X線胸片基礎(chǔ)ppt課件

重癥患者X線胸片表現(xiàn)及病理基礎(chǔ) 解放軍總醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科馬迎民 呼吸系統(tǒng)的呼吸過程包括 通氣和彌散 通氣 彌散 呼吸過程 通氣的影響因素 氣道上氣道 鼻 鼻竇 咽喉等 下氣道 氣管 支氣管 細(xì)支氣管 呼吸肌 膈肌 主要的呼吸肌 肋間肌和胸鎖乳突肌等 彌散 氣體 肺泡 肺泡膜 毛細(xì)血管肺泡膜 肺泡上皮細(xì)胞及其基底膜 肺泡間質(zhì) 毛細(xì)血管上皮細(xì)胞 毛細(xì)血管上皮細(xì)胞基底膜等構(gòu)成 呼吸衰竭的兩大原因 通氣障礙彌散障礙 通氣功能障礙 氣道痙攣 如支氣管哮喘 氣道阻塞 慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫等 呼吸肌疲勞或無力 急 慢性疾患引起的貧血 低蛋白血癥 神經(jīng)肌肉病變等 彌散功能障礙 引起肺泡膜增厚或肺泡滲出的疾患 ARDS 心源性肺水腫 肺間質(zhì)纖維化 大面積肺部感染 呼吸過程 肺呼吸部結(jié)構(gòu)模式圖 肺呼吸部結(jié)構(gòu)模式圖 肺泡 pulmonaryalveoli 為支氣管樹的終末部分 是肺的主要結(jié)構(gòu)和氣體交換的場所 成人每側(cè)肺約3 4億個 其表面積約70 80m3 為半球形 開口于呼吸細(xì)支氣管 肺泡管 肺泡囊 肺泡表面覆以單層肺泡上皮 基膜完整 相鄰肺泡間有薄層肺泡隔 肺泡壁光鏡結(jié)構(gòu)模式圖 肺泡上皮電鏡結(jié)構(gòu)模式圖 肺泡的形態(tài) 肺泡隔結(jié)構(gòu)模式圖 正常胸片 觀察內(nèi)容 胸廓 肋骨膈肌 肋膈角肺容積肺野 透光度 肺紋理 心臟 左肺不張 肺不張的原因 壓縮性肺不張 由氣胸 胸腔積液 巨大胸壁或縱隔腫瘤 巨型肺囊腫 肺大泡等引起 阻塞性肺不張 肺癌 結(jié)核 炎癥是造成支氣管梗阻的主要原因彌漫性肺不張 ARDS 嚴(yán)重肺部感染 肺不張的病理基礎(chǔ) 肺萎陷支氣管突發(fā)阻塞后 周圍肺泡內(nèi)氣體經(jīng)肺泡毛細(xì)血管血液循環(huán)吸收 在數(shù)小時內(nèi)形成肺無氣狀態(tài)和肺組織收縮 在無感染情況下 肺臟可完全收縮和萎陷 氣體的彌散 呼吸監(jiān)護(hù) 肺不張的病理基礎(chǔ) 低氧血癥 一型呼衰 肺不張的原因 急性大面積肺不張常為手術(shù)后并發(fā)癥機(jī)理 胸廓呼吸活動受限 橫膈抬高 支氣管粘稠分泌物積聚 上腹部手術(shù) 肺切除 體外循環(huán)心臟手術(shù) 與低溫和靜脈內(nèi)心臟麻痹劑造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān) 抑制咳嗽反射 大劑量阿片或鎮(zhèn)靜劑 以及麻醉期間高濃度氧吸入 敷料包扎過緊 腹脹以及身體不活動 有利于肺不張發(fā)生 肺不張的原因 氣道分泌物粘稠 導(dǎo)致粘液嵌塞糖尿病酮癥酸中毒時的血液高滲 脫水亦為致病因素 呼吸變淺 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性疾病 胸廓異常 疼痛和肌肉痙攣和神經(jīng)肌肉疾病可引起 從而影響咳嗽和排痰 導(dǎo)致肺不張 肺不張的X線征象 肺容積縮小 肋間隙變狹 橫膈升高 氣管 心臟和縱隔移向患側(cè) 未累及的肺過度膨脹肺組織實變和無氣陰影呈三角形 頂端指向肺門 左肺不張 胸腔積液 胸膜腔示意圖 胸腔積液的原因 肺炎而發(fā)生肺炎旁積液 膈下病變 手術(shù) 導(dǎo)管血管外移動 多發(fā)創(chuàng)傷 胸腔積液的病理影響 胸腔壓力上升肺泡萎陷小氣道受壓 胸腔積液的X線征象 肋膈腳消失透光度降低氣管向健側(cè)移位 胸腔積液的臨床表現(xiàn) ICU 呼吸淺快氧合下降 血氧飽和度降低 或維持在低水平 治療反應(yīng)差 呼吸機(jī)依賴 氣胸的原因 外傷肺部感染 膿胸機(jī)械通氣 氣胸引起的病理反應(yīng) 胸腔正壓造成肺泡萎陷低氧血癥 氣胸X線征象 肺外周部分空氣 無肺紋理內(nèi)側(cè)有明顯的胸膜邊緣并有肺紋理氣管向健側(cè)移位 氣胸的臨床表現(xiàn) ICU 呼吸淺快血氧下降機(jī)械通氣患者氧飽和度快速下降紫紺呼吸停止胸痛 氣胸的臨床表現(xiàn) 肺水腫 肺水腫是由于液體從毛細(xì)血管滲透至肺間質(zhì)或肺泡所造成的 肺水腫的原因 肺水腫的臨床表現(xiàn) 心動過速咳嗽 咯泡沫痰或粉紅色血性痰呼吸困難紫紺機(jī)械通氣患者 氣道壓力上升 肺水腫的X線征象 斑片影 大片影 肺泡實變影分布 兩肺中內(nèi)帶 對稱 也可單側(cè)重肺間質(zhì)紊亂 肺血管影增粗變化快 兩側(cè)肺野內(nèi)中帶廣泛大片增密影 以肺門區(qū)明顯 分布較對稱 呈 蝴蝶狀 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者 兩肺門血管影增寬模糊 急性呼吸窘迫綜合征 急性呼吸窘迫綜合征 一般多在原發(fā)致病因子 如休克 創(chuàng)傷等 發(fā)生后 經(jīng)過一短暫的相對穩(wěn)定期 也被稱為潛伏期 約24 48h 出現(xiàn)呼吸困難 臨床表現(xiàn) 起病 急性呼吸窘迫綜合征 嚴(yán)重的呼吸困難 呼吸頻率增速可達(dá)30 50次 min 鼻翼煽動 輔助呼吸肌運(yùn)動增強(qiáng) 口唇 甲床明顯紫紺 肺部體征常不如癥狀明顯 呼吸音增強(qiáng) 有時可聞及哮鳴音或少量濕性啰音 胸部X線早期只表現(xiàn)紋理增深 常迅速出現(xiàn)一側(cè)彌漫性浸潤性陰影 臨床表現(xiàn) 體征 ARDS的X線征象 雙側(cè)彌漫性斑片影 部分融合肺泡浸潤的表現(xiàn)早期可無表現(xiàn)維持時間較長 ARDS病理形態(tài) 肺內(nèi)分流示意圖 ARDS病理 間質(zhì)和肺泡內(nèi)水腫 毛細(xì)血管充血 間質(zhì)內(nèi)紅 白細(xì)胞浸潤肺泡上皮細(xì)胞呈不同程度退行性變 甚至壞死脫落 于嚴(yán)重上皮細(xì)胞損傷處 特別在呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管處可見到透明膜形成 微血管中常見到由白細(xì)胞 血小板 纖維蛋白形成的微血栓 ARDS病理 ARDS病理 ARDS病理