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腦積水課題計(jì)劃書 腦積水課題計(jì)劃書腦積水V-P分流預(yù)后的臨床分析05本碩一班蔡軍xx710291.研究目的腦積水(hydrocephalus)是由于各種原因引起的腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻或吸收障礙導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔積聚，使腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少的神經(jīng)外科常見病。 腦室腹腔分流術(shù)是目前治療腦積水最常見的方法，多數(shù)患者療效肯定，但少數(shù)因出現(xiàn)與分流有關(guān)的并發(fā)癥而致手術(shù)失敗。 通過大量病例回顧性研究，探討腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水預(yù)后好壞的指標(biāo)，以提高手術(shù)療效。 2.立論依據(jù)腦積水（hydrocephalus）為神經(jīng)外科最常見的病之一，根據(jù)發(fā)病時間分為先天性和后天性腦積水，根據(jù)腦脊液的壓力分為高壓力性和正常壓力性腦積水，根據(jù)病因又可分為梗阻性、交通性和外部性腦積水。 兒童以先天性顱內(nèi)畸形導(dǎo)致腦積水為主，成人以外傷后顱內(nèi)出血導(dǎo)致的梗阻性腦積水為主。 我國腦積水的發(fā)病率約為萬分之三，而兒童的發(fā)病率更高達(dá)萬分之五至萬分之十。 僅以兒童計(jì)算，目前全國總患病人數(shù)約為500萬。 自Kauseh首次應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水以來，經(jīng)過近百年的臨床實(shí)踐，腦室腹腔分流術(shù)因其適應(yīng)證廣、操作簡便、損傷小，已成為外科治療腦積水的首選術(shù)式。 盡管V-P分流不斷改進(jìn)，普遍應(yīng)用，由以前的心房分流到現(xiàn)在的腹腔分流，由以前的無法自動調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力到現(xiàn)在的生物瓣技術(shù)自動調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力，預(yù)后不斷改善，但國內(nèi)外至始至終都無法統(tǒng)一一個類似于顱腦外傷的GCS的評分法則來很好得預(yù)測V-P分流后的預(yù)后情況。 因此可以通過大量臨床病例的回顧性研究，找出出各種對腦積水V-P分流影響的因素，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，找到對預(yù)后最關(guān)鍵的一些因素，并加以評分，類似于GCS給出一個量化的統(tǒng)計(jì)區(qū)間，來預(yù)測術(shù)前處于不同區(qū)間值的患者V-P分流后的預(yù)后情況。 3.研究方案 1、收集xx10至xx5（深圳北大醫(yī)院）神經(jīng)外科腦積水病例（約100例），按現(xiàn)有國際診斷標(biāo)準(zhǔn)及年齡，分為小兒組和成人組（30歲50歲組）。 2、找出影響預(yù)后因素，如有無顱高壓表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）、有無顱內(nèi)出血、CSF的蛋白含量、基礎(chǔ)狀態(tài)如何、腦室擴(kuò)大面積、大腦皮層厚度、手術(shù)操作者經(jīng)驗(yàn)等，然后根據(jù)影響情況的明顯、不明顯、無分別給予 0、 1、2分。 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,各組測定值比較采取檢驗(yàn)。 4、將腦積水觀察指標(biāo)的90%單側(cè)參考值范圍，用于預(yù)測腦積水V-P分流預(yù)后。 5、將此上述觀測指標(biāo)的單側(cè)參考值范圍用于回顧性分析近年來腦積水預(yù)后程度(約100例)，檢驗(yàn)其敏感度。 4.經(jīng)費(fèi)深圳市重點(diǎn)自主性科研項(xiàng)目，北京大學(xué)深圳醫(yī)院院內(nèi)基金10000元。 費(fèi)用使用計(jì)劃 1、臨床病例搜集3000元 2、病例分析及統(tǒng)計(jì)2000元 3、材料費(fèi)、交通費(fèi)等1500元 4、結(jié)題2500元參考文獻(xiàn)1Salmon JH，Gonen JY，Brown LVentriculoatrial shuntfor hydrocephalusex-vacuo psychologicaland clinicalevaluationJDisNerv Syst，1971，32 (5)299-2072張曉東腦積水分流術(shù)后分流過度的臨床研究(附36例報(bào)告)J中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，xx，2 (6)338-3403Sood S，Lokuketagoda J，Ham SDPefiventficular rigidityin longtermshunt_treated hydrocephalusJ-J Neurosurg。 xx，102(2Supp1)1461494Kamikawa S，Inui A，Kobayashi N，et a1Endoscopic treatmentof hydrocephalus inchildrena controlledstudy usingnewly developed Yamadoritype ventriculoscopesJMinim InvasiveNeurosurg，xx，44 (1)25-305王銳，楊衛(wèi)忠，石松生，等神經(jīng)導(dǎo)航下行26例腦積水腦室腹腔分流術(shù)J中國神經(jīng)精神疾病雜志，xx，32 (4)371-3726王星，蔡洪，徐建國腦室一腹腔分流術(shù)后常見并發(fā)癥圾防治J江西醫(yī)藥，xx，44 (1)20-217Govender ST，Nathoo N，van DellenJREvaluation ofan antibioticimpregnated shuntsystem forthe treatmentof hydrocephalusJJ Neurosurg，xx，99 (5)831-8398王衛(wèi)東，周曉平，劉建民，等腦室一腹腔分流治療腦積水的臨床分析J中國臨床神經(jīng)外科雜志，xx，10 (1)61-629Kesfle JR，Walker ML，Strata InvestigatorsA muhicenterprospective cohortstudy ofthe Stratavalve forthe managementofhydrocephalus inpediatric patientsJJ Neurosurg，xx，102(2Supp1)14114510Allan R，Chaseling RSubtemporal depressionfor slitventficle syndromesuessful o