CT的臨床應用ppt課件

.,CT的臨床應用,鄒永凱,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,一、CT基礎理論。二、CT膠片上的基本信息。三、X光片、CT片的區(qū)別。四、CT檢查方法、準備工作。,.,一、CT基礎理論。1、CT的定義所謂CT檢查，就是計算機X線斷層掃描技術。2、CT的發(fā)展史。1971年9月，英國物理學家Hounsfield首先發(fā)明第一臺CT掃描儀，并由此在1979年獲得諾貝爾醫(yī)學生理獎。1971年2013年，短短的42年，CT設備從掃描速度、圖像質量以及功能上都發(fā)生了巨大的變化。,.,（1）、普通CT掃描機：第一代第二代第三代第四代（2）、螺旋CT：80年代末90年代初出現，實際上是容積掃描。（3）、電子束CT：1983年開始應用于臨床，可以應用于心血管檢查，可以在一個心動周期內完成掃描計劃。（4）、多排螺旋CT或雙源CT：1998年應用于臨床,球管一次曝光可以得到多幅圖像。(5)、PET/CT:正電子發(fā)射計算機斷層成像（PET），可以利用放射性核素示蹤技術，分析組織器官功能，（PET）與CT相結合，既能很好的對病變定位，又能了解器官功能變化，還能指導腫瘤放療計劃，選擇活檢部位。,.,螺旋CT的優(yōu)點：螺旋CT機是目前世界上最先進的CT設備之一，其掃描速度快、分辨率高、圖像質量優(yōu)，用快速螺旋能在15秒左右檢查完一個部位，能發(fā)現小于幾毫米的病變，功能全面，能進行全身各部位的檢查，可行多種三維成像，如：多層面重建、CT血管造影、器官表面重建、仿內窺鏡檢查等、還能進行CT導引下穿刺活檢，使用快捷、方便、準確。,.,二、CT膠片上的基本信息。,.,.,CT的工具作用,.,CT的三維重建功能矢狀位,.,CT的三維重建功能冠狀位,.,三維圖像（SSD),.,CTA,.,CT仿真內窺鏡,.,CT導向下穿刺莖乳孔，卵圓孔,.,正常人體組織器官的CT值,.,幾種不常見的CT圖像上的標示：A：前面F：后面R：右面L：左面H：上面P：下面CT值的單位：HU,.,CT圖像偽影CT圖像偽影是指CT圖像中重建數據與物體實際衰減系數之間的差異，或指的是受檢體中根本不存在，而圖像中顯示出來的影像。1、與CT設備及成像技術的因素。2、與患者本人的因素。解決的辦法：被掃描部位與掃描中心從疊；盡量采用薄層掃描；采用合適的窗值及重建數據。,.,.,三、X光片、CT片的區(qū)別。1、超聲檢查是利用超聲波的物理特性和人體器官組織學特性相互作用后產生的信息，并將其接受、放大處理后形成圖形、曲線或其他數據。由于超聲的物理性質，使其對骨骼、肺、腸管的檢查受到限制，而且超聲成像偽像較多，圖像質量易受氣體及皮下脂肪干擾。2、X線成像原理是基于X線本身的特性（穿透性、熒光效應、感光效應等）和人體組織結構的特點。X射線透過被檢體，由于被檢體組織的密度差異，所以，吸收的射線量不同，形成有差異的衰減射線，通過后處理，形成X線圖像。,.,3、CT掃描是X射線束對人體檢查部位一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X射線，轉變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉換器轉變?yōu)殡娦盘枺俳浤M數字轉換器轉為數字，輸入計算機處理從而獲得數字化的重建斷層圖像。主要特點有：價格昂貴、空間分辨率低、但密度分辨率大大高于普通X射線圖像，擴大了人體的檢查范圍，提高了病變的檢出率和診斷的準確率。特別是對顱腦、肝、膽、胰腺、脾臟及椎間盤等臟器疾病的診斷，有其獨特的價值。,.,CT的主要特點：1、無創(chuàng)性檢查，操作方便、迅速，易于被患者接受。2、有很高的密度分辨率，但空間分辨率較低。3、圖像清晰，解剖關系明確。4、提供沒有組織重疊的橫斷面圖像，并可以進行冠狀面、矢狀面等多種重建。5、用造影劑進行增強掃描，不僅提高了病變的發(fā)現率，而且有的還能進行定性診斷。,.,四、CT檢查方法、準備工作。1、平掃。又叫CT的常規(guī)掃描，是CT檢查中用得最多的一種方法，它的含義是按照定位片的掃描范圍逐層掃描，直至完成一個或數個器官或部位的掃描檢查。在平掃中必須注意的事項有：（1）、準確定位，可以減少不必要的掃描，使患者減少射線照射，并可以減少設備的損耗。（2）、做必要的記錄，對診斷有價值的隨時記錄在申請單上。（3）、四肢的檢查條件允許，可以雙側同時掃描，以供診斷參考。（4）、所掃描部位，要求去除金屬異物。,.,.,2、增強掃描。采用人工的方法將對比劑注入體內并進行CT掃描的檢查。其作用是增強體內需要觀察的物體對比度，注射對比劑后血液內碘濃度增高，血管和血供豐富的器官、病變含碘量高，有利于病變的顯示及區(qū)別。另外，還可以利用血供情況區(qū)別良、惡性的腫瘤及較小的病灶。一般臨床上所指的增強掃描，是指對比劑通過周圍血管注入人體內的檢查方法，不包括口服對比劑后使臟器增強的方法，例如：口服造影劑后使膽囊增強。,.,平掃,增強,延時,.,3、高分辨率掃描。高分辨率掃描采用薄層（1-2mm）、高分辨率圖像重建算法（骨重建算法）、現代CT掃描機進行的一種掃描方法，這種掃描方法由于分辨率高，受部分容積效應影響小，對肺部彌漫性、間質性和肺小結節(jié)病變、內耳病變的診斷價值非常高。除以上常見掃描方法外，還有動態(tài)掃描、放大掃描、目標掃描、重疊掃描、延遲掃描、血管造影掃描等。,.,.,掃描前需要準備工作的常見部位：（1）、頭顱類、頸部五官類、頸腰椎類、四肢類的掃描主要是制動，要求患者在CT掃描時不要移動，可以減少圖像的移動偽影。（2）、胸部CT掃描前，一定要熟悉病史，參考胸片等其他資料，確定具體掃描方法和范圍；掃描前要求訓練患者的呼吸，常規(guī)要求患者在深吸氣末或平靜呼吸時吸氣下屏氣，完成掃描，如懷疑肺部，胸膜占位性病變，則需要增強掃描，支擴需要HRCT。（3）、上腹部（包括肝、脾、胰、膽囊等）掃描。一般上午檢查，早餐禁食，禁食時間不少于4小時（急診除外）一周內不服含重金屬藥物，在一周內行鋇餐檢查的患者，掃描前要求腹部透視，了解鋇劑排空情況。,.,掃描前30分鐘口服稀釋1.5%-2%的造影劑（碘制劑）500800ml，以充盈消化道。訓練患者的呼吸，在平靜呼吸下屏氣。（4）、下腹部、盆腔掃描。檢查前4天開始少量飲食，掃描前12小時及3小時各口服1%造影劑250ml（碘制劑）充盈腸道。已婚女性盆腔掃描前于陰道內放置陰道栓。常規(guī)膀胱內留置大量尿液。(5)、頸部，腹部，盆腔，軟組織豐富或組織器官間缺乏明顯密度對比的部位常規(guī)都需要增強掃描。,.,CT的臨床應用：1、顱腦CT掃描的適用范圍，觀察腦先天性畸形，腦血管意外，顱腦外傷，顱內感染，顱內腫瘤以及寄生蟲病，變形腦病及其他，但對于顱底及后顱窩病變診斷，由于骨質偽影多，MRI優(yōu)于CT。,.,腦出血：,.,硬膜下血腫,.,硬膜外血腫,.,腦梗塞,.,先天性變異：,.,顱骨骨折,.,腦腫瘤,鞍區(qū)腦膜瘤,.,基底節(jié)區(qū)膠質瘤,.,另外，對于很多顱內感染和炎癥單純CT檢查難以確定其病原，必須緊密結合臨床和前后對比，才能提高診斷的準確性。對于顱內寄生蟲病變，CT是診斷腦囊蟲病最好的影像之一，尤其對鈣化的檢出優(yōu)于MR。應先平掃后強化，再結合臨床和補體結合試驗，大多數能確診。,.,2、頭頸部CT掃描的適用范圍，可以觀察眼與眼眶，耳與乳突，鼻與鼻竇、鼻咽部，喉部以及頭頸部軟組織疾病。,.,眼及眼眶,.,副鼻竇,.,頸部,.,3、胸部CT掃描的適用范圍，通常用兩組不同的肺窗和縱膈窗來觀察，分別記錄肺和縱膈組織的病變，若目的是觀察骨骼病變，還可以使用骨窗。適用于觀察氣管、縱膈、肺、胸膜、胸壁、膈肌、心與心包、主動脈疾病等。,.,縱膈,胸腺瘤,.,縱膈,支氣管囊腫,.,縱膈,主動脈夾層,.,縱膈,后縱隔腫瘤神經纖維瘤,.,肺部,大葉性肺炎,.,周圍性肺癌,.,中央性肺癌,.,肺轉移瘤,.,肺結核，空洞伴支氣管播散,.,肺膿腫,.,4、腹部CT掃描的適用范圍，適用于觀察肝臟、膽道、胰腺、腎臟、腎上腺、胃腸道、腹腔、腹膜后病變，對于腹腔大血管病變、胃腸道腫瘤管壁或管腔外的侵犯、腹膜炎癥、腹膜后腫瘤以及腹部手術后并發(fā)癥等，進行CT掃描有非常重要的診斷作用，還能提供更精確的病理解剖細節(jié)。,.,肝血管瘤,.,肝癌,.,肝腺瘤,.,脂肪肝,.,肝囊腫,.,FNH,.,膽囊,膽囊結石,膽囊癌,.,胰腺,胰腺炎,胰尾癌,.,門靜脈癌栓,.,腎結石,.,腎積水,.,右腎癌,.,腎囊腫,.,巨大腎上腺嗜絡細胞瘤,.,盆腔內有多系統(tǒng)結構，CT可以清楚顯示這些結構的正常解剖和病理改變，特別是在腫瘤分期上有明顯的優(yōu)勢。盆腔CT掃描的適用范圍，可以觀察男、女性的生殖器官、膀胱、直腸腫瘤、炎癥以及外傷等。,.,結石,.,膀胱癌,.,前列腺增生，肥大,.,前列腺癌,PSA升高,.,子宮頸癌,.,巧克力囊腫,.,畸胎瘤,.,6、脊柱CT的適用范圍，可以觀察椎管狹窄、椎間盤病變，脊椎和脊髓腫瘤的病變、外傷等，但脊髓的腫瘤，MRI優(yōu)于CT。,.,LDH,.,椎體壓縮性粉碎性骨折,椎體及橫突骨折,.,多發(fā)性骨髓瘤,.,骶椎脊索瘤,.,五、CT申請單的常規(guī)書寫。CT申請單大體可以包含以下方面：1、一般項目：患者的基本信息，包括患者的姓名、性別、年齡、門診號、住院號、及床位等。2、病史、臨床體征：患者的臨床癥狀及體格檢查、相關輔助檢查的結果，譬如：X片、B超、生化檢查（AFP）等。3、臨床診斷（如有須寫明以便為檢查提供針對性）4、檢查部位：CT收費是以單一部位為計價單位，物價部門明確界定的部位大體可以歸納為：顱腦、眼眶