第16講-第3講-頸椎病康復(fù).ppt

康復(fù)功能評(píng)定學(xué) 主編王玉龍 頸椎病的評(píng)定 頸椎病的概念 頸椎病 cervicalspondylosis 是一種緩慢進(jìn)展的退行性頸椎病變 由于頸椎間盤變性 頸椎骨質(zhì)增生 刺激或壓迫了周圍的血管 神經(jīng) 脊髓等組織而引起相應(yīng)的一系列的臨床綜合癥候群 一般分為神經(jīng)根型 椎動(dòng)脈型 交感型 脊髓型 混合型五個(gè)類型 頸椎病的命名 Parkinson 1817 報(bào)道了一例頸項(xiàng)不適2 3天后出現(xiàn)頸項(xiàng)刺痛 并向上臂 前臂內(nèi)緣及手指擴(kuò)散并因此而影響睡眠的病人 Bailey 1911 在對(duì)35例脊椎骨關(guān)節(jié)炎的報(bào)告中指出椎間盤變薄為最初病變 然后繼發(fā)頸脊神經(jīng)根 脊髓受壓的觀點(diǎn) Pashel 1930 Beaclle 1931 分別對(duì)頸椎間盤的解剖 病理進(jìn)行了系統(tǒng)研究 Brain Bull 1948 將頸椎病作為一個(gè)獨(dú)立病名提出 頸椎病的命名 20世紀(jì)80年代 關(guān)于頸椎病的命名問題國(guó)內(nèi)仍有爭(zhēng)論 如頸肩臂綜合征 頸性眩暈 頸椎間關(guān)節(jié)綜合征 頸椎間盤突出癥等 90年代后大家分歧逐漸減小 目前大家都已習(xí)慣使用頸椎病這一名詞 頸椎病的病因 1 頸椎退行性病2 慢性勞損3 急性損傷4 椎體發(fā)育畸形5 咽部炎癥6 代謝因素7 精神因素慢性勞損為最常見原因 從這一點(diǎn)來說 頸椎病是可以預(yù)防的 二 分型及臨床表現(xiàn) 1 神經(jīng)根型神經(jīng)根型癥狀最為常見 因頸椎增生 椎間盤退變刺激或壓迫神經(jīng)根所致 臨床表現(xiàn)與神經(jīng)根受壓的節(jié)段和程度相一致的運(yùn)動(dòng) 感覺及反射障礙 主要表現(xiàn)有一側(cè)或雙側(cè)頸肩臂痛 麻感 平時(shí)呈持續(xù)性或間歇性酸脹痛麻感 夜間加重 咳嗽 噴嚏等胸腹腔內(nèi)壓升高時(shí) 可引起肩臂放射性劇痛 少數(shù)患者有手無力 手指伸屈不利 不能握拳等癥狀 檢查可見頸肌緊張 頸椎棘突壓痛 椎旁 岡上窩 肩胛區(qū)壓痛 壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性 臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性 伸頸 屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性 肱二頭肌 肱三頭肌肌腱反射異常 早期活躍 后期減弱 前臂和手皮膚痛覺過敏或遲鈍 手握力減弱 手的大小魚際肌和骨間肌萎縮 手功能障礙 2 脊髓型 脊髓型癥狀復(fù)雜 早期不易發(fā)現(xiàn) 容易誤診 致殘率高 是最重的類型 此病癥是由于頸椎間盤膨隆 突出 脫出 頸椎后緣增生 椎間關(guān)節(jié)增生 后縱韌帶鈣化 黃韌帶肥厚 椎管狹窄壓迫硬膜囊和脊髓所致 主要表現(xiàn)為下肢無力 沉重 邁步困難 步態(tài)笨拙 足趾或足底酸麻 一側(cè)或雙側(cè)上肢無力 不能提重 取物墜地 手的精細(xì)動(dòng)作明顯障礙 有時(shí)甚至有大小便異常 大小便次數(shù)增多或大小便困難 后期可出現(xiàn)不全癱瘓的脊髓損害表現(xiàn) 檢查見肢體肌張力增高 肌力減弱 膝反射 跟腱反射亢進(jìn) 腹壁反射 提睪反射 肛門反射減弱或消失 Hoffmann征 Rossolimo征 Babinski征 Chadock征等病理反射陽(yáng)性 出現(xiàn)踝陣攣 髕陣攣 步態(tài)異常 閉目難立征陽(yáng)性等 3 椎動(dòng)脈型 由于頸椎或椎間盤退行性變或橫突孔增生狹窄 刺激或壓迫椎動(dòng)脈而引起的椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈缺血癥狀 主要表現(xiàn)為姿勢(shì)性偏頭痛 常因頭頸部突然向健側(cè)旋轉(zhuǎn)而誘發(fā)發(fā)作性眩暈 惡心 嘔吐 突然摔到等 常伴有頭痛 耳鳴 聽力下降 一時(shí)性耳聾 弱視 復(fù)視 視物模糊 暫短失明 思維遲鈍 記憶力減退等癥狀 其特點(diǎn)是癥狀的出現(xiàn)與消失多與頭部位置有關(guān) 檢查可見眼顫 椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性 腦血流圖的枕乳導(dǎo)聯(lián)波幅下降 轉(zhuǎn)頸時(shí)波幅更低甚至呈水紋波狀 椎動(dòng)脈造影可見椎動(dòng)脈迂曲 變細(xì)或有受壓現(xiàn)象 4 交感神經(jīng)型 頸椎及椎間盤病變影響了韌帶 硬脊膜 頸神經(jīng)根 椎動(dòng)脈等 反射性地刺激了頸交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列癥狀 故此型多與其它類型并存 主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮的癥狀 如頭痛 頭暈 眼花 耳鳴 心慌 胸悶 心前區(qū)疼痛 假性心絞痛癥狀 多汗 怕冷 胃腸功能紊亂等 檢查有心率快 心律不齊 血壓高 手出汗等癥狀 屈頸 伸頸試驗(yàn)可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或癥狀加重 5 混合型 一兩型或兩型以上的癥狀和體征混合存在 嚴(yán)格地說單一類型的頸椎病較少見 多是幾種類型的癥狀同時(shí)存在 僅是某一型癥為主要表現(xiàn)而已 頸椎病的特殊體格檢查 臂叢牽拉試驗(yàn)壓頭試驗(yàn) 影像學(xué)檢查 頸椎MRI的適應(yīng)癥 頸椎間盤突出頸椎病 頸椎后縱韌帶鈣化癥頸椎管狹窄癥頸動(dòng)脈畸形外傷 二 康復(fù)評(píng)定 一 頸椎活動(dòng)度評(píng)定 參見關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定 二 頸椎生理曲度評(píng)定 三 肌力測(cè)定 四 頸椎病常用評(píng)估量表 請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明 這項(xiàng)問卷調(diào)查將有助于醫(yī)生了解頸痛對(duì)你日常生活的影響 請(qǐng)閱讀每個(gè)部分的項(xiàng)目 然后在最符合你現(xiàn)在情況的項(xiàng)目方框上打鉤問題1 疼痛強(qiáng)度 我此刻沒有疼痛 此刻疼痛非常輕微 此刻有中等程度的疼痛 此刻疼痛相當(dāng)嚴(yán)重 此刻疼痛非常嚴(yán)重 此刻疼痛難以想象 問題2 個(gè)人護(hù)理 洗漱 穿衣等 我可以正常照顧自己 而不會(huì)引起額外的疼痛 我可以正常照顧自己 但會(huì)起額外的疼痛 在照顧自己的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛 我得慢慢地 小心地進(jìn)行 我的多數(shù)日常生活需要一些幫助 我的大多數(shù)日常生活活動(dòng)每天都需要照顧 我不能穿衣 洗漱也很困難 不得不臥床問題3 提起重物 我可以提起重物 且不引起任何額外的疼痛 我可以提起重物 但會(huì)引起任何額外的疼痛 疼痛會(huì)妨礙我從地板上提起重物 但如果重物放在桌子上合適的位置 我可以設(shè)法提起它 疼痛會(huì)妨礙我提起重物 但可以提起中等重量的物體 我可以提起輕的物體 我不能提起或搬動(dòng)任何物體 問題4 閱讀 我可以隨意閱讀 而不會(huì)引起頸痛 我可以隨意閱讀 但會(huì)引起輕度頸痛 我可以隨意閱讀 但會(huì)引起中度頸痛 因中度的頸痛 使得我不能隨意閱讀 因