（醫(yī)學(xué)課件）前牙樹脂美學(xué)修復(fù)

納米樹脂直接粘接美學(xué)修復(fù)技術(shù)因其磨牙少或者不磨牙 最大限度的保留了健康的牙體組織 符合牙體修復(fù)生物學(xué)原則 因其經(jīng)濟(jì) 快速 即刻修復(fù)效果顯著等優(yōu)點(diǎn) 受到越來越多口腔醫(yī)生和患者的青睞 具有很好的應(yīng)用前景 納米樹脂直接粘接美學(xué)修復(fù)技術(shù)的發(fā)展有賴于粘接劑的發(fā)展 樹脂材料的進(jìn)步以及臨床相關(guān)技術(shù)的提高等等 1 材料方法 2 粘接前準(zhǔn)備 3 一 術(shù)前病例選擇 按照適應(yīng)癥嚴(yán)格選擇病例適應(yīng)癥為 1 牙體缺損如齲壞 非齲性疾患和外傷所至 2 色澤異常如輕度四環(huán)素牙 氟斑牙 3 形態(tài)異常如畸形牙 扭轉(zhuǎn)牙 4 排列異常如前牙間隙 個別牙輕度排列不齊 5 不良充填體等 但咬合關(guān)系異常 如反合 深覆合 患牙 特別是缺損部位 承受巨大咬合力 患牙局部無法隔濕操作的情況作為相對禁忌癥 不宜選擇 二 比色一定要在術(shù)前自然光下比色并用相機(jī)記錄 顏色特殊的牙齒還需要更加細(xì)致的比色 比如牙釉質(zhì)色 牙本質(zhì)色 切端半透明色及局部個性化色等 4 三 拍照這是美學(xué)修復(fù)非常重要的一步 它記錄了術(shù)前的絕大部分信息 比如顏色 形態(tài) 與鄰牙及對頜牙的關(guān)系等等 四 做硅橡膠導(dǎo)板這是納米樹脂直接粘接美學(xué)修復(fù)重要的一個環(huán)節(jié) 該方法采用分層充填分層固化 模擬天然牙齒的解剖結(jié)構(gòu) 從舌側(cè)向唇側(cè)依次為牙釉質(zhì) 釉牙本質(zhì)界 牙本質(zhì) 牙髓 牙本質(zhì) 釉牙本質(zhì)界 牙釉質(zhì)的順序來修復(fù) 導(dǎo)板作為恢復(fù)舌側(cè)釉質(zhì)層的支撐具有重要的意義 五 上橡皮障在粘接修復(fù)當(dāng)中 隔濕是很關(guān)鍵的 隔濕的好與不好可能影響到后期的成功率 橡皮障是一種有效的隔濕工具 5 六 備牙 護(hù)髓 墊底 在粘接修復(fù)當(dāng)中修復(fù)體需要有效的粘接面積才能保證修復(fù)體不脫落 需要對粘接面進(jìn)行少量的調(diào)磨和粗化 如果缺損近髓需要?dú)溲趸}護(hù)髓 玻璃離子做墊底處理 避免牙髓受到刺激 6 粘接過程 全酸蝕 totaletching 粘接系統(tǒng) 一 酸蝕 etching 牙釉質(zhì)酸蝕15秒即可 牙本質(zhì)酸蝕只需10秒 二 沖洗大量流水徹底沖洗去除酸蝕劑 沖洗時間要長于酸蝕時間 三 干燥沖洗酸蝕劑后 去除多余水分 操作時 可用潔凈空氣從輕到中的強(qiáng)度去除牙面的多余水分 也可采用棉球或吸水紙輕蘸的方法 使牙本質(zhì)表面呈現(xiàn)一個略有光澤的潮濕面 牙釉質(zhì)相對較干燥但一般無白堊現(xiàn)象 7 四 粘接 bonding 合并使用預(yù)處理劑和粘接劑 預(yù)處理劑和粘接劑為一瓶裝 粘接劑用前混勻 避免單體和填料分離 粘接劑應(yīng)均勻涂布 不宜過厚 避免洞角處存留過多粘接劑 可用無水氣槍輕吹均勻 充分光照固化 8 納米樹脂直接修復(fù) 一 放置樹脂分層堆塑分層固化首先在硅橡膠導(dǎo)板的支撐下 使用相對應(yīng)的樹脂堆塑舌側(cè)釉質(zhì)層 舌側(cè)釉牙本質(zhì)界 牙本質(zhì)層 唇側(cè)釉牙本質(zhì)界 唇側(cè)牙釉質(zhì)層及切端 逐層堆塑逐層充分固化 前牙直接粘接修復(fù)的美學(xué)要求 首先 要將齲壞組織和變色深染的牙體組織去干凈盡量保留健康的牙體組織 其次 在上橡皮障隔濕之前 牙面保持濕潤的情況下進(jìn)行快速比色或者借助單反相機(jī)記錄 決定是將用單一色 雙色還是多色來恢復(fù)牙齒的顏色 第三 根據(jù)不同的年齡階段和牙體特征選擇相應(yīng)的樹脂材料 年輕人的牙齒缺損修復(fù)多選用明度高 彩度低的材料 而老年人則多選用彩度高 明度低的材料來更好地模擬不同人群的牙齒特征 第四 對于樹脂和牙體組織交界面的處理 應(yīng)制備洞斜面 9 使樹脂材料和牙體組織有移行過渡 光固化時強(qiáng)度不要太大 可由弱逐步增強(qiáng) 防止樹脂突然聚合收縮出現(xiàn)白線 這樣不容易看出充填體的邊緣 二 修形和拋光用精細(xì)的車針修整形態(tài) 用拋光碟拋光條及拋光膏由粗到細(xì)依次拋光 24小時后再拋光 效果更佳 三 去橡皮障 四 拍術(shù)后照 五 復(fù)查及拍照記錄 10 術(shù)前照 11 術(shù)前比色 12 臨時普通樹脂修復(fù) 13 制作硅橡膠導(dǎo)板 14 上橡皮障 15 粘接面預(yù)備后 16 試戴硅橡膠導(dǎo)板 17 酸蝕 18 涂布粘結(jié)劑 19 光固化 20 鋪筑舌側(cè)釉質(zhì)層 21 鋪筑好后 22 戴回口內(nèi) 23 光固化 24 B1舌側(cè)層形成 25 B2舌側(cè)層形成 26 堆塑鄰面 27 鄰面完成 28 堆塑牙本質(zhì)