醫(yī)保農(nóng)合常用知識(shí)問(wèn)答.doc

醫(yī)保農(nóng)合常用知識(shí)問(wèn)答濱州市人民醫(yī)院二一三年五月目 錄1、參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例是多少？2、參保職工大額醫(yī)療補(bǔ)助金如何繳費(fèi)？3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃撥比例是多少？4、參保職工住院及出院手續(xù)如何辦理？5、參保人員因公外出、法定假期、探親期間因急診發(fā)生住院的怎么處理？6、職工醫(yī)保特殊疾病門診的疾病病種有哪些？7、如何辦理特殊疾病門診醫(yī)療證？8、什么是醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額？9、參保職工的住院醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？10、異地安置人員如何報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)？11、職工醫(yī)保如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？12、哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付？13、職工醫(yī)保大額補(bǔ)助金怎樣領(lǐng)??？14、參保職工的哪些醫(yī)療行為將受到懲處？15、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷后是否能使用？16、醫(yī)保農(nóng)合起付線的定義？17、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民住院后幾日內(nèi)需聯(lián)網(wǎng)登記？18、職工醫(yī)保無(wú)責(zé)任人外傷住院如何報(bào)銷？19、職工醫(yī)保的住院報(bào)銷比例是多少？20、2013年濱州市新農(nóng)合起付線是多少？報(bào)銷比例是多少？21、今年我市新農(nóng)合實(shí)行的20種大病的名稱是什么？新農(nóng)合報(bào)銷比例為多少？22、什么是“新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)”？23、我院新農(nóng)合病人出院報(bào)銷時(shí)需準(zhǔn)備哪些材料？24、醫(yī)保農(nóng)合住院病人在出院前科室應(yīng)對(duì)住院病歷進(jìn)行自查，包括哪些內(nèi)容？25、對(duì)于醫(yī)患串通辦理假住院、冒名頂替住院被醫(yī)保農(nóng)合主管部門查實(shí)，對(duì)醫(yī)院和責(zé)任人如何處罰？26、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄是什么？27、用三大目錄外費(fèi)用需填寫什么協(xié)議？自費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)控制在住院費(fèi)用的百分之幾以內(nèi)？28、新農(nóng)合醫(yī)保藥品目錄內(nèi)備藥率對(duì)三級(jí)醫(yī)院的要求？29、新農(nóng)合、醫(yī)保住院病人目錄外藥品占藥品總費(fèi)用的比例是多少？30、參保參合病人出院帶藥有什么要求?31、醫(yī)保住院病人使用人血白蛋白在什么情況下才能報(bào)銷？32、根據(jù)魯人社發(fā)【2011】76號(hào)文件規(guī)定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理，分為幾個(gè)等級(jí)？具體要求是什么？33、根據(jù)魯社保發(fā)【2012】25號(hào)文件的通知，我院被評(píng)為幾級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？34、根據(jù)AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)住院病歷的要求是什么？35、根據(jù)AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制的指標(biāo)有什么要求？36、根據(jù)AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)保住院病人的費(fèi)用控制指標(biāo)是什么？37、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2.5.1條款要求有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便患者就醫(yī)其具體內(nèi)容是什么？38、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2.5.2條款要求公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目其具體內(nèi)容是什么？39、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2.5.3要求保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊咧橥馄渚唧w內(nèi)容是什么？40、按濱院【2010】15號(hào)及濱院【2010】16號(hào)文件規(guī)定對(duì)違反文件規(guī)定的相關(guān)行為應(yīng)做出哪些處罰？1、參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例是多少？基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同繳納，用人單位以上一年度職工工資總額為基數(shù)，按7%的比例繳納；職工個(gè)人以本人上年度工資總額為基數(shù)，按2%的比例繳納；退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2、參保職工大額醫(yī)療補(bǔ)助金如何繳費(fèi)？參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和個(gè)人，應(yīng)同時(shí)參加大額醫(yī)療補(bǔ)助，繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助金。大額醫(yī)療補(bǔ)助金由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，用人單位和職工個(gè)人每人每月各繳納5元。靈活就業(yè)人員和退休人員分別按每人每月10元、5元的標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人繳納。退休人員繳納的大額醫(yī)療補(bǔ)助金可由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中扣繳。3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃撥比例是多少？在職職工45周歲（含45周歲）以下的，按照本人繳費(fèi)基數(shù)的2.8%劃入；在職職工45周歲以上的，按照本人繳費(fèi)基數(shù)的3.4%劃入；退休人員按照本人養(yǎng)老金的4%劃入。4、參保職工住院及出院手續(xù)如何辦理？在本市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的參保職工，住院3天之內(nèi)直接持本人城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)證到住院處辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)即可。出院時(shí)，只需結(jié)清自己應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，其余該報(bào)銷的費(fèi)用先由定點(diǎn)醫(yī)院墊付，不需本人結(jié)算。晚交醫(yī)療證或不交醫(yī)療證的，其醫(yī)療費(fèi)用一律不報(bào)銷。5、參保人員因公外出、法定假期、探親期間因急診發(fā)生住院的怎么處理？應(yīng)在住院后兩個(gè)工作日內(nèi)通知參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，經(jīng)核實(shí)情況屬實(shí)的，其符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用首先自負(fù)15%，再按市級(jí)統(tǒng)籌文件規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)支付。6、職工醫(yī)保特殊疾病門診的疾病病種有哪些？特殊疾病門診的疾病包括以下34種。（1）惡性腫瘤患者的門診放療及化療（2）白血?。?）尿毒癥患者門診透析治療（4）臟器官移植出院后抗排斥免疫調(diào)節(jié)的治療（5）高血壓病III期伴并發(fā)癥（6）糖尿病，有心、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者（7）再生障礙性貧血（8）原發(fā)性神經(jīng)性肌萎縮（9）結(jié)核病抗癆治療（10）股骨頭缺血性壞死（11）精神病出院后門診治療（12）重癥肝炎、肝硬化（13）腦血管意外伴合并癥（14）心肌梗塞后合并癥（15）肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）（16）哮喘（年住院三次以上者）（17）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）（18）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（19）腦垂體瘤（20）真性紅細(xì)胞增多癥（21）指端壞疽（22）心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療（23）骨髓異常增生綜合癥（MDS）（24）永久性甲狀腺功能退減（25）帕金森氏?。?6）重癥肌無(wú)力（27）血小板減少性紫癜（含各種原因的溶血性貧血）（28）過(guò)敏性紫癜并腎病（29）心肌病合并心衰（30）先天性心臟瓣膜病心功能IV級(jí)（31）風(fēng)濕性心臟瓣膜病心功能IV級(jí)（32）惡性腫瘤晚期保守治療（33）慢性腎功能不全（34）硬皮病7、如何辦理特殊疾病門診醫(yī)療證？參保職工如果有以上34種疾病之一，擬申請(qǐng)?zhí)厥饧膊≌?，須先填寫濱州市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病審批表，然后將該表及有關(guān)材料報(bào)市醫(yī)保處醫(yī)療管理科。每年三月、九月醫(yī)保處將組織兩次集體體檢，并組織醫(yī)療專家進(jìn)行審核。經(jīng)專家鑒定符合條件的，通知其辦理特殊疾病門診醫(yī)療證。8、什么是醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額？住院起付標(biāo)準(zhǔn)又稱起付線，是指統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度，也就是通常所說(shuō)的統(tǒng)籌基金支付的“門坎”；最高支付限額是指統(tǒng)籌基金支付的上限，即統(tǒng)籌基金支付范圍的“封頂線”。我市起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)院確定為：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院，分別為700元、600元、500元；對(duì)同一醫(yī)保年度內(nèi)兩次以上住院的職工予以適當(dāng)照顧；第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)在原基礎(chǔ)上分別降低100元；第三次住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)保障基本醫(yī)療的原則，職工一年累計(jì)住院醫(yī)療統(tǒng)籌內(nèi)費(fèi)用以6萬(wàn)元為封頂線，封頂線以上費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付，由大額補(bǔ)助金按比例支付。9、參保職工的住院醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？職工每次住院超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌內(nèi)費(fèi)用在6萬(wàn)元以內(nèi)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的住院費(fèi)用，在職職工按三、二、一級(jí)醫(yī)院個(gè)人分別自負(fù)20%、15%、10%，退休人員按三、二、一級(jí)醫(yī)院分別自負(fù)15%、10%、5%，其余由統(tǒng)籌基金支付。10、異地安置人員如何報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)？異地居住的退休人員、長(zhǎng)期駐外地工作人員，由單位為其就近選擇一所國(guó)有定點(diǎn)醫(yī)院（縣級(jí)以上醫(yī)院）報(bào)送醫(yī)保處備案；需住院時(shí)，本人告知單位，由單位三天內(nèi)將病人住院時(shí)間、科室、床號(hào)、病種報(bào)醫(yī)保處備案。所發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付，經(jīng)審核后報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)需持住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單、出院結(jié)算單等材料。11、職工醫(yī)保如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？因定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)等方面的原因需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保患者，先由定點(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)。填寫基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)院。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地就診人員的醫(yī)療費(fèi)用，先由就診人員墊付，患者出院后，用人單位在15天內(nèi)持病人轉(zhuǎn)院審批表、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單及有效費(fèi)用單據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按有關(guān)規(guī)定結(jié)算。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院按“逐級(jí)”原則。根據(jù)魯社保發(fā)【2002】9號(hào)文件規(guī)定，不按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。確定省內(nèi)九家定點(diǎn)醫(yī)院為轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)院。九家定點(diǎn)醫(yī)院為：山東省立醫(yī)院 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)第二醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 山東省千佛山醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東省腫瘤醫(yī)院山東省胸科醫(yī)院 山東大學(xué)口腔醫(yī)院12、哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付？（1）職工因工（公）傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，凡參加了工傷、生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的，分別從工傷、生育統(tǒng)籌基金支付；未參加統(tǒng)籌的，由原資金渠道解決。（2）因公出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間的醫(yī)療費(fèi)用，由派出單位負(fù)責(zé)。（3）因交通肇事或醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。（4）因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殺、自傷自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。13、職工醫(yī)保大額補(bǔ)助金怎樣領(lǐng)?。堪磿r(shí)、足額繳納大額補(bǔ)助金，并且本年度內(nèi)統(tǒng)籌住院（含門診特殊疾?。┵M(fèi)用，超過(guò)6萬(wàn)元的參保職工，可享受大額醫(yī)療補(bǔ)助。大額補(bǔ)助金支付比例根據(jù)大額補(bǔ)償金收支情況進(jìn)行設(shè)定，并隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施支付。14、參保職工的哪些醫(yī)療行為將受到懲處？職工有下列行為之一者，醫(yī)保管理部門除對(duì)直接責(zé)任人追回所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，并視情節(jié)輕重，暫停其享受3年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保單位給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（1）將本人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證轉(zhuǎn)借他人就診。（2）持他人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證冒名就診。（3）私自偽造涂改處方、費(fèi)用單據(jù)，多報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用。（4）其他違規(guī)情形。15、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷后是否能使用？醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)連續(xù)繳費(fèi)，不得中斷。中斷繳費(fèi)6個(gè)月以內(nèi)的，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助金不予支付。初次參保和無(wú)故中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上的參保人員，自繳費(fèi)（補(bǔ)繳）次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并進(jìn)入6個(gè)月待遇過(guò)渡期，即：第1至第6個(gè)月住院的，應(yīng)由統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付的醫(yī)療費(fèi)用分別按10%、20%、30%、40%、50%、60%的比例支付，從第七個(gè)月起按正常標(biāo)準(zhǔn)支付。16、醫(yī)保農(nóng)合起付線的定義？醫(yī)保農(nóng)合起付線是“基本醫(yī)療保障”的起付標(biāo)準(zhǔn)。按照“醫(yī)保農(nóng)合基金與參保人員個(gè)人共同負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革原則，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)“目錄”范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，自己要先承擔(dān)一部分后，醫(yī)保農(nóng)合基金才按規(guī)定比例支付。個(gè)人先負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)，就是醫(yī)保農(nóng)合基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的“起付線”。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費(fèi)由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。17、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民住院后幾日內(nèi)需聯(lián)網(wǎng)登記？職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民病人入院后3日內(nèi)必須攜帶醫(yī)?？?本)到住院處聯(lián)網(wǎng)登記，如病人在三天之內(nèi)未登記，一是扣除醫(yī)院晚登錄期間的住院費(fèi)用，二是扣除醫(yī)院不辦理醫(yī)保登錄（網(wǎng)外運(yùn)行）所發(fā)生住院費(fèi)用的10%。18、職工醫(yī)保無(wú)責(zé)任人外傷住院如何報(bào)銷？按市醫(yī)保處要求無(wú)責(zé)任人外傷不得在醫(yī)療服務(wù)單位直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，病人需先自己墊付醫(yī)藥費(fèi)，出院結(jié)算后持病歷復(fù)印件、住院發(fā)票、住院總費(fèi)用明細(xì)清單交至醫(yī)保主管部門審核后在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。19、職工醫(yī)保的住院報(bào)銷比例是多少？醫(yī)保在職職工按統(tǒng)籌范圍80%比例報(bào)銷，退休按85%比例報(bào)銷。20、2013年濱州市新農(nóng)合起付線是多少？報(bào)銷比例是多少？新農(nóng)合病人2013年內(nèi)起付線三級(jí)醫(yī)院1000元，統(tǒng)籌范圍報(bào)銷比例為45%。21、今年我市新農(nóng)合實(shí)行的20種大病的名稱是什么？新農(nóng)合報(bào)銷比例為多少？新農(nóng)合病人20種大病名稱：兒童白血?。?-14歲包含14歲）、兒童先天性心臟病（0-14歲包含14歲）、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。新農(nóng)合病人患以上20種大病的按統(tǒng)籌內(nèi)費(fèi)用70%比例報(bào)銷。22、什么是“新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)”？（1）新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合大病保險(xiǎn)”）是根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件精神，為減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題的迫切需求，運(yùn)用新農(nóng)合統(tǒng)籌基金，引入商業(yè)保險(xiǎn)管理和服務(wù)機(jī)制，對(duì)患有20類重大疾病的參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用或門診大病累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用中補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用再給予補(bǔ)償。（2）新農(nóng)合大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有效補(bǔ)充。完全由政府財(cái)政撥款，農(nóng)民個(gè)人不需另外繳費(fèi)，凡是參加了新農(nóng)合的農(nóng)民按規(guī)定享受該項(xiàng)政策。（3）根據(jù)山東省政府安排，我市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司濱州市分公司（簡(jiǎn)稱“人保財(cái)險(xiǎn)”，英文縮寫“PICC”）承辦，負(fù)責(zé)重大疾病參合農(nóng)民的補(bǔ)償工作。符合政策的患者在接到大病保險(xiǎn)補(bǔ)償通知后，要及時(shí)到人保財(cái)險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)提交相關(guān)材料，及時(shí)享受國(guó)家政策。23、我院新農(nóng)合病人出院報(bào)銷時(shí)需準(zhǔn)備哪些材料？農(nóng)合病人出院時(shí)需攜帶出院記錄、填寫完整的病人信息核實(shí)單、病人身份證，20種大病需另加帶診斷證明及其他相關(guān)陽(yáng)性檢查化驗(yàn)材料。24、醫(yī)保農(nóng)合住院病人在出院前科室應(yīng)對(duì)住院病歷進(jìn)行自查，包括哪些內(nèi)容？（1）病歷中各種記錄單是否符合要求，未執(zhí)行的醫(yī)囑要有注明；（2）醫(yī)囑與費(fèi)用明細(xì)是否一致，檢查檢驗(yàn)報(bào)告單是否齊全；（3）超范圍自費(fèi)項(xiàng)目是否有醫(yī)患雙方簽訂的協(xié)議書；（4）出院帶藥是否符合規(guī)定。25、對(duì)于醫(yī)患串通辦理假住院、冒名頂替住院被醫(yī)保農(nóng)合主管部門查實(shí)，對(duì)醫(yī)院和責(zé)任人如何處罰？對(duì)其醫(yī)療費(fèi)不予支付；停止該參保人員三年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；扣除當(dāng)月醫(yī)院在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的住院總費(fèi)用的10%；停止責(zé)任科室及責(zé)任醫(yī)師收治參保人員門診及住院診治三年資格；在市級(jí)新聞媒體上通報(bào)；性質(zhì)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)醫(yī)院資格，交司法部門處理。26、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄是什么？包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。27、用三大目錄外費(fèi)用需填寫什么協(xié)議？自費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)控制在住院費(fèi)用的百分之幾以內(nèi)？使用自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目的應(yīng)填寫“目錄外藥品、診療項(xiàng)目自費(fèi)協(xié)議書”，三個(gè)目錄外費(fèi)用控制在住院費(fèi)用的5%以內(nèi)。28、新農(nóng)合醫(yī)保藥品目錄內(nèi)備藥率對(duì)三級(jí)醫(yī)院的要求？三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西藥備藥率要達(dá)到85%以上;中成藥備藥率要達(dá)到65%以上。29、新農(nóng)合、醫(yī)保住院病人目錄外藥品占藥品總費(fèi)用的比例是多少？三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得高于3%。30、參保參合病人出院帶藥有什么要求?參保參合病人出院帶藥，應(yīng)按急性病3天量，慢性疾病7天量給藥。原則上不能帶靜脈點(diǎn)滴用藥。31、醫(yī)保住院病人使用人血白蛋白在什么情況下才能報(bào)銷？人血白蛋白的使用必須是在病人病?；驌尵葧r(shí)，才可納入乙類藥報(bào)銷，并需填寫人血白蛋白報(bào)銷審批單。32、根據(jù)魯人社發(fā)【2011】76號(hào)文件規(guī)定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理，分為幾個(gè)等級(jí)？具體要求是什么？分為三個(gè)等級(jí)，具體為：A 、 AA、 AAA 三個(gè)級(jí)別。原則上達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案合格”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)A級(jí)資格；達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案良好”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AA級(jí)資格; 達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級(jí)資格。33、根據(jù)魯社保發(fā)【2012】25號(hào)文件的通知，我院被評(píng)為幾級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？我院為AAA級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。34、根據(jù)AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)住院病歷的要求是什么？（1）病歷記錄規(guī)范、清晰、完整、無(wú)涂改等情況。（2）檢查治療、用藥與疾病診斷及病程記錄相符。35、根據(jù)AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制的指標(biāo)有什么要求？（1）合理檢查、合理治療、合理用藥，防止過(guò)度醫(yī)療或服務(wù)不足，無(wú)分解處方、分解住院等違規(guī)行為。（2）平均住院日不高于同類同級(jí)別醫(yī)院的平均住院日。（3）出入院診斷符合率：三級(jí)醫(yī)院95%以上。（4）每百門診住院率不高于同級(jí)同類醫(yī)院水平。（5）轉(zhuǎn)診率：三級(jí)醫(yī)院不高于5%。36、根據(jù)AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)保住院病人的費(fèi)用控制指標(biāo)是什么？次均住院費(fèi)用、人均住院費(fèi)用控制在上年度的110%以內(nèi)。次均、人均門（急）診費(fèi)用控制在上年度的110%以內(nèi)。人年均特殊疾病門診（門診大?。┵M(fèi)用控制在上年度的110%以內(nèi)。平均住院日費(fèi)用增長(zhǎng)率控制在上年度110%以內(nèi)。住院費(fèi)用中政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例；三級(jí)醫(yī)院不低于70%，二級(jí)及以下醫(yī)院不低于75%。37、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2.5.1條款要求有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便患者就醫(yī)其具體內(nèi)容是什么？（1）有指定相關(guān)部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)基本醫(yī)療保障管理工作。（2）有基本醫(yī)療保障管理相關(guān)制度和相應(yīng)保障措施。（3）提供快捷的基本醫(yī)療保障預(yù)付服務(wù)。（4）相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度。（5）實(shí)施“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)。（6）職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。38、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2.5.2條款要求公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目其具體內(nèi)容是什么