臨床輸血的質(zhì)量管理.ppt

臨床輸血科的質(zhì)量管理 浙江省臨床檢驗(yàn)中心張偉民 前言 建立輸血科 血庫 是醫(yī)院保存 檢測 處理 發(fā)放血液及血制品的有效保證 其中心任務(wù)是向臨床提供安全有效的血液及血液制品 運(yùn)用輸血手段及成分的缺失狀態(tài) 促進(jìn)病人的康復(fù) 它參與輸血管理委員會(huì)的組成 負(fù)責(zé)制定臨床用血計(jì)劃 保障臨床合理用血的供應(yīng) 參與有關(guān)疾病的診斷 治療和科研 對(duì)臨床合理用血情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督 并對(duì)臨床科學(xué)用血 合理用血給予必要的指導(dǎo) 一 輸血科 血庫 的組織管理 一 輸血機(jī)構(gòu)的等級(jí)與作用1 輸血研究所為專門從事輸血研究的機(jī)構(gòu) 可以是獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算的法人單位 也可以作為輸血機(jī)構(gòu)內(nèi)部的組成部分 同時(shí)也是各種血液制品生產(chǎn)的研制中心 2 血液中心是所在省 自治區(qū) 直轄市采供血的業(yè)務(wù) 教學(xué)和科研中心 負(fù)責(zé)直轄市 省會(huì)和自治區(qū)首府市的采供血工作 是我國血站系統(tǒng)的最高形式 3 中心血站是設(shè)區(qū)的市級(jí)血站 負(fù)責(zé)所在市的采供血工作 設(shè)有較完善的行政 業(yè)務(wù)管理體系和必備的采供血 成分分離和輸血研究設(shè)施 對(duì)轄區(qū)內(nèi)的基層血站及醫(yī)院血庫有業(yè)務(wù)指導(dǎo)責(zé)任 一 輸血科 血庫 的組織管理 4 輸血科根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2000 184號(hào) 關(guān)于印發(fā) 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 的通知總則第四條規(guī)定 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科 血庫 負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施 確保貯血 配血和其他科學(xué) 合理用血措施的執(zhí)行 協(xié)同臨床嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥 確定年輸血品種和數(shù)量 分析研究和處理不良反應(yīng)與并發(fā)癥 二 輸血科配備標(biāo)準(zhǔn) 1 人員輸血科 血庫 的規(guī)模可根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)或醫(yī)院年用血量及救治患者對(duì)象來決定 一般人員與床位之比為1 100 150 2 人員技術(shù)職稱都應(yīng)該是具備國家承認(rèn)學(xué)歷的大 中專畢業(yè)生 并有專業(yè)技術(shù)職稱 三級(jí)醫(yī)院至少配備一名主任醫(yī) 技 師 二級(jí)醫(yī)院至少配備一名副主任醫(yī) 技 師以上人員 其他各級(jí)醫(yī)院輸血科 血庫 至少配備一名醫(yī)學(xué)專業(yè)人員 3 科室設(shè)置醫(yī)院輸血科 血庫 應(yīng)設(shè)置在鄰近用血較多的手術(shù)室或病區(qū) 房屋應(yīng)光線充足 空氣流通 清潔干燥 大小至少應(yīng)具備充足的工作空間 一般應(yīng)分為貯血室 配血室 值班室及清潔室等 4 設(shè)備一般有4 60C貯血冰箱 300C低溫冰箱 顯微鏡 臺(tái)式離心機(jī) 370C和560C水浴箱 各種規(guī)格的離心機(jī) 顯微鏡及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)配置等 三 各級(jí)各類人員崗位責(zé)任 輸血科 血庫 的各級(jí)各類人員除了像其他業(yè)務(wù)科室一樣承擔(dān)科內(nèi)的醫(yī)療 預(yù)防 教學(xué)和科研等工作以外 還必須做到各負(fù)其責(zé) 1 行政主任 副 職責(zé) 1 負(fù)責(zé)解決輸血科復(fù)雜 疑難的檢查 診斷 治療及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問題 參加臨床會(huì)診和疑難病例的診斷治療 審簽重要的診斷報(bào)告和治療方案 2 經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用 保管和維修情況 指定人員負(fù)責(zé)登記 統(tǒng)計(jì) 資料積累和保管工作 2 主任 副主任 技師職責(zé) 1 負(fù)責(zé)本科主要儀器設(shè)備的購置論證 驗(yàn)收 安裝和調(diào)試工作 定期檢查和指導(dǎo)儀器設(shè)備的使用 維修和保養(yǎng) 解決本科復(fù)雜 疑難技術(shù)問題 并參加相應(yīng)的診療工作 2 負(fù)責(zé)疑難或特殊血型的鑒定 交叉配血 免疫診斷 疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查及室內(nèi) 室間質(zhì)控 開展成分輸血 參加臨床有關(guān)的會(huì)診和治療工作 3 主管技師職責(zé) 1 開展科研工作 并擔(dān)負(fù)一定的教學(xué)任務(wù) 做好各級(jí)技術(shù)人員的培訓(xùn)提高工作 指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)和進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)和工作 撰寫學(xué)術(shù)論文 2 協(xié)助科主任制定該科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的有關(guān)計(jì)劃 并監(jiān)督實(shí)施 3 了解國內(nèi)外動(dòng)向 結(jié)合本科情況 推廣先進(jìn)的科學(xué)技術(shù) 促進(jìn)輸血事業(yè)的發(fā)展 4 認(rèn)真執(zhí)行并督促檢查本科室技術(shù)操作規(guī)程 生產(chǎn)制備工藝 質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)和工作制度的落實(shí)執(zhí)行情況 并提出改進(jìn)和完善意見 提請(qǐng)上級(jí)審查批準(zhǔn) 4 技師職責(zé) 1 負(fù)責(zé)所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試 鑒定 操作 建檔和維修保養(yǎng) 做好專業(yè)資料的積累 保管以及登記和統(tǒng)計(jì)工作 2 根據(jù)科室情況 參加相應(yīng)的診療工作 指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修人員 并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核 3 負(fù)責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲(chǔ)備工作 參加發(fā)血 實(shí)驗(yàn)檢測 血型鑒定 交叉配血和成分制備 4 參加科室值班 5 技士職責(zé) 1 負(fù)責(zé)輸血前的準(zhǔn)備和必做項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)檢測工作 2 負(fù)責(zé)血型鑒定和發(fā)血工作 嚴(yán)格遵守查對(duì)制度 嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生 3 負(fù)責(zé)儲(chǔ)血冰箱的管理 血液的儲(chǔ)備 血液質(zhì)量的鑒定 4 負(fù)責(zé)藥品 器材及其它物品的保管工作 5 參加科室值班 6 技工職責(zé) 1 上班前工作室衛(wèi)生準(zhǔn)備就緒 使工作室保持空氣新鮮 2 工作間地面每日要清掃 擦洗兩次 每周進(jìn)行一次全面衛(wèi)生清掃工作 7 實(shí)驗(yàn)室工作人員崗位職責(zé) 1 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下 負(fù)責(zé)各類血型的鑒定和Rh等稀有血型的鑒定及血型抗體的篩選工作 2 在進(jìn)行血型鑒定和各類特異抗體鑒定時(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程 3 血清學(xué)檢查時(shí) 血清抗體的檢測 均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程進(jìn)行 7 實(shí)驗(yàn)室工作人員崗位職責(zé) 4 工作中要做到 標(biāo)本不污染 操作熟練 試劑標(biāo)準(zhǔn) 器皿清潔 判斷準(zhǔn)確 5 負(fù)責(zé)各類標(biāo)本檢驗(yàn) 檢查和鑒定的登記工作 內(nèi)容包括 標(biāo)本號(hào) 姓名 單位 地址 特異性抗體 血型 日期 診斷和簽名等 并應(yīng)長期保存 協(xié)助做好Rh等血型的建檔工作 為建立稀有血型者隊(duì)伍提供依據(jù) 6 遵守科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度 完成科主任分配的其他工作 8 配發(fā)血工作人員職責(zé) 1 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下 負(fù)責(zé)全院各科室臨床用血的配血和發(fā)放工作 2 血型鑒定和交叉配血 執(zhí)行 雙查雙簽 制度 嚴(yán)格按 配血操作規(guī)程 進(jìn)行工作 3 遇到疑難問題 請(qǐng)血型室人員共同解決 并上報(bào)科主任 未搞清原因的血液不得發(fā)出 4 嚴(yán)格執(zhí)行 查對(duì)制度 任何一項(xiàng)不符均不能發(fā)血 8 配發(fā)血工作人員職責(zé) 5 嚴(yán)格執(zhí)行 血液領(lǐng)發(fā)制度 發(fā)血者與取血者應(yīng)逐項(xiàng)查對(duì)無誤 雙方簽字后方可發(fā)血 6 臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí) 應(yīng)及時(shí)查找原因 協(xié)助科室治療搶救 7 負(fù)責(zé)輸血反應(yīng)信息的記錄 登記 匯總和分析工作 8 負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用 性能記錄及清潔和保管工作 如發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)上報(bào)科主任找維修部修理 9 質(zhì)控工作人員職責(zé) 1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下 負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量檢查監(jiān)督 2 質(zhì)控人員必須堅(jiān)持原則 作風(fēng)正派 遵紀(jì)守法 能熟練掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí) 能勝任本崗位工作 3 負(fù)責(zé)對(duì)血液及成分 化驗(yàn)檢查等各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行全面質(zhì)量檢查和監(jiān)督 9 質(zhì)控工作人員職責(zé) 4 負(fù)責(zé)對(duì)原材料 半成品 成品 質(zhì)檢 標(biāo)簽 外包裝 入庫 出庫和有關(guān)資料等質(zhì)量檢查和監(jiān)督 5 負(fù)責(zé)對(duì)儀器 設(shè)備 衡器 量具質(zhì)量的檢查和監(jiān)督 6 質(zhì)量中有違反操作規(guī)程和嚴(yán)重問題要及時(shí)向科主任匯報(bào) 7 按質(zhì)量檢驗(yàn)規(guī)定檢測試劑 血液 器材等 確認(rèn)合格后方可使用 四 各種管理制度 1 輸血科 血庫 工作制度 1 輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫 經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任審簽后 提前2日送交輸血科 血庫 2 儲(chǔ)血冰箱每月消毒一次 每日檢查冰箱溫度 同時(shí)觀察血液質(zhì)量 應(yīng)嚴(yán)格按照不同保養(yǎng)液要求的期限保存血液 發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時(shí) 及時(shí)報(bào)告并妥善處理 儲(chǔ)存血液報(bào)廢時(shí) 應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn) 1 輸血科 血庫 工作制度 3 配血及發(fā)血時(shí) 必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 發(fā)出的血液 血漿 血液成分等 臨床科室應(yīng)及時(shí)輸用 輸血科不再收回 4 各科室必須由醫(yī)護(hù)人員取血 取血時(shí) 臨床科室醫(yī)護(hù)人員和輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 雙查雙簽 制度 輸血時(shí)遇有疑問或異常情況 應(yīng)立即停止輸血 待查清無誤后再作處理 配血標(biāo)本由輸血科在40C 20C條件下保存兩周 以備查對(duì) 5 設(shè)立值班員 負(fù)責(zé)值班時(shí)間內(nèi)的供血和安全工作 2 供血制度 1 輸血科應(yīng)按 采供血許可證 規(guī)定范圍供血 特殊情況下經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn) 方可對(duì)規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供應(yīng) 緊急情況下 先供應(yīng) 同時(shí)按規(guī)定程序履行報(bào)批手續(xù) 2 供給臨床使用的血液 必須是按照國家規(guī)定 獻(xiàn)血員健康檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢測合格的血液 3 向臨床供血時(shí)必須依據(jù)臨床科室的申請(qǐng)和患者的病情 提供患者所須的血液及成分血 2 供血制度 4 嚴(yán)格執(zhí)行 中華人民共和國獻(xiàn)血法 和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 做到臨床規(guī)范用血 5 遵循科學(xué)合理用血的原則 積極開展成分輸血 自身輸血 提高臨床輸血療效 嚴(yán)防血源性傳染病的發(fā)生與傳播 6 交叉配血和發(fā)血 必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程 必須做到雙查雙簽后 方可發(fā)出 3 配血管理制度 1 配血室內(nèi)應(yīng)保持安靜 整潔 工作時(shí)不閑談 非本科工作人員謝絕入內(nèi) 2 配血前認(rèn)真檢查輸血申請(qǐng)單上的日期 血型 申請(qǐng)數(shù)量及對(duì)血液的要求 并根據(jù)貯血情況 疾病等酌情交叉配血 3 依貯血日期的先后 根據(jù)病情選擇合適的血液 4 做好血型鑒定 配血試劑的質(zhì)量控制工作 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度 5 對(duì)有輸血反應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定 6 做好各項(xiàng)登記工作 交叉配血等書寫字跡一定要清楚 整齊 無誤 7 將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本 放在規(guī)定的試管架上 置40C 20C冰箱保留7天 4 輸血管理制度 1 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃 對(duì)輸血量及所需各種成分血 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 血漿等 要嚴(yán)格掌握 2 輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行乙肝表面抗原 HbsAg 丙型肝炎抗體 HCV 梅毒抗體 RPR 艾滋病抗體 HIV 和谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 檢測 陽性結(jié)果必須記錄并告知患者 家屬 3 患者需要輸血時(shí) 醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊 與患者共同簽定輸血治療同意書后 方可輸血 4 輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫 嚴(yán)格執(zhí)行審批制度 經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽后同血樣本一起提前呈交輸血科 4 輸血管理制度 5 為做到有計(jì)劃地供血 除急診外凡需輸血者均應(yīng)提前申請(qǐng) 各種血液成分應(yīng)提前2 3天 全血及紅細(xì)胞懸液 2000ml提前2天 2000ml以上者提前3天 3000ml者應(yīng)提前4天 6 勤工人員和家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血和代替醫(yī)師簽字 填寫血型 用血量以及改填輸血申請(qǐng)單 7 取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 雙查雙簽 制度 共同認(rèn)真查對(duì)科別 姓名 住院號(hào) 血型 血類 貯血量 輸血日期 交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量 以確保輸血安全 4 輸血管理制度 8 輸血時(shí) 必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng) 遇有疑問或異常情況時(shí) 應(yīng)立即停止輸血 并通知輸血科查找原因 待查清原因后再作處理 9 從輸血科取走的血液 因強(qiáng)烈震蕩 破損 污染 放置室溫時(shí)間過長而造成的浪費(fèi) 應(yīng)由用血單位負(fù)責(zé) 10 輸血后 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫 輸血反應(yīng)卡 并與血袋 輸血器具于24小時(shí)內(nèi)一并送回輸血科 以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記 11 為了保證輸血安全 防止意外事故發(fā)生 血液從輸血科取走后 一律不能再退回輸血科 5 輸血反應(yīng)登記報(bào)告制度 1 凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時(shí) 輸血科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深入臨床科室 妥善處理并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo) 2 記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名 血型 住院號(hào) 科室 所輸血液制品的名稱 獻(xiàn)血員姓名 血液編碼 輸入量 反應(yīng)癥狀 處理方法 結(jié)果等 3 及時(shí)收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液 重復(fù)交叉配血和正反定型 必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測以及其它相關(guān)檢測 4 將檢測結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療 5 輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室 了解輸血治療情況 及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng) 并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識(shí) 提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力 6 嚴(yán)重的輸血反應(yīng) 在處理后 必要時(shí)應(yīng)及時(shí) 一周后由科領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 6 標(biāo)本管理制度 1 配血標(biāo)本送到輸血科后 要有專人接受標(biāo)本 并檢查血量 標(biāo)本聯(lián)號(hào) 姓名 血型 病房 床號(hào)齊全 如有遺漏應(yīng)拒收 2 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后 要有專人接收手續(xù) 并要檢查留樣試管 標(biāo)簽 編號(hào) 血型是否齊全 檢查合格雙方簽字 做好登記 注意標(biāo)本份數(shù) 來源和日期等 3 檢查血標(biāo)本留樣足量 并觀察是否有溶血 乳糜血 如有此現(xiàn)象應(yīng)重新留取標(biāo)本并做好記錄 6 標(biāo)本管理制度 4 受血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本 試驗(yàn)后要放冰箱4 60C保留一定時(shí)間 一般為二周 以便病人用血后發(fā)生問題時(shí) 查找原因 血清標(biāo)本應(yīng)放在 200C以下溫度保存半年以上 以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染疾病的追查 5 實(shí)驗(yàn)后廢棄的血標(biāo)本 必須在焚燒爐焚燒 以免污染環(huán)境 6 陽性結(jié)果注意保密 陽性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理 消毒后處理 所用試驗(yàn)器材 用后焚燒或消毒 7 標(biāo)本接收制度 1 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后 要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù) 2 檢查留樣試管 標(biāo)簽 標(biāo)號(hào) 姓名 血型是否齊全 如有遺漏應(yīng)拒收 檢查合格 雙方簽字 做好登記 注明標(biāo)本份數(shù) 來源 日期等 3 檢查血標(biāo)本留樣量是否有3 4ml 并觀察是否溶血 乳糜血 如有此現(xiàn)象應(yīng)再留標(biāo)本并做記錄 4 將血標(biāo)本試管放37C水浴中10分鐘 以利血清的析出 5 孵育后的標(biāo)本 經(jīng)離心后以次分發(fā)進(jìn)行各項(xiàng)檢測 8 血液報(bào)廢管理制度 1 血液報(bào)廢時(shí)須由經(jīng)辦人員登記 簽名后報(bào)科主任核準(zhǔn) 2 血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn) 眼觀有溶血 大凝塊 血袋破裂 管口熱合不嚴(yán)密或啟過封 血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色 紅細(xì)胞呈稀泥狀者 8 血液報(bào)廢管理制度 血液過期 變質(zhì)或培養(yǎng)有細(xì)菌生長 血液啟封后或離開輸血科在3小時(shí)以上 經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液 確認(rèn)是輸血反應(yīng)而退回的血液 患者因故未用完而退回輸血科的血液 3 廢棄血的處理方法 見醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度 9 差錯(cuò)事故的登記 報(bào)告制度及處理程序 1 一般差錯(cuò)血型鑒定錯(cuò)誤 漏報(bào) 錯(cuò)報(bào) 誤報(bào)檢測結(jié)果 2 嚴(yán)重差錯(cuò) 錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入 未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者 各種原因造成血液污染 已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者 3 事故 錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng) 并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者 各種原因造成血液污染 已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者 9 差錯(cuò)事故的登記 報(bào)告制度及處理程序 4 報(bào)告及處理辦法 建立差錯(cuò)事故登記本 設(shè)置登記人員 負(fù)責(zé)差錯(cuò)事故登記 每月在月報(bào)表內(nèi)認(rèn)真填寫 凡發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò) 均應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo) 并主動(dòng)報(bào)告登記人員 凡屬嚴(yán)重差錯(cuò) 科室應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部 差錯(cuò)發(fā)生后 科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作 迅速處理 防止差錯(cuò)發(fā)展為事故 并注意查找原因 事故發(fā)生后 科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床協(xié)作 迅速處理 竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害 9 差錯(cuò)事故的登記 報(bào)告制度及處理程序 當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí) 當(dāng)事人應(yīng)于差錯(cuò)事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料 說明事件經(jīng)過 差錯(cuò) 事故的處理與結(jié)果 分析原因及教訓(xùn) 科室主任應(yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因 找出教訓(xùn) 提出改進(jìn)措施 對(duì)暫不能定性的醫(yī)療護(hù)理問題應(yīng)填寫 醫(yī)療護(hù)理問題報(bào)告表 兩周內(nèi)報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo) 并拿出處理意見 差錯(cuò) 事故定性后 依據(jù)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故處理辦法進(jìn)行處理 9 差錯(cuò)事故的登記 報(bào)告制度及處理程序 2 嚴(yán)重差錯(cuò) 錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入 未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者 各種原因造成血液污染 已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者 9 差錯(cuò)事故的登記 報(bào)告制度及處理程序 3 事故 錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng) 并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者 各種原因造成血液污染 已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者 二 血液及成分血的質(zhì)量管理 一 血液及成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)所有的血液及成份血的HBsAg 抗HCV 抗HIV 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均陰性 ALT符合標(biāo)準(zhǔn) 無菌生長 標(biāo)簽要填寫完整 清楚 準(zhǔn)確 并各自還要符合不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1 血液檢測的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1 血型 ABO血型 正反定型法 和RhD血型 2 全血比重 硫酸銅法 男 1 052 Hb 125g L 女 1 050 Hb 115g L 3 血清總膽紅素測定 改良J G法 17 1umol L 2 血漿 全血的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1 外觀 應(yīng)無溶血 變色 汽泡及凝塊 2 血容量 誤差不大于標(biāo)準(zhǔn)量 10 3 ABO血型 應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致 3 紅細(xì)胞懸液或濃縮紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1 外觀 應(yīng)無溶血 變色 汽泡及凝塊 2 血容量 誤差不大于標(biāo)準(zhǔn)量 10 3 ABO血型 應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致 4 白細(xì)胞的紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1 紅細(xì)胞回收率應(yīng) 70 2 白細(xì)胞清除率應(yīng) 70 5 洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1 標(biāo)簽 應(yīng)填寫完整 清楚準(zhǔn)確 2 紅細(xì)胞回收率應(yīng) 70 3 白細(xì)胞清除率應(yīng) 80 4 蛋白清除率應(yīng) 99 6 單采 或濃縮 血小板質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1 血小板計(jì)數(shù) 應(yīng) 1 5 3 0 1011 袋 2 紅細(xì)胞混入量 應(yīng) 2 0 1010 袋 3 白細(xì)胞混入量 應(yīng) 2 0 106 袋 4 保存 一般當(dāng)天使用 保存條件220C振蕩 用保存袋可保存3 5天 7 新鮮 冰凍 血漿質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1 外觀 無混濁 無乳糜 無熔血 無纖維蛋白析出 2 容量 應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)量 10 3 血漿血紅蛋白含量應(yīng) 530mg L 3 蛋白含量 應(yīng) 48g L 4 保存期 200C以下為一年 8 濃縮白細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1 容量 用稱重法測定30 40g 單位 200ml全血制備 2 白細(xì)胞 10 10 單位 3 粒細(xì)胞比率 50 9 冷沉淀質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1 容量 25 5ml 單位 200ml全血制備 2 纖維蛋白原 150mg 單位 3 保存期 一 200C以下冰箱為一年 二 儲(chǔ)存系統(tǒng)與運(yùn)輸要求 1 儲(chǔ)存設(shè)備監(jiān)測 1 各種保存血液及成分血的冰箱或冰柜的溫度必需每4小時(shí)記錄一次 2 溫度失控報(bào)警器必須設(shè)定一個(gè)溫度失控范圍 并時(shí)時(shí)處于開啟狀態(tài) 3 溫度失控報(bào)警器在箱內(nèi)溫度超過設(shè)定范圍時(shí) 必須能被激活并發(fā)出明顯的警報(bào)信號(hào) 2 運(yùn)送全血及紅細(xì)胞制品運(yùn)送溫度為1 100C 冰凍類制品運(yùn)送溫度應(yīng) 180C 粒細(xì)胞及血小板濃縮物運(yùn)送溫度為20 240C 三 血液及成分血的使用適應(yīng)證 1 適應(yīng)證 1 紅細(xì)胞懸液 洗滌紅細(xì)胞 血紅蛋白 Hb 8 5g dl 血容量丟失 20 體外循環(huán)手術(shù)預(yù)計(jì)Hb 8 0g dl Hb 10g dl的放療或需手術(shù)者 2 全血 進(jìn)行性巨量失血 3 血小板 成分大量輸血超過10個(gè)單位 血小板數(shù) 5萬 ul伴活動(dòng)性出血或需手術(shù)者 三 血液及成分血的使用適應(yīng)證 4 新鮮冰凍血漿 書面報(bào)告PT或APTT異常伴出血或需外科手術(shù)者 特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者 輸血量大于15個(gè)單位 抗纖溶治療伴出血 彌漫性血管內(nèi)凝血 血栓性血小板減少性紫癜 體重小于15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者 蛋白S和蛋白C缺乏 服用L 天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏者 5 冷沉淀物 凝血因子缺乏 如纖維蛋白原 凝血因子 彌漫性血管內(nèi)凝血者 三 血液及成分血的使用適應(yīng)證 7 照射的血制品 所有小于2歲的病人 所有兒科腫瘤病人 所有骨髓移植病人 8 白細(xì)胞血制品 所有新生兒監(jiān)護(hù)病房 NICU 病人 所有兒科腫瘤病人 所有骨髓移植病人 慢性溶血病人 三 血液及成分血的使用適應(yīng)證 全血 必須和受體完全一致 紅細(xì)胞 必須和受體的血漿相合 粒細(xì)胞濃縮物 必須和受體的血漿相合 新鮮冰凍血漿 必須和受體的紅細(xì)胞相合 血小板濃縮物 所有血型都可以接受 優(yōu)先選擇和受體的紅細(xì)胞相合 三 血液及成分血的使用適應(yīng)證 3 成分血使用率標(biāo)準(zhǔn) 1 成分輸血率 三級(jí)甲等醫(yī)院 70 三級(jí)乙丙等醫(yī)院 65 二級(jí)甲等 50 醫(yī)院 二級(jí)乙等醫(yī)院 45 2 紅細(xì)胞使用率 三級(jí)甲等醫(yī)院 50 三級(jí)乙丙等醫(yī)院 45 二級(jí)甲等 40 醫(yī)院 二級(jí)乙等醫(yī)院 35 四 血液及成分血的發(fā)放 1 準(zhǔn)備 1 冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在370C的水浴箱中融化后即可使用 也可放入1 60C冰箱保存 但不超24小時(shí) 2 全血和紅細(xì)胞制品可直接使用 如需加溫則加溫器應(yīng)控制在380C 血制品溫度都不得超過380C 3 血小板和粒細(xì)胞一般在采集后6小時(shí)內(nèi)使用 四 血液及成分血的發(fā)放 2 檢查在發(fā)出血液前 應(yīng)檢查血袋是否破損 封口是否嚴(yán)密 血液外觀是否正常 如發(fā)現(xiàn)血袋破損 封口不嚴(yán)有滲漏 血液中有大量凝塊 血漿和紅細(xì)胞交界面不清或出現(xiàn)膜狀物 血漿出現(xiàn)溶血混濁變色 袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正?，F(xiàn)象 一律不得發(fā)出使用 有疑問的血液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和追蹤觀察 以確定是否可以使用 四 血液及成分血的發(fā)放 3 標(biāo)簽和資料核對(duì)血液及成分標(biāo)簽上必需含有種類和數(shù)量 儲(chǔ)存溫度 失效日期 血型 獻(xiàn)血員資料 病人資料 并核對(duì)輸血單上的資料和血袋上的資料 完全無誤后方可發(fā)出 四 血液及成分血的發(fā)放 4 退回和重新發(fā)放血液及成分離開輸血科 血庫 后 必須立即輸注 決不允許長時(shí)間放在室溫或放入其它無嚴(yán)格溫度監(jiān)測的冰箱內(nèi) 除手術(shù)室 急診室 監(jiān)護(hù)室以外原則上逐袋領(lǐng)取 現(xiàn)輸現(xiàn)拿 不得在輸血科 血庫 以外的部門儲(chǔ)存 血液及其成分離開輸血科 血庫 后 原則上不能退回 因故未使用的血液及制品 應(yīng)在30分鐘之內(nèi)退回 血液及成分重新發(fā)放必須獲得下列信息 血袋無破損及封口未被打開 在保存和運(yùn)送過程中始終處于要求的溫度保存范圍 已對(duì)該血液及成分重新發(fā)放作登記 以確保在日后使用過程中作追蹤監(jiān)測 四 血液及成分血的發(fā)放 5 血液發(fā)放的質(zhì)量控制為確保供血質(zhì)量 在向臨床發(fā)放貯存血液時(shí) 應(yīng)做好核對(duì)檢查工作及溫度的監(jiān)控 1 核對(duì)病人姓名 科別 及病區(qū) 床號(hào) 編號(hào)有無差錯(cuò) 核對(duì)供血者 獻(xiàn)血員 姓名 血型 血量 編號(hào)有無差錯(cuò) 核對(duì)標(biāo)簽填寫有無不一致之處 有無脫簽預(yù)兆 貯存時(shí)間是否符合病人治療需要 檢查血液包裝是否完好 血液外觀有無異常變化 以上各項(xiàng)檢查均需與取血人共同進(jìn)行 全部合乎要求方能發(fā)出 四 血液及成分血的發(fā)放 2 貯存血液的外觀有以下改變之一者 不得發(fā)給臨床輸血 血漿層變成暗灰色或黃褐色 多為細(xì)菌污染后產(chǎn)生色素所致 血漿層呈現(xiàn)日漸加重的異?；鞚?或出現(xiàn)大小不等顆粒狀 絮狀 絲狀物 或形成膠凍狀 常為細(xì)菌產(chǎn)生的血凍凝固酶所致 血漿層出現(xiàn)進(jìn)行性增多的汽泡 多為細(xì)菌污染產(chǎn)汽所致 四 血液及成分血的發(fā)放 紅細(xì)胞層變成暗紫色或玫瑰色 呈稀泥狀或形成大量凝塊 多為細(xì)菌繁殖生長所致 亦可因采血不順利或抗凝效果不好所引起 紅細(xì)胞層表面出現(xiàn)絨球狀物 可為細(xì)菌菌團(tuán)或真菌菌絲 紅細(xì)胞層溶血造成與血漿層分界不清 可為細(xì)菌作用所致 也可因冰箱溫度過低使貯血凍結(jié) 溶化后溶血 對(duì)包裝有破損或疑有細(xì)菌污染的血液 外觀雖沒有異常改變 也不能發(fā)出 應(yīng)經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)或有關(guān)鑒定后 再?zèng)Q定能否輸用 四 血液及成分血的發(fā)放 3 如果血液必須向外單位運(yùn)送時(shí) 時(shí)間不得超過30分鐘 若路途較遠(yuǎn)或外界氣溫過高 要使用冷藏裝置 溫度要控制在1 80C 最高不得超過100C 多量血液運(yùn)送使用冷藏箱 少量血液運(yùn)送使用冰壺即可 血液運(yùn)達(dá)目的地后 要盡快存入冰箱 4 血液發(fā)出后 受血者和供血者的血樣需保存于2 60C冰箱 至少7天 以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因 5 血液發(fā)出后不得退回 三 臨床輸血的技術(shù)管理 一 輸血的準(zhǔn)備1 輸血志愿書臨床醫(yī)生在給病人輸注血液及成分血前 必須與病人及其家屬簽定輸血志愿書 輸血志愿書要求說明以下內(nèi)容 血液來源 所做的檢測試驗(yàn) 輸血后可能轉(zhuǎn)播的疾病和并發(fā)癥 以及當(dāng)前輸血的必要性和輸血后的危險(xiǎn)性等 要求讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊 征得同意后 才能實(shí)施輸血治療 一 輸血的準(zhǔn)備 2 輸血前檢測試驗(yàn) 1 試驗(yàn)要求血清和血漿都可用于血交叉試驗(yàn)和抗體檢測 最好是血清標(biāo)本 標(biāo)本使用限制在3天內(nèi)含有肝素等抗凝標(biāo)本可用凝血酶或硫酸魚精蛋白處理使其凝集析出血清 允許通過靜脈輸液口采集標(biāo)本 但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的前5ml標(biāo)本 一般不允許使用溶血標(biāo)本 對(duì)急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo)本 在試驗(yàn)前后必須作溶血程度的比較 標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合 否則應(yīng)重抽標(biāo)本 對(duì)所有用過的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在1 6C冰箱至少保存7天 所有試驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行 且記錄和資料都必須至少保存5年 一 輸血的準(zhǔn)備 2 血型檢測要求完成病人ABO正反定型 獻(xiàn)血員血型ABO正定型必要時(shí)做Rh血型 3 血交叉試驗(yàn) 受血者交叉配血時(shí)所用的標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的 配血時(shí)要逐項(xiàng)對(duì)輸血申請(qǐng)單 受血者和供血者血樣 復(fù)查受血者和供血者ABO血型 正 反定型 并常規(guī)檢查患者Rh D 血型 急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh D 檢查除外 正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血 一 輸血的準(zhǔn)備 凡是輸注全血 濃縮紅細(xì)胞 紅細(xì)胞懸液 洗滌紅細(xì)胞 冰凍紅細(xì)胞 濃縮白細(xì)胞 手工分離濃縮血小板等患者 應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) 機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)與ABO血型同型輸注 凡遇有下列情況時(shí)必須按 全國臨床檢驗(yàn)操要求完成鹽水交叉試驗(yàn)和檢測不完全抗體的交叉試驗(yàn) 酶法 聚凝胺法 抗人球蛋白法 除緊急輸血和自身輸血外 所有輸入紅細(xì)胞的其它制品均要求做血交叉試驗(yàn) 4 其他試驗(yàn)另外必須開展的試驗(yàn)有抗人球蛋白試驗(yàn) 抗體篩選 抗體鑒定 新生兒溶血病的全套試驗(yàn) 二 受血者血樣采集與送檢 1 當(dāng)病人確定輸血后 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持輸血單和貼好標(biāo)簽的試管 當(dāng)面核對(duì)病人姓名 性別 年齡 病案號(hào) 病室 門急診 床號(hào) 血型和診斷 采集血樣 2 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科 血庫 雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì) 三 血液及成分輸注前的處理 1 需加溫的血液 應(yīng)在具備有溫度顯示和失控報(bào)警系統(tǒng)的加溫器中進(jìn)行 但血袋或送血管道的溫度不得超過380C2 除了生理鹽水能加入到血液中之外 其他溶液和藥物不得和血液混合使用 四 血液入庫 核對(duì)和貯存 1 全血和血液成分入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收 核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括 運(yùn)輸條件 物體外觀 血袋封閉及包裝是否合格 標(biāo)簽填寫是否清楚齊全 供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào) 供血者姓名或條形碼編號(hào)和血型 血液品種 容量 采血日期 血液成分的制備日期及時(shí)間 有效期及時(shí)間 血袋編號(hào) 條形碼 儲(chǔ)存條件 等 2 必須認(rèn)真做好血液出入庫 核對(duì) 領(lǐng)發(fā)的登記 有關(guān)資料需保存十年 3 必須按A B O AB血型將全血 血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同的層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi) 并有明顯的標(biāo)識(shí) 四 血液入庫 核對(duì)和貯存 4 全血及各種血液成分必須按以下溫度和期限保存 1 全血 濃縮紅細(xì)胞 CRC 和紅細(xì)胞懸液 CRCs 保存溫度為4 20C 保存期為30天內(nèi) 2 白細(xì)胞紅細(xì)胞 LPRC 保存溫度為4 20C 保存期為受血者ABO血型相同 3 洗滌紅細(xì)胞 WRC 保存溫度為4 20C 24小時(shí)內(nèi)輸注 4 冰凍紅細(xì)胞 FTRC 保存溫度為4 20C 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注 四 血液入庫 核對(duì)和貯存 5 手工分離和機(jī)器單采濃縮血小板 PC 1 保存溫度為22 20C 輕振蕩 保存期普通袋為24小時(shí) 6 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液 GRANs 保存溫度為22 20C 24小時(shí)內(nèi)輸注 7 新鮮液體血漿 FLP 保存溫度為4 20C 24小時(shí)內(nèi)輸注 8 新鮮冰凍血漿 FFP 保存溫度為 220C以下 保存期為一年 9 普通冰凍血漿 FP 保存溫度為 220C以下 保存期為四年 四 血液入庫 核對(duì)和貯存 五 輸血操作規(guī)程1 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容 有無破損滲漏 血液顏色是否正常 準(zhǔn)確無誤后方可輸血 2 輸血時(shí) 由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名 性別 年齡 病案號(hào) 門急診 病室 床號(hào) 血型等 確認(rèn)與配血報(bào)告相符 再次核對(duì)血液后 用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血 3 從輸血科取來的血液應(yīng)盡快輸用 不得自行貯血 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻 避免劇烈振蕩 血液內(nèi)不得加入其他藥物 如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 四 血液入庫 核對(duì)和貯存 4 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道 連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí) 前一袋血輸盡后 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器 再接下一袋血繼續(xù)輸注 5 輸血過程中應(yīng)先慢后快 再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度 并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng) 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理 1 減慢或停止輸血 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路 2 立即通知值班醫(yī)生和輸血科 血庫 值班人員 及時(shí)檢查 治療和搶救 并查找原因 做好記錄 四 血液入庫 核對(duì)和貯存 6 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 應(yīng)立即停止輸血 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生 在積極治療搶救的同時(shí) 做以下核對(duì)檢查 1 核對(duì)用血申請(qǐng)單 血袋標(biāo)簽 交叉配血試驗(yàn)記錄 2 核對(duì)受血者及供血者ABO血型 Rh D 血型 用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣 新采集的受血者血樣 血袋中血樣 重測ABO血型 Rh D 血型 不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn) 包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn) 四 血液入庫 核對(duì)和貯存 3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑 分離血漿 觀察血漿顏色 測定血漿游離血紅蛋白含量 4 立即抽取受血者血液 檢測血清膽紅素含量 血漿游離血紅蛋白含量 血漿結(jié)合珠蛋白測定 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià) 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體 應(yīng)作進(jìn)一步鑒定 5 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn) 6 盡早檢測血常規(guī) 尿常規(guī)及血紅蛋白 7 必要時(shí) 溶血反應(yīng)發(fā)生后5 7小時(shí)檢測血清膽紅素含量 四 血液入庫 核對(duì)和貯存 7 當(dāng)有輸血反應(yīng)時(shí) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單 并返還輸血科 血庫 保存 輸血科 血庫 每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 8 輸血完畢后 醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單 交叉配血報(bào)告單 貼在病歷中 并將血袋送回輸血科 血庫 至少保存一天 9 輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn) 輸血科 庫 工作人員一般不參與輸血工作 但為了病人安全 應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員控制輸血質(zhì)量 現(xiàn)將醫(yī)護(hù)人員在輸血中應(yīng)重視的問題簡要敘述如下 9 輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn) 1 充分做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 輸血的適應(yīng)征 輸血的溫度與速度 都必須在輸血前做出決定 輸血用具應(yīng)在輸血前要準(zhǔn)備好 而且符合無菌 無熱原要求 輸血器要裝有符合標(biāo)準(zhǔn)的過濾器 輸血前 在床邊再核對(duì)一次配血單和貯血 內(nèi)容同血液發(fā)放 9 輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn) 2 輸血必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行 血液不能在室溫下放置過久 一般不超過半小時(shí) 為使血流通暢 輸血前要輕輕旋轉(zhuǎn)血袋 將血液混勻 按無菌操作常規(guī)做局部消毒和靜脈穿刺 輸血管內(nèi)不能含汽泡 輸血器各接頭處不能漏氣 采用密閉式輸血 速度要適當(dāng) 除等滲鹽水外 其它液體 含治療用藥 不能混合輸用 當(dāng)輸血管不慎脫落時(shí) 必須立即采取防污染措施 并及時(shí)以無菌手續(xù)更換新輸血器 9 輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn) 3 在連續(xù)輸用非同一供血者的血液時(shí) 雖然配血相合 也不能混合輸用 這一點(diǎn)也適用輸注血漿 4 輸血過程中 要經(jīng)常觀察病人有無不良反應(yīng)發(fā)生 輸血完畢后 血袋內(nèi)的余血應(yīng)將原包裝保留一天并防止污染 以備必要時(shí)復(fù)查 五 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 1 濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力 血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者 低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用 1 血紅蛋白 100g L 可以不輸 2 血紅蛋白 70g L 應(yīng)考慮輸 3 血紅蛋白在70 100g L之間 可根據(jù)患者的貧血程度 心肺代償功能 有無代謝率增高以及年齡等因素決定 五 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 2 血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn) 1 血小板計(jì)數(shù) 100 109 L 可以不輸 2 血小板計(jì)數(shù) 50 109 L 應(yīng)考慮輸 3 血小板計(jì)數(shù)在50 100 109 L之間 應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定 4 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血 確定血小板功能低下 輸血小板不受上述限制 五 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 3 新鮮冰凍血漿 FFP 用于凝血因子缺乏的患者 1 PT或APTT 正常1 5倍 創(chuàng)面彌漫性滲血 2 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后 出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身的血容量 3 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙 五 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 4 全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者 或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血 估計(jì)失血量超過自身血容量的30 回輸自體全血不受本指征限制 可根據(jù)患者血容量決定 四 緊急用血及大量輸血原則 一 緊急用血原則為挽救病人的生命 臨床醫(yī)生在等待做完血交叉試驗(yàn)的時(shí)間內(nèi)會(huì)危及病人的生命和向病人家屬說明情況并征得同意的緊急情況下 可發(fā)放未進(jìn)行交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液 隨后須立即完成血交叉試驗(yàn) 緊急發(fā)血必需遵循下列原則 一 緊急用血原則 1 給予未知血型病人O型紅細(xì)胞 如未知病人是Rh血型時(shí) 則首選D陰性紅細(xì)胞 特別是對(duì)有過妊娠經(jīng)歷的女性 2 如有時(shí)間完成病人的ABO血型