眼震相關知識PPT課件

眼球震顫 康復科 頭暈與眼震 頭暈 眩暈或共濟失調常由前庭疾病或前庭中樞的病變引起 其發(fā)病機理可能是由于掌管人體平衡的主要信號源 即視覺信號 本體感受信號以及前庭信號的傳入系統(tǒng)損傷 也可能是由于中樞綜合這些定向信號發(fā)生了改變 所以病人除有上述癥狀外還常常伴有惡心 眼球震顫或異常眼球運動 眼震是前庭反應的一個很重要的可觀察的體征 有助于眩暈疾病的定位診斷 眼球異常運動對大腦 小腦及腦干等病變的部位及其機能狀態(tài)可提供一定的依據 眼震的定義 眼球震顫 nystagmus 簡稱眼震 是一種不自主的 有節(jié)律性的 往返擺動的眼球運動 常由視覺系統(tǒng) 眼外肌 內耳迷路及中樞神經系統(tǒng)的疾病引起 與眼震相關的解剖 半規(guī)管 三對半規(guī)管是主要的前庭終器官 一對為水平向 兩對為垂直向 它們彼此排列互成直角 每個半規(guī)管的壺腹中都有特殊的感受器 即毛細胞 半規(guī)管中內淋巴的流動剌激毛細胞引起神經沖動 傳到內耳道底的前庭神經節(jié) 節(jié)細胞的軸突合成前庭神經 伴隨耳蝸神經通過內耳道 在橋小腦角處進入腦干 于此處前庭神經分別向小腦和前庭神經核投射 與眼震相關的解剖 前庭神經核 每側前庭神經核分為四組 包括前庭神經上核 前庭內側核 前庭外側核和前庭脊髓核 1 前庭神經上核發(fā)出的纖維直接去小腦的前庭神經纖維到達同側和對側的小腦頂核 絨球小結葉和小腦的皮質 自小腦頂核發(fā)出纖維到達同側的前庭外側核 2 由前庭外側核發(fā)出的纖維組成前庭脊髓束下行進入脊髓前索 并發(fā)出分支支配脊髓前角細胞 前庭系統(tǒng)通過上述的小腦 前庭和前庭外側核 脊髓前角細胞的神經通路 來維持軀體的平衡 3 所有四個前庭神經核都經過內側縱束與各眼外肌核發(fā)生聯(lián)系 與眼震相關的解剖 前庭中樞 外周前庭的傳入信息傳到腦后 在三級中樞內進行加工處理 這三級中樞是腦干 小腦和大腦 腦干中的前庭中樞 主要是前庭核復合體 前庭核復合體是前庭神經沖動傳導的中繼站 具有接受 整合 調節(jié)前庭信息的功能 包括前庭內側核 外側核 上核和下核 除接受前庭末梢感受器信息沖動外 它還接受對側前庭神經核 以及視覺系統(tǒng) 小腦 大腦皮質等部位傳來的信息 前庭核神經元可自發(fā)放電 以維持前庭系統(tǒng)靜態(tài)平衡 與眼震相關的解剖 前庭中樞 小腦中的前庭中樞 小腦可以直接接受來自外周前庭感受器的神經傳入纖維 也可以接受來自前庭核復合體的次級傳入纖維 小腦將這些纖維傳入的信息進一步整合 分析后 繼續(xù)向上一級中樞或相應的效應部位傳導 如通過動眼神經核支配眼球的運動 并給予前庭神經核或外周前庭以反饋性的調節(jié) 雖然小腦不是前庭反射必須的 但當小腦切除后 前庭反射變得定位不準確且效率低下 與眼震相關的解剖 前庭中樞 可以肯定的是 前庭神經核與大腦皮質之間存在有聯(lián)系 但大腦皮質的前庭代表區(qū) 即主管前庭平衡感覺的中樞 確切位置仍然不甚明確 據認為猴的前庭代表區(qū)在中央后回后部分頭部皮膚代表區(qū)附近 在刺激人聽皮質前方的顳上回皮質時 病人常有眩暈等平衡失常的感受 目前一般認為前庭皮層代表區(qū)可能為多區(qū)域的 但仍有待進一步的探索和研究 與眼震相關的解剖 前庭輸出通路 時至今日 已知前庭神經系統(tǒng)有7條神經輸出通路 前庭眼動通路 前庭脊髓通路 前庭小腦通路 前庭網狀結構通路 前庭植物神經通路 視前庭相互作用通路和前庭皮層通路 其中主要的有前庭眼動通路 前庭脊髓通路和前庭植物神經通路 前庭眼動通路的作用是在頭部運動的過程中保持視力不變 穩(wěn)定視覺 前庭脊髓通路的作用是維持軀體的穩(wěn)定 保持姿勢平衡 前庭植物神經通路主要表現(xiàn)在前庭受刺激時 會出現(xiàn)惡心 嘔吐 心律減慢 血壓下降 面色蒼白等植物神經癥狀 與眼震相關的解剖 內側縱束 內側縱束走在腦干中縫兩側 自中腦的最上部 至延髓的最下部 然后進入脊髓前索 多數(shù)纖維止于頸髓 1 自中介核和后聯(lián)合核發(fā)出下行纖維 此兩核位于中腦被蓋的最上部 它們接受蒼白球 黑質和上丘的纖維 其功能是使眼肌和頸肌受到錐體外系的控制 維持肌張力 2 自前庭核發(fā)出的二級纖維 分為上行和下行兩部分加入內側縱束 上行纖維中部分止于同側動眼神經核及滑車神經核 部分止于對側外展神經核 下行纖維則主要止于對側副神經核和上頸髓的前角細胞 此束的功能主要是使眼肌和頸肌受前庭系統(tǒng)的反射性控制 3 內側縱束中另有聯(lián)系外展神經核 副外展核和對側動眼神經的核間纖維 以實現(xiàn)兩眼同向側視運動 與眼震相關的解剖 眼外肌 眼外肌是司眼球運動的橫紋肌 每眼各有6條 按其走行方向分直肌和斜肌 直肌4條即上 下 內 外直肌 斜肌兩條是 上斜肌和下斜肌 任何眼球運動均不是單獨某條眼外肌的作用 而是通過所有眼外肌共同完成 雙眼能維持正常眼位 各主動肌 拮抗肌 配偶肌間能如此默契 協(xié)調地工作是因為在左額葉眼球運動中樞支配下 眼外肌保持自身的緊張力 來自小腦及其他平衡器官的興奮性 在同向運動中 雙眼就如同有12條韁繩的兩匹馬 在馬車夫 大腦 的統(tǒng)一支配下協(xié)調地同時向一個方向運動 轉彎時每匹馬一側的韁繩同時收緊 另一側的韁繩就要同時放松 才能順利行進 臨床上任何原因導致的功能性眼外肌肌力不平衡 或由于中樞 外周神經 眼外肌肌肉或肌肉接頭異常導致眼外肌器質性病變 引起一條或多條眼外肌麻痹不能協(xié)調運動 不能夠保持正常眼位 均可造成雙眼單視功能異常 與眼震相關的解剖 眼外肌的神經支配 上 下 內直肌及下斜肌受動眼神經支配 外直肌受展神經支配 上斜肌受滑車神經支配 滑車神經為較小的神經 其神經核與動眼神經核是相連的 其神經纖維自核出發(fā)后交叉到對側在腦千背側下丘的下方穿出中腦 以后環(huán)繞中腦及大腦腳向腹側行 穿過大腦后動脈與小腦上動脈之間 在小腦天幕切跡處穿過硬腦膜 由后顱凹進入顱中凹 穿越海綿竇 然后經眶上裂進入眼眶 支配上斜肌 與動眼神經核相似 滑車神經核與眼運動的各種神經核之間 與前庭神經核之間 與大腦皮質之間也都有聯(lián)系 與眼震相關的解剖 眼外肌的神經支配 上 下 內直肌及下斜肌受動眼神經支配 外直肌受展神經支配 上斜肌受滑車神經支配 動眼神經核在中腦上丘水平 動眼神經核與滑車神經核及外展神經核都有聯(lián)系 這可以構成兩眼的協(xié)調運動 位于腦橋的眼球協(xié)同運動中樞 通過內側縱束將動眼神經的內直肌核與對側的外展神經核連系 這樣在眼球向某側轉動時 一側的內直肌配合對側的外直肌一起收縮 動眼神經經過內側縱束與前庭神經核發(fā)生聯(lián)系 頭位改變時眼球之代償性運動以及轉動后之眼球震顫都是通過這些聯(lián)系起作用的 又動眼神經核上與大腦皮質也有較復雜的聯(lián)系 此種聯(lián)系可以產生一些高級的眼球運動 例如命令眼球的隨意活動 以及眼球的注視功能等 與眼震相關的解剖 眼外肌的神經支配 上 下 內直肌及下斜肌受動眼神經支配 外直肌受展神經支配 上斜肌受滑車神經支配 外展神經外展神經核在腦橋 面神經核發(fā)出的纖維繞過外展神經核形成面神經襻 這使在定位診斷時兩者發(fā)生密切的聯(lián)系 外展神經核的纖維在腦橋下端穿出膩干 沿著顱底斜坡向前進行 跨越顳骨巖部 進入海綿竇 也從眶上裂穿進眼眶 到外直肌 外展神經在顱底的進行路線最長 因此較易受顱內各種病變影響 外展神經核也通過內側縱束與其他眼運動神經核及前庭神經核等發(fā)生聯(lián)系 此外也與大腦皮質有核上纖維相聯(lián)系 眼震及異常眼球運動的分類 以眼震的振幅及速度為準 眼球震顫主要分為跳動性眼震和擺動性眼震 前者是眼球震顫在某一方向運動的快 而在另一方向運動的慢 有快相和慢相之分 其快相方向為眼震的方向 眼球運動的慢相朝向前庭興奮性較低的一側 快相朝向前庭興奮性較高的一側 因快相便于觀察 故通常將快相所指方向作為眼震方向 后者眼球在往返兩個方向的運動速度及幅度均相等 眼球震顫的幅度分為大 中 小 眼球震顫的強度分為三度 o o o 眼球震顫的頻率指每分鐘眼球往返震動的次數(shù) 可分為高 中 低 指每分鐘眼球往返震動的次數(shù) 其中10 40次 分的稱慢性眼震 40 100次 分稱中速眼震 100次以上為快速眼震 眼震僅出現(xiàn)于向快相側注視時 向快相側及向前正視時均有眼震 向前及向快 慢相方向注視時皆出現(xiàn)眼震 眼震及異常眼球運動的分類 以眼震的方向為準 眼球作左右來回往返運動為水平性眼震 眼球作上下往返運動為垂直性眼震 眼球沿前后軸作反復旋轉運動為旋轉性眼震 另外還有混合性眼球震顫 如水平旋轉混合性及斜型眼震 眼震及異常眼球運動的分類 根據誘發(fā)方式分為 1 生理性眼震是正常人受到生理性剌激后引出的眼震 例如 旋轉試驗 溫度試驗所誘發(fā)的眼震 另外 當固視一個目標且其僅能被一眼看到時可誘發(fā)的眼震 其它還有如藥物誘發(fā)的眼震等均為生理性眼震 2 反跳性眼震是患者正面固視時無眼震 向側方凝視時有向該側的凝視眼震 逐漸減弱消失 當眼球恢復到直視位時則出現(xiàn)向相反方向的眼震 見于慢性小腦疾患 3 眼陣攣類似于外周運動系統(tǒng)的肌陣攣 是眼球過度活動 它可發(fā)生在所有平面 可能與腦干腦炎有關 其機理可能在連接紅核 齒狀核及橄欖核的三角區(qū)有病變時引起 4 閃電樣眼動是眼肌陣攣 引起突發(fā)快速來回的水平共軛運動 像閃電一樣運動 其發(fā)生機理的責任部位在中腦被蓋 前頂蓋區(qū)的病變 眼震及異常眼球運動的發(fā)病機理 1 自發(fā)性眼震的產生是當一側半規(guī)管 前庭神經 前庭神經核或內側縱束受到剌激或破壞時 另一側前庭系統(tǒng)功能相對的占了優(yōu)勢 使其支配的患側的外展神經核 副神經核和健側的動眼神經核的興奮性也占了優(yōu)勢 致使患側眼外直肌和患側胸鎖乳突肌及斜方肌收縮 健側內直肌收縮 使雙眼向患側發(fā)生方向的偏移 同時雙眼不能長久地維持在這個眼位 大腦皮層中樞進行糾正 故眼球急速向健側 再回到原位 然后再緩慢的向病側移動 如此反復 眼震及異常眼球運動的發(fā)病機理 2 凝視性眼震的產生與視網膜 中樞 眼肌間反射障礙和前庭系統(tǒng)內不平衡有關 當一側迷路或前庭神經病變時 該側迷路自發(fā)傳入的沖動減弱 而健側傳入沖動很強 故左右迷路傳入沖動不對稱引起眼震 3 位置性和變位性眼震的機理到目前仍說法不一 多數(shù)學者認為位置性眼震除了與耳石器脫落粘附于后半規(guī)管壺腹嵴 內淋巴流動有關外 還與顱腔內腦脊液 血液的靜脈壓升高以及改變頭位時所引起的錐 基底動脈供血不足等多種因素有關 4 搖頭性眼震的產生機理到目前不甚清楚 有人認為水平急速搖頭后 立即出現(xiàn)眼震第一相 一般代表不足的眼震 第一相消失一段短暫的潛伏期后 出現(xiàn)與之方向相反的第二相眼震 它代表眼震的恢復 它的方向代表病變側 各種眼震及異常眼球運動的臨床意義 1 水平性自發(fā)眼震 9 多出現(xiàn)在左右前庭系不平衡時 如一側迷路疾患 早期聽神經瘤 耳部帶狀皰疹等 腦干或小腦病變多在側方凝視時出現(xiàn) 2 水平旋轉混合性眼震 多見于周圍前庭疾患 前庭末梢剌激性病變引起同側的眼震 破壞性損害引起對側的眼震 同側傾倒及同側錯指物位 患者嚴重眩暈和周圍性運動性幻視 如急性迷路功能減退 梅尼埃病發(fā)作時眼震向患側 其后變?yōu)橄蚪?有時這種眼震也會出現(xiàn)在中耳炎或梅毒等 反復檢查有疲勞現(xiàn)象且眩暈減弱 前庭神經元炎患者的眼震多向健側 各種眼震及異常眼球運動的臨床意義 3 垂直性眼震 多見于后顱窩病變 特別是病變位于正中或左右兩側對稱性損害時出現(xiàn) 下跳性眼震病變在下部腦干 延髓和腦橋 和小腦下蚓部 上跳性眼震病變在中腦前四疊體區(qū)和小腦蚓部頂核附近 4 旋轉性眼震 多見于前庭核病變 如延髓空洞癥 中腦疾患 小腦病變僅在側方凝視時出現(xiàn)且逐漸減弱 垂頭位時出現(xiàn)旋轉性眼震伴眩暈 惡心等多為良性發(fā)作性位置性眩暈 各種眼震及異常眼球運動的臨床意義 5 凝視性眼震較大的聽神經瘤壓迫腦橋引起B(yǎng)runs眼震 向一側為大振幅凝視不全麻痹眼震 向另一側為小振幅高頻率的眼震 大振幅一側為以腦橋為中心的腦干損害 其機理是由于腦干受壓或小腦受損后 使其對前庭神經核的控制發(fā)生障礙 使雙側前庭神經核的興奮性失調 腦干 小腦性病變多出現(xiàn)在側方凝視時的水平眼震 腦干 小腦病變出現(xiàn)的水平眼震和先天性眼震多在凝視時眼震加強 末梢性單側水平凝視眼震 多有疲勞現(xiàn)象 閉眼時自發(fā)性眼震與凝視眼震方向一致 各種眼震及異常眼球運動的臨床意義 6 位置性眼震 1 定向型位置性眼震 在不同頭位出現(xiàn)的眼震方向相同 見于偏于一側的周圍前庭疾患或小腦腦干疾患 2 變向型上向性位置性眼震 頭向左扭轉時眼震向右 頭向右扭轉時眼震向左 多見于中樞疾患 可由小腦或下部腦干病變直接或間接波及中心部時引起 眼震多為水平性 持續(xù)存在不伴眩暈 3 變向型下向性位置性眼震 頭向左扭轉時眼震向左 頭向右扭轉時眼震向右 見于周圍前庭疾患 如良性發(fā)作性位置性眩暈 其眼震有旋轉成份 持續(xù)時間短 伴眩暈 有潛伏期及疲勞現(xiàn)象 4 不規(guī)則型位置性眼震 見于中樞疾患 各種眼震及異常眼球運動的臨床意義 7 變位眼震 1 純旋轉性變向型變位眼震 例如垂頭位出現(xiàn)逆時針方向純旋轉性眼震 見于一側迷路疾患的良性發(fā)作性位置性眩暈 有潛伏期及疲勞現(xiàn)象 2 垂直性變向型變位眼震 垂頭位時出現(xiàn)下跳性眼震 坐位則出現(xiàn)上跳性眼震 見于脊髓小腦變性或小腦的廣泛病變 3 僅在從坐位變?yōu)榇诡^時出現(xiàn)垂直性眼震 或僅在從垂頭位變?yōu)樽粫r出現(xiàn)垂直性眼震 均應考慮腦干或小腦等后顱窩疾患 各種眼震及異常眼球運動的臨床意義 眼源性眼球震顫多數(shù)是因嬰幼兒時期雙眼視力障礙 黃斑中心凹不能固視所致 極少數(shù)是由于長期在光線不足的環(huán)境中工作所引起 臨床表現(xiàn) 1 眼球不自主有節(jié)律擺動 多在出生后數(shù)月被發(fā)現(xiàn) 2 視力不良 3 常伴有斜視 4 頭