測和報告的傳染病。,水痘,46,水痘發(fā)病季節(jié)以冬春季節(jié)為主，發(fā)病季節(jié)呈雙峰特點，每年的47月份和10月次年1月份為水痘發(fā)病的兩個高峰。黑龍江省報告病例數最多的是1014歲年齡組，其次為1519歲年齡組和39歲年齡組。幼兒園、托兒所和小學校等集體單位常會暴發(fā)。,水痘,47,水痘,傳染源病人是唯一的傳染源潛伏期23周，一般為1416天傳染期自發(fā)病前12天至皮疹干燥結痂為止，一般約為7天傳播途徑飛沫和接觸傳染，傳染性很強在小兒集體機構，一旦傳入，80%90%易感者會發(fā)病同一時期可以見到不同水皰期的病人,48,水痘,任何年齡均可感染學齡前兒童多見（210歲），6個月以下的嬰兒較少見，但新生兒亦可患?。怀扇伺家娫袐D感染水痘，可導致胎兒先天性畸型（先天性水痘綜合癥）一次發(fā)病可終身有較高的免疫力。,49,水痘潛伏期1024天，感染早期有低熱、厭食、頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀，12天后出現皮疹，首先出現在頭皮和軀干，然后到四肢、頭面少，軀干最多，初為紅色斑疹，伴瘙癢，迅速發(fā)展為丘疹，皮疹分批連續(xù)出現，同一部位可見不同期皮疹。,水痘,50,水痘常見的并發(fā)癥是皮膚感染，其次是中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，還可有結膜炎、角膜炎、關節(jié)炎等。,水痘,51,不能輕視水痘的危害！,人們通常認為水痘是兒童期的一種傳染病，而且很少被認為是一類嚴重的公共衛(wèi)生問題，但若處理不當，水痘會并發(fā)一些嚴重的疾病，如肺炎或腦炎，甚至于死亡。皰疹破損也常會導致繼發(fā)感染，甚至引起敗血癥。一般來說，水痘的并發(fā)癥包括致死性并發(fā)癥，成人比兒童要重；成人的病死率比59歲年齡組兒童高3040倍。大約10%20%的兒童水痘病人到成年時會