正確X線攝影體位的評價標準和質控要點.doc

正確X線攝影體位的評價標準和質控要點- 僅供參考 -醫(yī)學影像技術網 X線攝影是通過正確的體位操作和疊擇適當?shù)臄z影曝光條件和適宜的膠片沖洗技術使被攝體成為可見的影像。被攝體的解剖結構、形態(tài)和細節(jié)等征象在影像上的再現(xiàn)是高質量影像的首要條件，這些征象的可見性決定了X線診斷的可靠性。一張能符合X線診斷的影像質量，首先取決于正確的體位技術操作：應使影像能在膠片上顯示被攝體的解剖組織的形態(tài)、大小、外形的二維性；能顯示被攝體的重要影像細節(jié)大小；能顯示與診斷有關的關鍵解剖結構的影像特征。具體來說攝影體位正確應是：1要求觀察的解剖部位組織影像必須全部在膠片上顯示：如胸部攝影包括外胸壁的肋骨，兩側肋隔角，肺尖上軟組織；腹部應包括腎臟上端和恥骨聯(lián)合及兩側腹壁脂肪線。2臨床重點觀察的解剖組織結構必須界限清楚而無其他非觀察組織陰影重疊，即使有不可避免的組織重疊，也應清晰顯示。3被攝的組織影像顯示應符合正常解剖投影而無失真變形。4被攝體應能顯示解剖方位和結構的序列：如脊柱應含有相鄰段的一個椎體；四肢骨應含有鄰近的關節(jié)；肋骨應含有第一或第十二肋骨。一、常用解剖部位正確攝影體位的評價標準和質控要點： 書簽引導 肩關節(jié) 踝關節(jié) 跟骨 膝關節(jié) 髓關節(jié) 頸椎腰椎 胸部 頭顱 乳突 副鼻竇 視神經孔（一）肘關節(jié)肘關節(jié)前后位1評價標準：11關節(jié)間隙呈“一”字樣陰影，肱橈關節(jié)面無骨性重疊；12肱尺關節(jié)面有尺骨鷹咀重疊但關節(jié)間隙仍清晰；13橈骨粗隆少許與尺骨重疊，尺橈關節(jié)間隙界限不清晰；14肱骨縱軸線與尺骨縱軸線在外方構成165o170o（女多為165o，男多為170o）。2質控要點：21前臂伸直掌心向上，上臂與前臂在同一平面放置；22中心線垂直肱骨內外踝中點下1英寸。肘關節(jié)側位：1評價標準：11肱骨內外髁重疊構成圓形致密影；12鷹嘴呈切線投影，肘關節(jié)間隙呈半圓形透亮影；13橈骨頭與尺骨喙突呈“”形重疊顯示。2質控要點：21前臂與上臂成90 o彎屈，且在同一平面放置；22掌呈半握拳，腕肘關節(jié)呈側位；23中心線垂直肱骨外上髁。（二）肩關節(jié)前后位1評價標準：11肱骨頭與肩胛盂有 13呈“紡錘狀”重疊面；12肱骨頭與肩峰分離約4mm不應重疊，肱骨大結節(jié)顯示；13肩峰與鎖骨遠端相鄰形成約25mm的肩鎖關節(jié)面。2質控要點：21肩部自然下垂，不應抬肩；22中心線應垂直通過喙突；23為要肩關節(jié)無肱骨頭重疊呈切線顯示，應取15 o斜位設置。（三）踝關節(jié)前后位1評價標準：11踝關節(jié)間隙呈中括號顯示：上端為脛距關節(jié)面；內側脛距關節(jié)面；外側腓距關節(jié)面，僅上端關節(jié)面有少許脛骨影重疊；12距骨上緣水平線同脛骨切線，腓骨切線互成交角各為80o；13脛骨的中軸線與距骨的垂直軸線相接續(xù)。2質控要點：21小腿平伸，足趾自然向上垂直，不內斜或外斜；22中心線垂直通過內外踝連線中點上1cm達膠片。（四）跟骨軸位1評價標準：11跟骨投影其橫徑與縱徑之比為1：2；12距下關節(jié)應顯示。2質控要點：21足底與膠片垂直；22中心線35o向頭通過第五跖骨基底部。（五）膝關節(jié)膝關節(jié)前后位1評價標準：11膝關節(jié)間隙內外兩側等距約48mm，股骨內外髁關節(jié)面切線與脛骨相應關節(jié)面切線平行；12脛骨嵴分離呈“筆架”樣；13腓骨頭與股骨僅少部份重疊；14髕骨居內外髁中間略偏外。2質控要求：21由于脛骨關節(jié)面前緣高于后緣，內側關節(jié)面前后傾角約13o，外側關節(jié)面前后傾角約10o，因此體位設置應在股骨下方墊一小棉墊使股骨前緣約成13o角，這樣，膝關節(jié)間隙呈切線垂直膠片；22中心線垂直通過髕骨下緣。膝關節(jié)側位：1評價標準：11股骨內外髁重疊；12股骨與髕骨分離，髕股關節(jié)間隙清晰。2質控要點：21身體側臥股骨下墊棉墊使股骨與膠片成6o角；22跟骨下墊高使脛骨平行膠片；23中心垂直通過髕骨下緣。（六）髖關節(jié)髖關節(jié)前后位1評價標準：1髖關節(jié)面呈半圓形，股骨頭約12與髖臼重疊；12股骨頸完全顯示，不與股骨大粗隆重疊，小粗隆可見。2質控要點：21由于股骨頸前旋18o，則應取下肢足內旋18o，可避免大粗隆與股骨頸過多重疊；22骨盤端正，兩骼前上棘等高；23中心線垂直通過骼前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點垂直下1英寸。髖關節(jié)側位：評價標準：1股骨頸完全顯示不變形，無股骨大粗隆重造影；2股骨大粗隆與小粗隆相重疊。2質控要點：21為使投影正確應掌握二個平行面，即：中心線同髂前上棘與恥骨連線平行；膠片與股骨頸軸線（即：與骼前上棘同恥骨連線的垂直線）平行。22中心線與膠片垂直通過骼前上棘與恥骨聯(lián)線中點垂直下5公分達膠片。（七）頸椎頸椎前后位:1評價標準：11椎間關節(jié)顯示清晰的“心”形狀（即不完整“心”字樣）及雙側鉤突關節(jié)（路施卡關節(jié)）顯示；12下頜骨與枕骨相重疊，兩側下頜角呈“”形顯示；13應顯示頸椎37椎體。2質控要點：21正中矢狀面垂直膠片，頭不偏斜；22仰頭使聽鼻線垂直膠片；23中心線15o向頭通過環(huán)狀軟骨下緣達膠片。頸椎側位：1評價標準：l1頸椎 17全部顯示；12各椎體后緣呈單邊顯示；13下頜骨不與頸椎重疊；14齒狀突顯示清楚。2質控要點：21標準體位站立，兩肩下垂、挺胸、眼平視、頸椎呈自然屈度；正中矢狀面平行膠片22外耳孔垂線居膠片中線，片上緣包括外耳孔；23下齒反咬推出下頜骨使不與頸椎12重疊；24中心線水平投射，通過環(huán)狀軟骨垂直膠片；25焦點膠片距離取180200公分。頸椎斜位：1評價標準：11頸椎 27椎間孔顯示在椎骨影像正中偏后，對側椎弓根位于椎體中線前緣，無下頜骨重疊；12頸椎27椎間孔顯示長類圓形；13構成椎間孔前緣的上下相鄰椎體的唇狀椎間隙界限清楚。2質控要點：21身體自然站立，身體旋轉使冠狀面與膠片成45o50o角；22下頜骨前伸、齒反咬、兩肩自然下垂；23中心線水平投射15 o向頭，通過環(huán)狀軟骨達膠片；24后前斜位觀察同側椎間孔，前后斜位觀察對側椎間孔，片上左、右標記應注明清楚。（八）腰椎腰椎前后位1評價標準：11腰椎15及骶椎l2顯示；12腰椎椎體上下緣呈單邊顯示；13腰大肌影清浙。2質控要點：21為減少腰椎生理性前突，盡量與膠片平行，應取雙膝屈曲肩部墊高，使腰背貼緊床面；22中心線垂直腰椎3達膠片。腰椎側位：1評價標準：11片含腰椎15及腰骶關節(jié)；12椎體呈“四方塊”影，無上下或后緣雙邊影；13腰椎棘突顯示。2質控要點：21身體背面垂直床面，腰下墊棉墊使腰椎棘突聯(lián)線平行膠片；22中心線垂直通過腰椎3達膠片。腰椎斜位：二評價標準：11片含腰椎15的斜位影像；12腰椎上下關節(jié)面清楚；13椎弓部份的“狗”的側面形象界限清楚（被檢測的橫突相當狗嘴；椎弓根似為狗眼；上關節(jié)突為狗耳；下關節(jié)突為狗前腿；椎板為狗腹；峽部為狗頸；對側橫突為狗尾；對側下關節(jié)突為狗后腿）。2質控要點：21仰臥體軸整體旋轉，使體背部與膠片成45o角；22中心線垂直通過腰椎4達膠片；23腰椎右后斜位觀察同側，而骶髂關節(jié)顯示為左側，左右標號應注明。（九）胸部胸部后前立位1評價標準：11兩胸鎖關節(jié)對稱；12兩肩胛骨推出肋外；13兩側肋隔角顯示；14兩鎖骨居平與第4后肋重疊且僅與肺尖下13重疊；15布局合適。2質控要點：21收腹、前胸緊貼膠片；兩肩放松，兩手背貼臀上部，兩肘前推兩肩緊貼膠片；22中心線水平投射通過第五胸椎達膠片。胸部側位：1評價標準：11胸椎4以下椎體呈“四方塊”側影，后肋基本重疊，兩側肺門重疊，前后肋隔角顯示；12從頸部至氣管分叉部能連續(xù)追蹤到氣管影；13心臟、主動脈、降主動脈陰影明確；14胸骨呈側位投影。2質控要點：21兩手臂上舉，兩手抱頭，眼平視，收腹；22前胸壁和后胸背垂直膠片；23中心線水平投射通過第五胸椎達膠片。胸部右前斜位：1評價標準：11片含肺尖及兩側肋隔角；12自膈頂處胸椎體前緣至胸后壁與胸椎體前緣至胸前壁所占比例為1：12；13心前間隙的狹窄倒三角形和心后間隙清楚。2質控要點：21左臂抱頭，右臂下垂手背貼緊臂部，右胸貼片，體軸旋轉使冠狀面與膠片成45 o -55 o角（45 o角心尖前緣為左心室，大于45 o則為右心室。心后緣的左心房和右心房顯示當角度小時右心房在左心房下占范圍大；旋轉角度大時，右心房比例小，大部顯示左心房）；23中心線水平投射通過第六胸椎平面達膠片。胸部左前斜位：1評價標準：11片含肺尖及兩側肋隔角；12自膈頂處的胸椎前緣至胸后壁與胸推前緣至胸前壁的比例為1：15；13主動脈窗顯示。2質控要點：21右臂抱頭，左手背貼臂部，左胸貼片，體軸旋轉，冠狀面與膠片成60 o -65 o角；22中心線水平投射通過第六胸椎平面達膠片。（十）頭顱頭顱后前位1評價標準：11兩眼眶外緣與顱骨外緣等距顯示，顱骨在片中布局合適；12巖部顯示在眶內不與眶上緣重疊，可見內耳道陰影。2質控要點：21頭正中矢狀面與膠片垂直，兩耳孔等距，聽毗線垂直膠片；22中心線垂直通過后枕粗隆。頭顱側位：1評價標準：11蝶骨嵴、乳突重疊顯示，下頜骨支部基本重疊；12蝶鞍前后狀突重合無雙邊顯示；13顱骨在片中布局合適。2質控要在：21頭正中矢狀面平行膠片，瞳間線垂直膠片；二2中心線垂直對準蝶鞍（聽眉線后35cm處）。顱底頜頂位：1評價標準：11下頜骨喙突至兩側顱外緣等距，下齒列與眉間重合；齒狀突在枕大孔內中間偏前，但不與寰椎前緣重疊；12中顱窩的卵園孔，棘孔清晰顯示。2質控要點：21頭正中矢狀面與膠片垂直，兩耳孔等距；22聽眶線與膠片平行；23中心線垂直聽眶線通過外耳孔前3公分達膠片（當患者不能達到聽眶線與膠片平行時，則中心線給適當角度使與聽眶線垂直）。頭顱前后向半軸位（湯氏位Townes位）1評價標準：11兩側顳骨巖部弓狀隆突對稱；12枕大孔內顯示寰椎后弓和鞍背后床突；13兩側內耳道顯示。2質控要點：21頭正中矢狀面垂直膠片，兩外耳孔等距、聽毗線垂直膠片；22中心線30 o向足，通過外耳孔達膠片。（十一）乳突乳突倫氏位：（Runstvoms）1評價標準：11因中心線35 o向足傾角，則外耳孔上界清楚，下界與內耳重疊邊界不清楚（即：內、外耳孔并非呈完整的園形顯示）；12鼓竇入口的透亮線可見，乙狀竇界限較清楚。2質控要點：2l頭正中矢狀面平行膠片，瞳間線垂直膠片，外耳孔置膠片中心；22中心線35 o向足通過外耳孔。梅氏位：（Mayers）1評價標準：11小腦側巖部呈銳利切線顯示；12上鼓室、鼓竇入口，鼓竇組成的“3A區(qū)”顯示清楚；13巖部呈軸位投影有放大，但無失真，顯示完整；其縱徑與橫徑之比為45：10。2質控要點：21頭正中矢狀面與膠片成45 o角，聽毗線垂直膠片，外耳孔與膠片縱中線重合，并在膠片橫中線上方；22中心線45 o向足通過外耳孔達膠片橫中線上。斯氏位（Stenves s）：1評價標準：11巖部平面顯示，巖尖至弓狀隆突近似水平顯示，乳突尖在枕骨外顯示；1二可見內耳道，及三半規(guī)管。2質控要點：21頭正中矢狀面與膠片成45 o角，聽眶線垂直膠片。22中心線12 o向頭，通過外耳孔達膠片。（十二）副鼻竇副鼻竇：瓦氏位（waters）1。評價標準：11兩側眶外緣與顱骨外側等距，鼻竇在片中布局合適；12兩側上頜竇的三壁一孔（即內側壁、外側壁、底壁及竇上的國孔）顯示。2質控要點：21頭聽毗線與膠片成37 o角，頭正中矢狀面垂直膠片；22中心線通過鼻前棘達膠片?？率衔唬–aldwtllS）1評價標準：11兩側眶外緣與顱骨外緣等距，鼻竇在片中布局合適；12兩眼眶及眶上裂對稱顯示。13巖部顯示在眶下緣下方。2質控要點：21前額和鼻尖貼片、聽毗線垂直膠片頭正中矢狀面垂直膠2 2中心線 23 o向足通過鼻根達膠片。（十三）視神經孔瑞氏位（Rneess）1評價標準：11視神經孔顯示在眼眶的外下14象限中成卵園形陰影；12視神經孔管壁三條骨壁線顯示，構成視神經孔的軸位投影。2質控要點：21頭正中矢狀面與膠片成53 o角，聽鼻線垂直膠片；22中心