肺功能檢查PPT課件

1 肺功能檢查 2 肺功能測定 3 檢查目的 評價(jià)呼吸生理的基本質(zhì)量 明確肺功能障礙的程度和類型研究疾病的發(fā)病機(jī)制 病理生理疾病的診斷 指導(dǎo)治療 判斷療效勞動(dòng)力鑒定 評估胸腹手術(shù)的耐受性 4 檢查內(nèi)容 肺容積肺通氣功能肺換氣功能呼吸動(dòng)力學(xué) 5 通氣功能檢查 6 一 肺容積 基礎(chǔ)肺容積 潮氣容積VT補(bǔ)吸氣容積IRV互不重疊補(bǔ)呼氣容積ERV殘氣量RV基礎(chǔ)肺容量 深吸氣量IC功能殘氣量FRC基礎(chǔ)肺容積組成肺活量VC肺總量TLC 7 平靜呼吸時(shí) 每次吸入或呼出的氣量 平靜吸氣后所能吸入的最大氣量 平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量 補(bǔ)呼氣后 肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量 最大吸氣后能呼出的最大氣量 平靜呼氣后能吸入的最大氣量 平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量 深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量 8 肺容積檢查中幾個(gè)重要的指標(biāo) 肺活量簡易而有價(jià)值的指標(biāo)之一降低 限制性通氣功能障礙 嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙 殘氣量繼續(xù)進(jìn)行氣體交換RV TLC判斷指標(biāo)增加 40 提示肺氣腫功能殘氣量反映胸廓彈性回縮和肺彈性回縮力之間的關(guān)系 正常約相當(dāng)于TLC的40 肺彈性回縮力下降FRC增加 9 二 通氣功能 動(dòng)態(tài)肺容積單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速 10 一 肺通氣量 每分鐘靜息通氣量 VE VT RR意義 10L min通氣過度呼吸性堿中毒 3L min通氣不足呼吸性酸中毒最大自主通氣量 MVV 意義 實(shí)測值 預(yù)計(jì)值 80 降低阻塞性肺氣腫 呼吸肌功能障礙 彌漫性肺疾 胸膜胸廓疾病 大面積肺實(shí)變等 MVV VEMVV胸部手術(shù)前判斷肺功能 預(yù)計(jì)合并癥風(fēng)險(xiǎn) 職業(yè)勞動(dòng)能力鑒定 95 正常 86 通氣儲(chǔ)備不足 70 通氣功能嚴(yán)重?fù)p害 通氣儲(chǔ)備 100 11 二 肺泡通氣量 VA 安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡參與氣體交換的有效通氣量 生理無效腔解剖無效腔 VD 肺泡無效腔VA VT 1 VD VT RR 12 三 用力肺活量 FVC 深吸氣至肺總量位后以最大力量 最快速度所能呼出的全部氣體 FEV1 深吸氣至肺總量后開始呼氣地一秒內(nèi)的呼出氣體 一秒率 FEV1 FVC 80 意義 測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo) 13 四 最大呼氣中段流速 MMEF MMF 根據(jù)用力肺活量曲線而計(jì)算得出用力呼出25 75 的平均流速 意義 評價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo) 反映的氣道阻塞早于FEV1和FEV1 FVC出現(xiàn)改變 14 肺通氣功能的臨床應(yīng)用 通氣功能的判斷1 肺功能不全分級 15 肺通氣功能的臨床應(yīng)用 通氣功能的判斷2 通氣功能障礙分型MVV實(shí)測值 預(yù)計(jì)值 VC實(shí)測值 預(yù)計(jì)值 氣速指數(shù) 16 肺通氣功能的臨床應(yīng)用 阻塞性肺氣腫的判斷 17 肺通氣功能的臨床應(yīng)用 氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 方法 停支氣管舒張藥24小時(shí) 肺功能檢查 有FEV1或FEV1 FVC 下降 吸入沙丁胺醇0 2mg后15 20分鐘 重測FEV1與FEV1 FVC 計(jì)算改善率用藥后FEV1 用藥前FEV1用藥前FEV1 判斷 15 陽性 15 24 輕度可逆 25 40 重度可逆 40 高度可逆 同時(shí)應(yīng)有FEV1絕對值增加200ml 改善率 100 18 肺通氣功能的臨床應(yīng)用 最大呼氣流量 PEF 峰值呼氣流速 峰流速 用力肺活量測定過程中 呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速 反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞 日內(nèi)最高PEF 日內(nèi)最低PEF 同日最高PEF 最低PEF 正常值 20 20 對支氣管哮喘診斷有意義 PEF日變異率 100 19 肺通氣功能的臨床應(yīng)用 支氣管激發(fā)試驗(yàn)用某種刺激 使支氣管平滑肌收縮 肺功能檢查 判斷支氣管狹窄程度 判定支氣管反應(yīng)性 方法 停支氣管舒張藥24小時(shí) FEV1 預(yù)計(jì)值 70 霧化吸入生理鹽水2分鐘 測FEV1 無降低 從低濃度開始入組胺或乙酰甲膽堿 測FEV1 至FEV1較吸入生理鹽水后FEV1降低 20 判斷 累計(jì)吸入的藥量 組胺 7 8umol 乙酰膽堿 12 8umol 提示氣道反應(yīng)性增高 意義 協(xié)助診斷支氣管哮喘 20 換氣功能檢查 換氣功能也就是氣體交換過程 內(nèi)呼吸 包括肺泡和血液之間 血液與組織細(xì)胞之間O2和CO2氣體的交換 牽涉到肺氣體分布 通氣 血流比值 肺泡彌散功能等 21 一 氣體分布 吸入空氣進(jìn)入肺臟 要求比較均勻地分布到每一個(gè)肺泡以保證換氣功能的正常 氣道阻力 肺組織的順應(yīng)性及胸腔內(nèi)壓力影響氣體分布 測定方法 呼出氣體中的氮濃度 臨床意義 氣流阻力 順應(yīng)性 22 二 通氣 血流比值 正常成人在靜息狀態(tài)下 每分鐘肺泡通氣量約4L 肺血流量約5L 通氣 血流比例 V Q 為0 8 但由于通氣與血流均受重力 體位和肺容積等的影響 通氣 血流比例也存在區(qū)域性差異 死腔量增加靜動(dòng)脈分流效應(yīng)測定方法 通常通過測定死腔量 分流量和肺泡氣 動(dòng)脈血氧分壓差來間接反映V Q比例 臨床意義 通氣 血流比值失調(diào)是缺氧的主要原因 23 三 彌散功能 彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜循高分壓向低分壓移動(dòng)的原則進(jìn)行氣體交換的過程 影響因素有 分子量 溶解度 肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差 彌散面積 彌散距離等 通過彌散O2從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管 CO2從肺毛細(xì)血管至肺泡進(jìn)而排出體外 CO2彌散能力是O2的21倍 故臨床一般不存在CO2的彌散功能障礙 24 小氣道功能檢查 小氣道指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑 2mm的細(xì)支氣管 是慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位 正常人小氣道阻力占?xì)獾揽傋枇Φ?0 以下 發(fā)生病變時(shí)臨床上往往沒有明顯的表現(xiàn) 常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其變化 目前常用的方法有閉合容積 閉合氣量 最大呼氣流量 容積曲線 頻率依賴性肺順應(yīng)性等 25 一 閉合氣量 閉合容積 CV 是指深吸氣后緩慢深呼氣 肺低垂部位小氣道開始陷閉時(shí)尚能繼續(xù)呼出的氣量 閉合總量 CC 指此時(shí)肺內(nèi)留存的氣量 閉合氣量和殘氣量之和 測定原理 正常人直立位或坐位是胸腔內(nèi)負(fù)壓至上而下呈梯度遞減 測定方法 根據(jù)不同濃度的標(biāo)記氣體非同步排空計(jì)算 臨床意義 根據(jù)CV VC 或CC TLC 來判斷小氣道阻塞的征象 26 二 最大呼氣流量 容積曲線 最大呼氣流量 容積曲線 MEFV 受試者在最大用力呼氣過程中 將呼出的氣體容積與相應(yīng)的呼氣流量所記錄的曲線 也稱流量 容積曲線測定原理 小氣道流量的變化與小氣道壁受呼吸過程中肺容積大小變化的影響密切相關(guān) 判定指標(biāo)及臨床意義 50 潮氣量時(shí)的呼氣瞬時(shí)流速及25 潮氣量時(shí)的呼氣瞬時(shí)流速 實(shí)測值 預(yù)計(jì)值 70 且V50 V25 2 5 認(rèn)為小氣道功能障礙 觀察MEFV的下降支形狀可判斷氣道阻塞的部位 27 不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線 28 三 頻率依賴性肺順應(yīng)性 頻率依賴性肺順應(yīng)性