膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)與常見(jiàn)疾病診療PPT課件

1 膝關(guān)節(jié) 解剖基礎(chǔ)與常見(jiàn)疾病的診療 2017 3 2 膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ) 3 膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ) 活動(dòng)流量 可以站滿四個(gè)足球場(chǎng) 膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi) 外側(cè)髁和脛骨內(nèi) 外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成脛骨股骨關(guān)節(jié) Tibiafemoral 髕股關(guān)節(jié) Patellafemoral人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié) 損傷機(jī)會(huì)亦較多滑車(chē)關(guān)節(jié) 4 膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ) 活動(dòng)流量 可以站滿四個(gè)足球場(chǎng) 骨結(jié)構(gòu)半月板韌帶肌肉 血液供應(yīng)滑膜滑囊 5 膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ) 骨結(jié)構(gòu) 活動(dòng)流量 可以站滿四個(gè)足球場(chǎng) 股骨脛骨髕骨 6 膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ) 骨結(jié)構(gòu) 活動(dòng)流量 可以站滿四個(gè)足球場(chǎng) 內(nèi)側(cè)股骨與外側(cè)部股骨的骨節(jié)有不同的曲率半徑內(nèi)側(cè)的股骨髁比外側(cè)略狹窄 股骨 7 膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ) 骨結(jié)構(gòu) 活動(dòng)流量 可以站滿四個(gè)足球場(chǎng) 脛骨 外側(cè)平臺(tái)凸面內(nèi)側(cè)平臺(tái)凹面髁間嵴提供交叉韌帶附著點(diǎn) 8 膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ) 骨結(jié)構(gòu) 活動(dòng)流量 可以站滿四個(gè)足球場(chǎng) 髕骨 人體最大的籽骨 包埋于股四頭肌腱內(nèi) 為三角形的扁平骨直徑 30 55mm厚度 19 26mm 9 膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ) 半月板 活動(dòng)流量 可以站滿四個(gè)足球場(chǎng) 半月板 維持膝承重的60 在股骨旋轉(zhuǎn) 膝彎曲和伸直時(shí)移動(dòng) 傳導(dǎo)載荷維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定協(xié)助潤(rùn)滑減輕震蕩 10 膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ) 半月板 活動(dòng)流量 可以站滿四個(gè)足球場(chǎng) 半月板 內(nèi)側(cè)半月板 C 形后角比前角寬外側(cè)半月板 O 形較內(nèi)側(cè)半月板寬 11 膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ) 半月板 活動(dòng)流量 可以站滿四個(gè)足球場(chǎng) 半月板 紅區(qū) 半月板外側(cè)三分之一 滑膜來(lái)源血管供血 血供較豐富紅白交界區(qū) 中間三分之一 較少毛細(xì)血管分布白區(qū) 內(nèi)側(cè)三分之一 無(wú)血供區(qū) 12 膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ) 韌帶 活動(dòng)流量 前交叉韌帶起自脛骨髁間嵴前方 向后 上 外止于股骨外髁的內(nèi)面限制脛骨過(guò)度前移 前交叉韌帶 13 膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ) 韌帶 活動(dòng)流量 后交叉韌帶起自脛骨髁間嵴的后方 向前 上 內(nèi)止于股骨內(nèi)踝的外面限制脛骨過(guò)度后移 后交叉韌帶 14 膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ) 韌帶 活動(dòng)流量 內(nèi)外側(cè)副韌帶 提供膝關(guān)節(jié)橫向穩(wěn)定性伸直時(shí)緊張 穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)松弛 允許膝適度旋轉(zhuǎn) 15 膝關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ) 血供 活動(dòng)流量 血供 膝關(guān)節(jié)血運(yùn)十分豐富由股動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 股深動(dòng)脈分支構(gòu)成動(dòng)脈網(wǎng) 16 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 17 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 18 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疾病 按年齡劃分 19 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病 按解剖結(jié)構(gòu)劃分 20 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 骨關(guān)節(jié)炎 21 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 骨關(guān)節(jié)炎 是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失 軟骨下骨骨質(zhì)增生為特征的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病病因 慢性機(jī)械刺激軟骨細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡破壞局部炎癥 免疫反應(yīng)關(guān)節(jié)力學(xué)改變 22 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 骨關(guān)節(jié)炎 主要表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的關(guān)節(jié)疼痛 觸痛 僵硬 腫大 活動(dòng)時(shí)有骨擦音 關(guān)節(jié)積液以及活動(dòng)障礙 23 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 骨關(guān)節(jié)炎 符合下列情況者 可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 1 近一個(gè)月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 2 活動(dòng)時(shí)有摩擦音 3 膝關(guān)節(jié)晨僵 30min 4 中老年者 40歲 5 膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生 可借助膝關(guān)節(jié)X線檢查確診 24 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 骨關(guān)節(jié)炎 治療 健康教育 降低體重 減少負(fù)重 攀爬 屈膝等 肌力訓(xùn)練 加強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練 增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 藥物治療 非甾體消炎止疼藥 硫酸氨基葡萄糖 弱阿片類(lèi)止疼藥 玻璃酸鈉局部注射等 手術(shù)治療 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 截骨術(shù) 膝關(guān)節(jié)表面置換等 25 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 骨關(guān)節(jié)炎 26 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 骨關(guān)節(jié)炎 27 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 半月板損傷 28 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 半月板損傷 表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛 部分患者有下肢無(wú)力或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起 29 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 半月板損傷 診斷 致病誘因壓痛部位 內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙膝關(guān)節(jié)過(guò)伸 過(guò)屈痛 甚至交鎖麥?zhǔn)?McMurray 試驗(yàn)陽(yáng)性MRI輔檢佐證 30 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 半月板損傷 治療 保守治療 破損不重 癥狀較輕減少負(fù)重 限制膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸 甚至短期制動(dòng)手術(shù)治療 破損嚴(yán)重 癥狀明顯 保守?zé)o效關(guān)節(jié)鏡手術(shù)半月板部分切除半月板縫合 31 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 半月板損傷 32 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 前交叉韌帶損傷 33 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 前交叉韌帶損傷 前十字韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 斷裂后可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能 損傷后關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷 容易引起關(guān)節(jié)軟骨 半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害 導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)早老化和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生常見(jiàn)的受傷機(jī)制包括屈膝外翻傷 外旋傷 過(guò)伸傷等 34 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療 前交叉韌帶損傷 診斷 致病誘因膝關(guān)節(jié)腫脹 疼痛 拒動(dòng) 不穩(wěn)前抽屜試驗(yàn) Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性KT1000 KT2