家庭健康評估ppt課件.ppt

家庭健康評估,1,2,家庭健康護(hù)理程序主要內(nèi)容,評估哪些內(nèi)容，如何評估？如何確定健康問題？如何制定計(jì)劃？實(shí)施？評價(jià)？,3,FamilyHealthNursingProcess一、Assessment,4,FamilyAssessment,目的:確定家庭存在的健康問題內(nèi)容：家庭及其成員的基本資料收集家庭結(jié)構(gòu)和功能的評估家庭與社會(huì)的關(guān)系家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù)家庭的壓力源和應(yīng)對能力家庭中患病成員的評估,5,家庭住址；聯(lián)系電話成員姓名及其職業(yè)；健康狀況；文化程度；宗教信仰家庭總的收入；醫(yī)保情況,6,家庭結(jié)構(gòu)評估,家庭結(jié)構(gòu)圖（familygenogram）提供整個(gè)家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問題、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、社會(huì)問題和信息的圖示以家譜的形式展示家庭疾病史及家庭成員的相互關(guān)系,7,腦出血62歲,1997,第1代,第2代,第3代,8,包括3或3代以上所有成員，從上到下輩分降低所有家庭成員的姓名年齡或出生日期任何死亡:死亡年齡或日期及死因家庭成員的主要疾病或問題標(biāo)出在同一處居住的成員結(jié)婚和離婚日期將子女由左至右按年齡大小依次列出使用的符號及其圖例,設(shè)計(jì)原則,9,10,11,12,腦出血62歲,1997,第1代,第2代,第3代,13,例：,護(hù)理對象：老王，女，82歲，老年癡呆；老伴老張，76歲時(shí)因腦梗去世；1947年結(jié)婚，婚生一女一子；與長子張軍住在一起48歲，設(shè)計(jì)師，肥胖，高血壓。其愛人劉晶，40歲，醫(yī)生，左膝疼痛，高血壓。1987年結(jié)婚，婚生一子，張亮，5歲，肥胖。劉晶有一哥哥，其父親70歲，肥胖，高血壓。其母親，65歲時(shí)因腦出血去世。,14,家庭功能評估,1、家庭圈病人畫一個(gè)大圈，再在里邊畫小圈，每個(gè)圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度,15,家庭圈示意圖,P,父,母,兄,反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系,16,病人是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,17,病人是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,18,2、家庭關(guān)懷度指數(shù)APGAR問卷適應(yīng)度（A）；合作度（P）；成熟度(G）；情感度（A）；親密度（R）Smilkstein,1978年,快速檢測家庭功能的主觀評價(jià)問卷第一部分：測量個(gè)體對家庭功能的整體滿意度第二部分：了解個(gè)人與家庭成員間關(guān)系,家庭功能評估,19,家庭功能APGAR評估問卷（一）,總分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障礙；0-3分嚴(yán)重障礙,20,家庭功能APGAR評估問卷（二）,21,家庭功能評估,3、McMaster家庭評估模型（McMasterModelofFamilyFunctioning,MMFF）家庭執(zhí)行基本任務(wù)，應(yīng)具備的幾個(gè)能力解決問題的能力；溝通能力；角色分配；情感反應(yīng)；情感介入；行為控制問卷：家庭功能評定（FamilyAssessmentDevice,FAD）,22,23,家庭社會(huì)關(guān)系圖（ECOMAP圖）,反映家庭成員間及成員與社區(qū)組織和他人之間的關(guān)系幫助護(hù)士整體的認(rèn)識家庭基本情況由一個(gè)大圓和周圍數(shù)個(gè)小圓組成圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強(qiáng)度,24,家庭ECOMAP圖,家庭,社會(huì)擴(kuò)展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo),文化,醫(yī)療護(hù)士家庭醫(yī)生,教育,經(jīng)濟(jì),宗教地方宗教首領(lǐng),25,例：,王新和劉然平時(shí)主要精力和時(shí)間是工作，孩子在幼兒園，周末王新常和朋友聚會(huì)，劉然帶孩子去母親那里，有時(shí)去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行健康查體，偶爾和朋友小聚。劉然工作不是很如意。常壓力重重。,26,工作,朋友,幼兒園,社區(qū)醫(yī)院,朋友,母親,27,28,家庭系統(tǒng)刺激源-優(yōu)勢評估表,FamilySystemsStressor-StrengthInventory（FS3I）在BettyNewmann的健康系統(tǒng)模式基礎(chǔ)上發(fā)展而來可收集定量(提示預(yù)防干預(yù)的級別）和定性（有助于制定家庭護(hù)理計(jì)劃）兩種資料包括三個(gè)部分：綜合的家庭系統(tǒng)的刺激源；具體的家庭系統(tǒng)刺激源；家庭系統(tǒng)優(yōu)勢,29,彈性防線,正常防線,抵抗線,30,xx1,xx2,xx3,xx4,xx1,xx2,xx3,xx4,xx2,xx1,xx3,xx4,xx2,xx3,xx4,xx4,xx3,xx2,xx1,xx1,xx2,xx3,xx4,31,FamilyAssessmentModel,TheFriedmanFamilyAssessmentModelTheCalgaryFamilyAssessmentModel（CFAM）andTheCalgaryFamilyInterventionModel（CFIM）,家庭結(jié)構(gòu)發(fā)展階段和任務(wù)家庭功能,32,FriedmanFamilyAssessmentModel,理論基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)功能框架+發(fā)展理論+系統(tǒng)理論中心結(jié)構(gòu)：家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭與社會(huì)系統(tǒng)之間的關(guān)系從宏觀的角度，收集的資料全面,33,家庭健康評估的注意事項(xiàng),從家庭成員中獲得有價(jià)值的資料正確的分析資料做出判斷認(rèn)識家庭的多樣性避免主觀判斷隨時(shí)收集資料和修改計(jì)劃充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料,34,FamilyHealthNursingProcess二、Diagnosis,35,根據(jù)評估收集的資料：,確定家庭的健康問題分析健康問題之間的關(guān)系、構(gòu)建家庭健康護(hù)理計(jì)劃,36,家庭護(hù)理診斷,家庭個(gè)體成員的護(hù)理診斷,例家庭分系統(tǒng)的護(hù)理診斷，例以家庭單位的護(hù)理診斷，例,知識缺乏疼痛,母乳喂養(yǎng)無效,家庭應(yīng)對無效,37,CaseAnalyse,父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護(hù)理。父親下肢有部分活動(dòng)能力，但依賴性強(qiáng)，不主動(dòng)做力所能及的事，全部事情依賴女兒女兒出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛。女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。主觀感受：太辛苦，生活暗淡、煩躁和苦惱，自己承受不了責(zé)任心和親情，依然每天堅(jiān)持照顧父親病人床太低，護(hù)理者彎腰過度，姿勢不正確,愛人？兒子？,38,PE,個(gè)體成員P護(hù)理者腰痛、肩痛和頭痛E病人床位低父親依賴性強(qiáng)護(hù)理技巧缺乏責(zé)任感強(qiáng)，不求助幫助家庭P家庭失能性應(yīng)對能力失調(diào)E父親依賴性強(qiáng)女兒責(zé)任感強(qiáng)，不求助幫助家庭其他成員支持力量不足,？,39,FamilyHealthNursingProcess三、Plan,40,計(jì)劃的內(nèi)容,何時(shí)下次家訪時(shí)對誰護(hù)理者和父親做什么教育：患者自己發(fā)揮殘余功能如何做的意義指導(dǎo)：如何利用殘余功能或輔助器具進(jìn)行自理結(jié)果怎樣能認(rèn)識到重要性能促進(jìn)患者的自理能力,41,制定目標(biāo)應(yīng)考慮的要點(diǎn),按急緩和難易程度排序目標(biāo)選擇具有可行性的符合該家庭情況的目標(biāo)家庭成員的意愿優(yōu)先及時(shí)修正計(jì)劃,42,FamilyHealthNursingProcess四、IMPLEMENTATION,43,實(shí)施者和責(zé)任者：家庭成員護(hù)士的任務(wù)援助家庭成員：知識宣教；技能指導(dǎo)；心理支持促進(jìn)家庭成員間的互動(dòng)促進(jìn)家庭與社會(huì)的關(guān)系,44,FamilyHealthNursingProcess五、EVALUATION,45,過程評價(jià)（階段評價(jià)）結(jié)果評價(jià)（總結(jié)性評價(jià)）依據(jù)制定的目標(biāo)對實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行客觀公正的評價(jià)終止？修改計(jì)劃？補(bǔ)充計(jì)劃？,46,評價(jià)的內(nèi)容,家庭成員生活質(zhì)量？相關(guān)知識和技能？情緒？家庭成員間相互作用家庭與社會(huì)關(guān)系,47,48,方法：家庭訪視,概念與目的對象、類型與內(nèi)容過程,49,家庭訪視是指在服務(wù)對象家庭里，為了維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。,50,目的,早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問題確認(rèn)阻礙家庭健康的相關(guān)因素尋求家庭內(nèi)解決問題的方法為在家居住的家人或殘疾人提供適當(dāng)有效地護(hù)理服務(wù),51,目的,促進(jìn)家庭功能為判斷社區(qū)健康問題提供線索促進(jìn)建立足夠而有效地援助支持系統(tǒng)社區(qū)護(hù)士與訪視對象建立良好的信賴關(guān)系,52,訪視對象,存在健康問題或潛在健康問題的個(gè)人和家庭成員,53,訪視類型,評估性預(yù)防保健性急診性連續(xù)照顧性,54,訪視次數(shù),根據(jù)家庭具體情況而定要考慮社區(qū)護(hù)理工作人員數(shù)量、護(hù)理對象和社區(qū)護(hù)士的時(shí)間、護(hù)理對象需要解決問題的輕重緩急程度以及預(yù)算,55,訪視內(nèi)容,判斷家庭存在的健康問題提供直接護(hù)理健康教育咨詢指導(dǎo)協(xié)調(diào)、合作服務(wù),56,訪視過程,準(zhǔn)備選擇方式對象確定方式目的和目標(biāo)準(zhǔn)備訪視用品聯(lián)絡(luò)被訪家庭訪視路線安排,5