心臟瓣膜病護理

心臟瓣膜病的護理 王小娟 學習重點 心臟瓣膜病病人的身體狀況 常見并發(fā)癥 藥物治療的方法 預(yù)防和健康指導 學習難點 風濕性心瓣膜病變的血液動力學改變 重點結(jié)合實際病例加強對護理措施及健康指導的理解 學習重點與難點 一 疾病概述二 護理評估三 護理診斷及合作性問題四 護理措施五 健康指導 教學內(nèi)容 心臟瓣膜病指由于炎癥 黏液樣變 退行性變 先天性畸形 缺血性壞死 創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu) 包括瓣葉 瓣環(huán) 腱索或乳頭肌 的功能或結(jié)構(gòu)異常 導致瓣口狹窄或關(guān)閉不全 產(chǎn)生血流動力學顯著改變的一組疾病 定義 風濕性心臟瓣膜病 是由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害主要累及40歲以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣 其次是主動脈瓣 有無風濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史 近期有無呼吸道感染 風濕活動 心律失常 妊娠及使病情加重的其他誘發(fā)因素 健康史 二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄多瓣膜病變 身體狀況 二尖瓣狹窄 代償期 無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期 呼吸困難咳嗽咯血 癥狀 望診 二尖瓣面容觸診 心尖部舒張期震顫聽診 心尖部第一心音亢進心尖部舒張期隆隆樣雜音心房顫動 右心衰竭的體征 體征 心臟聽診區(qū) 心臟血液循環(huán)模式圖 充血性心力衰竭心律失常栓塞急性肺水腫肺部感染感染性心內(nèi)膜炎 并發(fā)癥 二尖瓣關(guān)閉不全 早期無癥狀嚴重反流時心排血量減少首發(fā)癥狀為疲乏無力 呼吸困難等肺瘀血癥狀出現(xiàn)較晚 癥狀 心尖搏動呈抬舉型 向左下移位 心尖部第一心音減弱 可聞及全收縮期粗糙高調(diào)的吹風樣雜音 向左腋下 左肩胛下傳導 體征 并發(fā)癥 與二尖瓣狹窄相似感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率比二尖瓣狹窄高體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄少見 主動脈瓣關(guān)閉不全 早期無癥狀 或僅有心悸 心前區(qū)不適 頭部動脈搏動感等 病變嚴重時出現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭的表現(xiàn) 癥狀 心尖搏動向左下移位 胸骨左緣第3 4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音 向心尖部傳導 嚴重時可出現(xiàn)周圍血管征 體征 并發(fā)癥 左心衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎室性心律失常其他 與二尖瓣狹窄相似 主動脈瓣狹窄 中 重度狹窄病人有勞力性呼吸困難 心絞痛和暈厥典型三聯(lián)征 癥狀 心尖搏動相對局限 呈抬舉性 主動脈瓣第一聽診區(qū)可觸及收縮期震顫聞及粗糙而響亮的收縮期吹風樣雜音 脈搏平而弱 收縮壓和脈壓均下降 體征 并發(fā)癥 心律失常心源性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞 多瓣膜病變 簡介 同時累及二個或二個以上瓣膜損害時 又稱聯(lián)合瓣膜病 臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動脈關(guān)閉不全最為常見 病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥 影響活動 休息及睡眠 產(chǎn)生煩躁 焦慮心理 病人會產(chǎn)生悲觀 厭世等情緒 心理 社會狀況 超聲心動圖X線檢查心電圖 輔助檢查 治療原則為預(yù)防風濕熱和感染性心內(nèi)膜炎 改善心功能 減輕癥狀及預(yù)防并發(fā)癥 控制病情進展 治療要點 手術(shù)及介入治療為有效的治療方法如 人工瓣膜置換術(shù)經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù) 活動無耐力有感染的危險潛在并發(fā)癥 護理診斷及合作性問題 一般護理休息與活動風濕活動時應(yīng)臥床休息 左房內(nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對臥床休息飲食護理給予高熱量 高蛋白 低膽固醇 富含維生素及易消化飲食 護理措施 病情觀察觀察病人生命體征及意識變化觀察病人有無風濕活動的表現(xiàn)觀察病人有心力衰竭的表現(xiàn)觀察病人有無栓塞征象腎栓塞脾栓塞肺栓塞腦栓塞四肢動脈栓塞 疾病知識指導告知病人本病的病因 誘因及