內(nèi)科輸血WST 622—2018

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS T622 2018 內(nèi)科輸血Internalmedicinetransfusion2018 09 26發(fā)布2019 04 01實(shí)施中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了紅細(xì)胞成分 血小板成分 單采粒細(xì)胞 新鮮冰凍血漿 病毒滅活新鮮冰凍血漿 冰凍血漿 病毒滅活冰凍血漿 冷沉淀凝血因子的使用方法 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)科系統(tǒng)疾病臨床輸血治療與評(píng)價(jià)等 紅細(xì)胞成分 適用于紅細(xì)胞生成障礙 破壞過多或丟失引起的急慢性貧血的治療性輸注以及病理性紅細(xì)胞成分置換等 通常每輸注1單位紅細(xì)胞成分可升高血紅蛋白5g L 10g L 和 或紅細(xì)胞壓積0 015 0 030 一般規(guī)則 1 血紅蛋白 100g L和 或紅細(xì)胞壓積 0 30 可不輸注 2 血紅蛋白60g L 100g L和 或紅細(xì)胞壓積0 18 0 30 根據(jù)患者組織缺氧與耗氧情況 心肺代償功能等情況綜合評(píng)估考慮是否需輸注 3 血紅蛋白 60g L和 或紅細(xì)胞壓積 0 18 可輸注 特殊情況及說明 1 自身免疫性溶血性貧血患者血紅蛋白 40g L 根據(jù)組織缺氧與耗氧情況 心肺代償功能等情況綜合評(píng)估考慮是否需輸注 2 珠蛋白合成障礙性貧血患者血紅蛋白 130g L 可輸注 3 伴有心肺疾患如心肌梗死 肺心病 先天性心臟病 嚴(yán)重感染和實(shí)施腫瘤放化療等患者 輸注指征可適當(dāng)放寬 4 曾有輸血過敏反應(yīng)史 IgA缺乏癥 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 晚期肝腎疾病與高鉀血癥等患者宜輸注洗滌紅細(xì)胞 曾有輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 需反復(fù)多次輸血等患者宜輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 先天性或后天性 腫瘤放化療后 免疫力低下和造血干細(xì)胞移植等患者宜輸注輻照紅細(xì)胞 RhD抗原陰性和其他稀有血型等患者可輸注冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 5 紅細(xì)胞成分輸注后宜及時(shí)觀察患者貧血改善情況 檢測(cè)血紅蛋白值等 實(shí)時(shí)調(diào)整輸注劑量 血小板成分 適用于血小板計(jì)數(shù)減少和 或功能異常引起的出血的治療性輸注或具有潛在性出血傾向的預(yù)防性輸注 通常每輸注1個(gè)治療量單采血小板或10單位濃縮血小板可升高血小板計(jì)數(shù)20 109 L 30 109 L 一般規(guī)則 1 血小板計(jì)數(shù) 50 109 L 可不輸注 倘若存在血小板功能異常伴有明顯出血 可輸注 2 血小板計(jì)數(shù)10 109 L 50 109 L 伴有明顯出血 應(yīng)輸注 3 血小板計(jì)數(shù) 10 109 L 應(yīng)立即輸注 特殊情況及說明 1 存在其他止血異常 如 遺傳性或獲得性凝血障礙等 或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)因素 如 發(fā)熱 敗血癥 貧血 腫瘤放化療后等 血小板計(jì)數(shù) 30 109 L時(shí) 應(yīng)輸注 2 急性大出血后大量輸血和 或大量輸注晶體液或人工膠體液導(dǎo)致稀釋性血小板減少 伴有明顯出血和體外循環(huán) 膜肺等情況下引起的急性血小板減少 血小板計(jì)數(shù) 50 109 L和 或血小板功能異常時(shí) 應(yīng)輸注 3 血栓彈力圖 TEG 顯示MA值降低伴有明顯出血 應(yīng)輸注 4 內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者實(shí)施各種有創(chuàng)操作前血小板計(jì)數(shù)應(yīng)達(dá)到下列安全參考值 否則應(yīng)輸注 包括 輕微有創(chuàng)操作時(shí) 血小板計(jì)數(shù) 20 109 L 留置導(dǎo)管 腦膜腔穿刺 腰穿 胸腔穿刺 肝活檢 經(jīng)支氣管活檢時(shí) 血小板計(jì)數(shù) 50 109 L 成人急性白血病患者血小板計(jì)數(shù) 20 109 L 大多可承受腰穿而無嚴(yán)重出血并發(fā)癥 骨髓穿刺和活檢操作前一般無需輸注血小板 特殊情況及說明 5 需反復(fù)輸血的患者宜選擇輸注去白細(xì)胞單采血小板 由于免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效的患者宜輸注HLA HPA配合型單采血小板 先天性或后天性 如 腫瘤放化療后等 免疫功能嚴(yán)重低下的患者宜輸注輻照或去白細(xì)胞單采血小板 造血干細(xì)胞移植的患者宜輸注HLA配合型輻照單采血小板 6 由于免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效并可能伴危及生命的出血時(shí) 在無HLA HPA配合型單采血小板情況下 可適當(dāng)放寬一次性輸注未經(jīng)HLA HPA配型的血小板成分劑量 7 血栓性血小板減少性紫癜和肝素誘導(dǎo)血小板減少癥等應(yīng)慎用血小板成分 8 血小板輸注后宜及時(shí)觀察患者出血改善情況 通過血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù) CCI 和 或血小板回收率 PPR 和 或血栓彈力圖 TEG 檢測(cè)等 實(shí)時(shí)調(diào)整輸注劑量 新鮮冰凍血漿 病毒滅活新鮮冰凍血漿 適用于各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子和 或穩(wěn)定凝血因子和 或抗凝血酶III等缺乏的治療性輸注 通常每次輸注劑量為10mL kg 15mL kg 一般規(guī)則 1 PT或APTT 參考值區(qū)間上限1 5倍 2倍 伴有出血 應(yīng)輸注 2 INR值 1 5 2 0 肝病INR值 1 3 伴有出血 應(yīng)輸注 特殊情況及說明 1 當(dāng)需要快速糾正華法林抗凝作用 如 急診手術(shù)等 華法林使用過量或使用過程中發(fā)生顱內(nèi)等部位嚴(yán)重出血時(shí)可輸注 通常輸注劑量為7mL kg 10mL kg 2 血栓彈力圖 TEG 顯示R值延長 伴有出血 可輸注 3 除血栓性血小板減少性紫癜 TTP 外 其他疾病患者需實(shí)施血漿置換時(shí) 可輸注 4 輸注病毒滅活新鮮冰凍血漿時(shí) 劑量可適當(dāng)放寬 5 新鮮冰凍血漿 病毒滅活新鮮冰凍血漿輸注后宜及時(shí)觀察患者出血改善情況 通過PT和 或APTT和 或INR和 或血栓彈力圖 TEG 檢測(cè)等 實(shí)時(shí)調(diào)整輸注劑量 冰凍血漿 病毒滅活冰凍血漿 適用于各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏的治療性輸注 通常每次輸注劑量為10mL kg 15mL kg 一般規(guī)則 1 PT或APTT 參考值區(qū)間上限1 5倍 2倍 伴有出血 應(yīng)輸注 2 INR值 1 5 2 0 肝病INR值 1 3 伴有出血 應(yīng)輸注 特殊情況及說明 1 血栓性血小板減少性紫癜 TTP 患者可輸注和 或應(yīng)用于血漿置換 2 血栓彈力圖 TEG 顯示R值延長并伴有出血 除外FVIII或FV缺乏時(shí) 可輸注 3 輸注病毒滅活冰凍血漿時(shí) 劑量可適當(dāng)放寬 4 輸注冰凍血漿 病毒滅活冰凍血漿后宜及時(shí)觀察患者出血改善情況 通過PT和 或APTT和 或INR和 或血栓彈力圖 TEG 檢測(cè)等 實(shí)時(shí)調(diào)整輸注劑量 冷沉淀凝血因子 適用于凝血因子 和 或 和 或vWF和 或纖維蛋白原等缺乏的治療性輸注 通常每次輸注劑量為10IU kg 15IU kg 一般規(guī)則 1 先天性或獲得性低纖維蛋白原血癥 纖維蛋白原水平 1 0g L 伴有明顯出血 在藥源性纖維蛋白原無法獲得時(shí) 可輸注 2 血漿F 活性較低并伴有明顯出血 在藥源性F 濃縮制劑無法獲得時(shí) 可輸注 3 血管性血友病伴有明顯出血 在藥源性F 濃縮制劑無法獲得時(shí) 可輸注 特殊情況及說明 1 出血或DIC患者 疑有凝血因子 缺乏或低下時(shí) 可輸注 2 血栓彈力圖 TEG 顯示K值延長 角縮小并伴有明顯出血時(shí) 可輸注 3 尿毒癥伴凝血功能異常 溶栓治療藥物過量等時(shí) 可輸注 4 輸注冷沉淀凝血因子宜及時(shí)觀察患者出血改善情況 通過PT和 或APTT和 或INR和 或血栓彈力圖 TEG 檢測(cè)等 實(shí)時(shí)調(diào)整輸注劑量 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS T623 2018 全血和成分血使用Transfusionofwholebloodandbloodcomponents2018 09 26發(fā)布2019 04 01實(shí)施中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布 全血和成分血使用范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了全血和成分血的適應(yīng)證 輸注劑量和使用方法 本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床輸血治療的全過程 術(shù)語和定義 3 1大量失血massivebloodloss24h內(nèi)丟失一個(gè)自身血容量 正常成人體重的7 兒童體重的8 9 或3h內(nèi)丟失50 自身血容量 或成人出血速度達(dá)到150mL min 或出血速度達(dá)到1 5mL kg min 超過20min 失血導(dǎo)致收縮壓低于90mm Hg或成人心率超過110次 min 3 2普通冰凍血漿frozenplasma冰凍血漿的一種 含有穩(wěn)定的凝血因子 3 3去冷沉淀血漿plasmacryoprecipitatereduced冰凍血漿的一種 也稱為冷上清 從新鮮冰凍血漿中分離出冷沉淀凝血因子后的血漿 縮略語 SCID 嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷 severecombinedimmunedeficiency TACO 輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷 transfusionassociatedcirculatoryoverload TA GVHD 輸血相關(guān)移植物抗宿主病 transfusionassociatedgraft versus hostdisease TRALI 輸血相關(guān)急性肺損傷 transfusionrelatedacutelunginjury TTP 血栓性血小板減少性紫癜 thromboticthrombocytopenicpurpura vWF 血管性血友病因子 vonwillebrandfactor 通則 5 1不可替代原則只有通過輸血才能緩解病情和治療患者疾病時(shí) 才考慮輸血治療 5 2最小劑量原則臨床輸血?jiǎng)┝繎?yīng)考慮輸注可有效緩解病情的最小劑量 5 3個(gè)體化輸注原則臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)不同患者的具體病情制定最優(yōu)輸血策略 5 4安全輸注原則輸血治療應(yīng)以安全為前提 避免對(duì)患者造成額外傷害 5 5合理輸注原則臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 5 6有效輸注原則臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者輸血后的效果進(jìn)行分析 評(píng)價(jià)輸注的有效性 為后續(xù)的治療方案提供依據(jù) 全血 6 1 1特點(diǎn)全血制劑的成分與體內(nèi)循環(huán)血液成分基本一致 采集后隨著保存期的延長 全血中血小板及不穩(wěn)定凝血因子逐漸失去生物學(xué)活性 目前臨床應(yīng)用較少 6 1 2功能提高血液攜氧能力 增加血容量 6 1 4適應(yīng)證適用于大量失血及血液置換的患者 不適用于符合成分血輸注指征的患者 也不宜用于治療凝血障礙 單純性擴(kuò)充血容量 促進(jìn)傷口愈合或是改善人體狀態(tài) 6 1 4輸注原則按照ABO及RH同型且交叉配血相合的原則進(jìn)行輸注 6 1 5輸注劑量輸注劑量取決于失血量 失血速度 組織缺氧情況等 紅細(xì)胞 6 2 1功能提高血液攜氧能力 緩解缺氧引起的臨床癥狀 6 2 2適應(yīng)證適用于改善慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的缺氧癥狀 也可用于血液置換 如嚴(yán)重的新生兒溶血病 寄生蟲感染 瘧疾 巴貝西蟲病等 鐮狀細(xì)胞貧血等 不適用于藥物治療有效的貧血 也不應(yīng)作為擴(kuò)充血容量 促進(jìn)傷口愈合或是改善人體狀態(tài)的治療手段 6 2 3紅細(xì)胞制劑常見種類 輸注指征 6 2 4 1血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者紅細(xì)胞輸注指征見表2 制定輸血策略應(yīng)同時(shí)參考臨床癥狀 Hb水平 心肺功能 組織氧供與氧耗等因素 不應(yīng)將Hb作為輸注紅細(xì)胞成分的唯一指征 6 2 4 2活動(dòng)性出血患者活動(dòng)性出血患者由臨床醫(yī)生根據(jù)出血情況及止血效果決定是否輸注紅細(xì)胞 6 2 5輸注原則6 2 5 1濃縮紅細(xì)胞 懸浮紅細(xì)胞按照ABO同型且交叉配血相容性原則進(jìn)行輸注 6 2 5 2洗滌紅細(xì)胞 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞按照交叉配血主側(cè)相容性原則輸注 優(yōu)先選擇ABO同型輸注 6 2 6輸注劑量6 2 6 1患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí) 紅細(xì)胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期Hb水平而定 輸注1U紅細(xì)胞可使體重60kg的成年人Hb水平提高約5g L 或使Hct提高約0 015 嬰幼兒每次可輸注10mL kg 15mL kg Hb水平提高20g L 30g L 6 2 6 2患者處于活動(dòng)性出血時(shí) 紅細(xì)胞輸注劑量取決于失血量 失血速度及組織缺氧情況 6 2 6 3洗滌紅細(xì)胞 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞等在加工過程中會(huì)損失部分紅細(xì)胞 用量可適當(dāng)增加 血小板 6 3 1功能預(yù)防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向 6 3 2適應(yīng)證適用于血小板數(shù)量減少或功能異常引起的凝血功能障礙 不適用于與血小板數(shù)量減少或功能異常無關(guān)的出血 也不適用于自身免疫性血小板減少癥 TTP 或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 除非出血危及生命 6 3 3血小板制劑常見種類 6 3 4輸注指征 6 3 4 1常規(guī)輸注指征 見表4 6 3 4 2體外循環(huán)心臟手術(shù)血小板計(jì)數(shù)和功能正常的體外循環(huán)心臟手術(shù)患者 不推薦常規(guī)預(yù)防性輸注血小板 若患者存在血小板減少癥和 或血小板功能異常 圍手術(shù)期出血時(shí)建議輸注血小板 6 3 4 3使用抗血小板藥物使用抗血小板藥物的患者血小板功能正常時(shí)不推薦常規(guī)預(yù)防性輸注血小板 有創(chuàng)操作前可考慮預(yù)防性輸注 出血危及生命時(shí)應(yīng)輸注 6 3 4 4血小板功能障礙先天性或獲得性血小板功能障礙的患者關(guān)鍵部位出血或重大手術(shù)前 無論血小板計(jì)數(shù)水平如何均應(yīng)進(jìn)行血小板輸注 血小板功能障礙與血小板本身無關(guān)時(shí) 例如尿毒癥 血管性血友病 高球蛋白血癥等 一般不輸注血小板 6 3 5輸注原則6 3 5 1按照ABO同型原則輸注 出血危及生命且無同型血小板時(shí) 可考慮輸注次側(cè)相容性血小板 6 3