精護(hù)精神科基礎(chǔ)護(hù)理

回顧溫習(xí)知識(shí)點(diǎn) 精神疾病的患者 幻覺 妄想 自知力缺如 暴力 出走 自殺 精神病患者往往表現(xiàn) 生活懶散 無規(guī)律 不料理個(gè)人衛(wèi)生 不知冷暖等 導(dǎo)致個(gè)人生活自理能力下降甚至喪失 容易并發(fā)各種軀體疾病 導(dǎo)入新課 案例 病人李某 女性 25歲 大學(xué)文化 公司職員 近3年來 興奮話多與沮喪 悲觀 自責(zé)交替出現(xiàn) 悲觀失望3個(gè)月 不語不動(dòng)2周 病人自1999年2月開始無誘因出現(xiàn)反常行為 上課時(shí)注意力不集中而與同學(xué)們聊天 有時(shí)正上著課時(shí)突然站起來就往外走 老師質(zhì)問她為什么中途離開教室 她卻說 心煩 我想聽就聽 不想聽就不聽 一個(gè)月后 家人發(fā)現(xiàn)她變得特別愛說話 好吹噓 自稱 我想干什么就能干成什么 亂花錢 說是 要趕潮流 情緒不穩(wěn)定 急躁常為小事和家人發(fā)脾氣 第一節(jié)精神科基礎(chǔ)護(hù)理 心理教研室 1 講解精神科基礎(chǔ)護(hù)理的基本內(nèi)容 2 說明精神科基礎(chǔ)護(hù)理的基本技巧 3 介紹精神科整體護(hù)理的內(nèi)容 教學(xué)目標(biāo) 同學(xué)們 對(duì)精神病人應(yīng)該怎樣制定有效的護(hù)理措施呢 本章 第一節(jié)精神科基礎(chǔ)護(hù)理 一 護(hù)理的基本內(nèi)容1 密切觀察病情變化2 精神病人的一般護(hù)理二 分級(jí)護(hù)理1 特級(jí)護(hù)理2 一級(jí)護(hù)理3 二級(jí)護(hù)理4 三級(jí)護(hù)理 一 護(hù)理的基本內(nèi)容 一 精神病人的一般護(hù)理 1 對(duì)被害妄想者因其疑心飯菜有毒者 可讓其任意挑選飯菜 或由他人先試嘗 與他人交換食物 以解除疑慮 促其進(jìn)食 2 對(duì)罪惡妄想者自認(rèn)罪大惡極 低人一等 不配吃飯而拒絕進(jìn)食的患者 可將級(jí)菜合拌 使其誤認(rèn)為是他人的殘湯剩飯而進(jìn)食 3 對(duì)不肯進(jìn)食者因疑病妄想 牽連觀念 憂郁寡歡 消極自殺 否認(rèn)有病而不肯進(jìn)食的患者 應(yīng)耐心勸導(dǎo) 解釋 鼓勵(lì) 亦可邀請(qǐng)其他患者協(xié)同勸說 4 對(duì)于受幻聽吸引而無暇進(jìn)食患者可在其耳旁以較大聲音勸導(dǎo)提醒 以干擾幻聽而促其進(jìn)食 5 對(duì)陣發(fā)性行為紊亂 躁動(dòng)不安而不肯進(jìn)食患者應(yīng)視具體情況 不應(yīng)受進(jìn)餐時(shí)間的限制 待其病情發(fā)作過后可以合作時(shí) 在勸說下自行進(jìn)食或喂食 6 木僵 緊張癥狀群的拒食者常給予鼻飼 患者宜在夜深人靜或幽暗寧靜的環(huán)境中自行進(jìn)食 故可在室內(nèi)放置食品 以備患者食用 補(bǔ)鼻飼之不足 二 護(hù)理的基本技能 一 護(hù)患溝通 溝通是兩人或兩個(gè)以上的人交換語言和非語言信息并解釋其意義的過程 在護(hù)士與患者的相處中 通過溝通可以起到收集資料 滿足患者需要 解決護(hù)理問題 促進(jìn)健康的治療作用 故稱之為護(hù)患治療性溝通 溝通能力對(duì)精神科護(hù)理人員尤為重要 因?yàn)榫癫』颊呤芫癜Y狀的干擾 人際關(guān)系沖突和心理問題增加了護(hù)患溝通的難度 這就要求精神科護(hù)理人員必須具有熟練的溝通技巧 1 護(hù)士應(yīng)具有的態(tài)度 接納的態(tài)度 真誠 尊重的態(tài)度 持續(xù)一致的關(guān)懷態(tài)度 2 治療性溝通的技巧 誘導(dǎo)啟發(fā)式的談話 不妨說說看 最近你感到最難解決的問題是什么 開放式的談話 有效的傾聽 護(hù)理人員要學(xué)會(huì)耐心地傾聽 做到專心致志 注意力集中 抓住主要內(nèi)容 邊聽邊分析思考 在短時(shí)間內(nèi)將信息篩選 分析綜合 以獲取有效資料 運(yùn)用沉默的溝通技巧 必要的信息反饋 運(yùn)用皮膚觸摸法 人體的皮膚接觸能表達(dá)強(qiáng)烈的情感交流 如關(guān)心 同情 安慰 親近等 如對(duì)老年患者 可邊交談邊撫摸其手 患者會(huì)感到親切 溫暖 當(dāng)患者抑郁或悲傷時(shí) 觸摸可以使其感到護(hù)士的同情和關(guān)切 3 治療性溝通的影響因素 1 護(hù)士角色轉(zhuǎn)換缺失 生活中護(hù)士也會(huì)遇到各種矛盾和煩惱 如果心理調(diào)適能力不佳 使自己常處在內(nèi)心沖突之中 就易于把焦慮 不安 憤怒等情緒不自主地傳遞給患者 對(duì)患者某些病態(tài)言行 常表現(xiàn)出不應(yīng)有的情緒反應(yīng) 使護(hù)患交流受阻 2 不良的交流方式 如過度或過頻地提問 使用指責(zé)性語言 如 這是你的不對(duì) 你不可以這樣 這不行 等 與患者爭(zhēng)辯不休 給患者不實(shí)的保證 或選擇護(hù)士自己喜歡的話題等 都可能使溝通無法正常進(jìn)行 3 溝通缺少事前計(jì)劃 交談前如果沒有對(duì)該次交流的主題 目的 內(nèi)容以及要達(dá)到的目標(biāo)做出計(jì)劃 缺少對(duì)會(huì)談中可能出現(xiàn)問題的處理措施 往往導(dǎo)致交談失敗 4 其他 不了解患者的情況 沒能采取一致性態(tài)度對(duì)待患者 將患者的隱私作為談笑話題等 都會(huì)影響護(hù)患交流和發(fā)展護(hù)患關(guān)系 二 精神疾病的護(hù)理觀察與記錄 2 觀察方法 1 觀察內(nèi)容 一般情況 精神癥狀 心理活動(dòng)的狀態(tài) 軀體情況 治療情況 藥物反應(yīng)等 重點(diǎn)觀察 有無傷人毀物 自殺 自傷 出走等 2 間接觀察 1 直接觀察 2 間接觀察 2 觀察的方法 1 直接觀察 即通過直接與患者接觸 進(jìn)行面對(duì)面的談話 交流 了解和觀察患者的情況 或護(hù)士在一旁觀察患者在與人交往 獨(dú)處 集體活動(dòng)等的表現(xiàn) 獲得患者生理 心理精神和社會(huì)方面的有關(guān)情況 2 間接觀察 即通過與患者家屬 同事 朋友等了解情況 或通過患者的書信 日記 繪畫 手工制品等了解其思維活動(dòng)及有關(guān)情況 3 觀察的要求 1 目的性與計(jì)劃性 護(hù)士需知道自己在尋找那些信息 并根據(jù)患者病情及工作的忙閑有計(jì)劃地分配觀察接觸患者的時(shí)間 次數(shù)以及觀察的重點(diǎn)等 通常護(hù)理觀察的內(nèi)容應(yīng)包含即誰 什么時(shí)間 什么地點(diǎn) 什么及怎樣 2 客觀性 觀察時(shí)避免自己的主觀判斷 如偏見 先人為主 刻板印象等 3 整體性 要對(duì)病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察 掌握每個(gè)患者的主要特點(diǎn) 觀察包括患者所有的軀體狀況 言語 行為 情緒等身心情況 而且對(duì)正常與異常的部分都要給予同樣的觀察與注意 實(shí)施整體性觀察 3 精神疾病的記錄 護(hù)理記錄是將觀察到的結(jié)果及護(hù)理過程用文字簡(jiǎn)單扼要的描述或填寫表格的形式記錄下來 記錄要求真實(shí) 及時(shí) 準(zhǔn)確 具體 簡(jiǎn)明文字簡(jiǎn)潔 字跡清晰 一目了然 不可涂改 簽全名及時(shí)間 記錄的方式與內(nèi)容 1 入院護(hù)理評(píng)估單 又稱護(hù)理病例或護(hù)理病史 主要是全面收集患者的資料 并初步提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施 記錄方式可有敘述性書寫 或表格式填寫 一般在入院48 72h內(nèi)完成 記錄內(nèi)容包括一般資料 簡(jiǎn)要病史 精神癥狀 心理社會(huì)情況 日常生活與自理程度 護(hù)理體檢 主要護(hù)理問題 護(hù)理要點(diǎn)等 2 人院護(hù)理記錄單 簡(jiǎn)要反映患者的主要病情及護(hù)理注意點(diǎn) 以敘述式書寫 由當(dāng)班者及時(shí)完成 向下一班交班 記錄內(nèi)容 人室時(shí)間 陪同者 住院次數(shù) 人室方式 本次人院原因 主要病情 生命體征 人院后的表現(xiàn) 醫(yī)療診斷 用藥及護(hù)理注意事項(xiàng) 3 住院期間的動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄 在疾病過程中 患者的情況不斷發(fā)生變化 護(hù)士將根據(jù)病情 對(duì)不同的患者分別進(jìn)行每班 每日 每周或階段性護(hù)理評(píng)估 并按日期 時(shí)間的程序記錄 目前常用記錄有下列幾種 A為患者的外觀 敘述式 A B C 記錄法 B為行為 C為言談 以問題為導(dǎo)向的三項(xiàng)式 P I O 記錄法 P為問題 指護(hù)理問題及有關(guān)病情 I為措施 指以護(hù)理計(jì)劃為指導(dǎo)執(zhí)行了哪些措施 O為效果 是指執(zhí)行措施后患者的反應(yīng)及對(duì)問題解決與否的評(píng)價(jià) 護(hù)理觀察量表 是以量表方式作為觀察病情 評(píng)定病情的一種護(hù)理記錄方法 即把精神科臨床患者在日常生活中的情緒 言行 精神癥狀的表現(xiàn)列項(xiàng)制成表格 并對(duì)各項(xiàng)目癥狀訂出輕重程度的標(biāo)準(zhǔn) 分為O 1 2 3 4等級(jí)分 一般情況下級(jí)別越高 表示病情越嚴(yán)重 目前臨床常用的有 護(hù)士用住院患者觀察量表 NOS IE 含有30項(xiàng)內(nèi)容 精神病患者護(hù)理觀察量表 NORS 含40項(xiàng)內(nèi)容 等 4 出院護(hù)理記錄 內(nèi)容為人院次數(shù) 本次人院時(shí)主要精神癥狀 診斷 治療 護(hù)理 目前精神癥狀緩解程度 自知力恢復(fù)情況 何人來院陪同 帶藥情況 向家屬交代 家庭護(hù)理須知 如服藥方法 作息安排 門診隨訪 病情觀察及注意事項(xiàng) 防復(fù)發(fā)措施等 2 記錄的要求 客觀真實(shí)盡可能把患者原話記錄下來 及時(shí) 準(zhǔn)確 具體 簡(jiǎn)明地記錄事實(shí)狀況 書寫頁碼齊全 字體清晰 不可涂改 記錄完成后簽全名并注明時(shí)間 三 精神科患者的組織與管理 精神疾病患者的組織與管理 是精神科臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié) 是現(xiàn)代精神科病房科學(xué)管理的重要組成部分 若無良好的組織管理 則容易發(fā)生混亂的局面或?qū)е聡?yán)重后果 因此 在住院期間 將患者組織起來 開展娛樂 體育 勞動(dòng) 健康教育等活動(dòng) 有針對(duì)性地進(jìn)行正向行為訓(xùn)練等 不僅能夠調(diào)動(dòng)患者的積極因素 有利于疾病的康復(fù) 也有助于維持病房良好的秩序 利于醫(yī)療護(hù)理工作的順利開展 1 病員組織管理建立患者的組織 包括建立患者休養(yǎng)委員會(huì) 康復(fù)小組等 由專職人員 康復(fù)護(hù)士 和恢復(fù)期病員組成 患者在組織中可擔(dān)任委員 組長(zhǎng)等工作 與康復(fù)護(hù)士共同完成和參與病區(qū)的學(xué)習(xí) 娛樂 文體 工娛治療等康復(fù)活動(dòng) 2 病房的組織管理 1 建立有關(guān)病房管理制度 如作息制度 休息 活動(dòng) 治療 娛樂 就餐時(shí)間等 住院規(guī)則 服藥 請(qǐng)假 隨身攜帶物品的限制與保管制度等 會(huì)客探視制度等 2 定期召開休養(yǎng)委員會(huì)會(huì)議 開展優(yōu)秀病員的評(píng)選活動(dòng) 表揚(yáng)和宣傳患者中的好人好事 鼓勵(lì)積極參加康復(fù)活動(dòng)的病員 提倡患者之間互助和友好相處 建立良好的住院氛圍 3 病房的管理模式 1 封閉式管理模式 患者在限制的范圍活動(dòng) 一般不能離開病室或在有專人監(jiān)護(hù)的活動(dòng)范圍 封閉式的管理模式有嚴(yán)格的限制和規(guī)定 病房的各種設(shè)施常常都是圍繞防止患者外逃或自殺而設(shè)計(jì)的 2 半開放式管理模式 半開放式模式是在封閉式管理和開放式管理中的一個(gè)過渡形式 患者可在自由的 半開放的工娛活動(dòng)區(qū)活動(dòng) 3 開放式管理模式 病員住在完全開放的病區(qū) 能夠與社會(huì)環(huán)境保持密切接觸 患者可著自己的生活便裝 自由出入病區(qū) 活動(dòng)室 因與社會(huì)環(huán)境保持密切的接觸 有利于患者與親人和社會(huì)的交往 促進(jìn)其社會(huì)功能的康復(fù) 同時(shí)也能減輕患者住精神病院活動(dòng)受限制的心理壓力 此模式越來越受到患者和家屬的歡迎 二 分級(jí)護(hù)理 一 一級(jí)護(hù)理管理 1 護(hù)理對(duì)象有嚴(yán)重自殺 自傷行為 沖動(dòng) 傷人 毀物行為 興奮躁動(dòng)行為紊亂 有出走行為 拒絕治療 伴有嚴(yán)重軀體疾病或木僵 生活不能自理的患者 2 護(hù)理要求 1 安置于重癥護(hù)理室內(nèi) 2 24h專人監(jiān)護(hù) 密切觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急征兆 進(jìn)行應(yīng)急處理 3 建立重癥患者護(hù)理觀察記錄單 密切觀察病情 4 做好針對(duì)性的治療與護(hù)理工作 3 管理與活動(dòng)范圍 1 實(shí)施封閉式管理為主 2 患者一切用物由工作人員負(fù)責(zé)管理 可根據(jù)情況給予保護(hù)性約束 必要時(shí)請(qǐng)家屬陪護(hù) 3 患者在重病室內(nèi)活動(dòng)為主 若外出必須由工作人員陪同 二 二級(jí)護(hù)理管理 1 護(hù)理對(duì)象主要為有明顯精神癥狀 但不影響其他人或自身安全 或伴有一般的軀體疾病 生活能自理或需協(xié)助者 2 護(hù)理要求 1 安置在一般病房?jī)?nèi) 2 密切觀察病情及治療后的反應(yīng) 做好安全護(hù)理 3 視病情督促和協(xié)助生活料理 4 安排患者參加適宜的工娛 體育及學(xué)習(xí)活動(dòng) 5 針對(duì)性地開展心理護(hù)理 進(jìn)行健康教育 3 管理與活動(dòng)范圍 1 實(shí)施半開放管理為主 2 患者的個(gè)人生活用品自行管理 3 患者在病區(qū)內(nèi)可自由活動(dòng) 在工作人員陪護(hù)下可參加各種戶外活動(dòng) 4 經(jīng)醫(yī)生同意 由家屬陪護(hù) 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)可返家或參加社會(huì)活動(dòng) 三 三級(jí)護(hù)理管理 1 護(hù)理對(duì)象精神癥狀緩解 病情穩(wěn)定 處于恢復(fù)期的患者 或神經(jīng)癥患者 2 護(hù)理要求 1 患者安置在一般病房 有條件的可安置在開放式病房 2 建立一般患者護(hù)理觀察記錄 3 護(hù)理重點(diǎn)是心理護(hù)理 康復(fù)訓(xùn)練和健康教育 3 管理和活動(dòng)范圍 1 實(shí)施開放管理 提供接近正常人生活的自由度 2 患者的物品可自行管理 可允許穿自己喜愛的衣服 戴手表 收音機(jī) 攜帶自己喜愛的圖書 樂器 也可自備零用錢等 3 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)可獨(dú)自外出散步 看電影 逛街 購物 打電話等 4 經(jīng)辦理手續(xù)后 每周可自行回家探親訪友 參加社交活動(dòng)等 第二節(jié)精神科整體護(hù)理 一 精神科整體護(hù)理的概念精神科整體護(hù)理是以病人為中心 以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo) 以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?應(yīng)用到具體工作和管理的各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理模式 整體護(hù)理的實(shí)施過程依照護(hù)理程序進(jìn)行 充分體現(xiàn)了對(duì)病人的綜合 系統(tǒng) 動(dòng)態(tài)的護(hù)理過程 二 精神科護(hù)理程序 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估 評(píng)估原則整體性客觀性準(zhǔn)確性評(píng)估內(nèi)容基本資料病情療效及不良反應(yīng)評(píng)估方法觀察交談查體查閱記錄 但由于精神疾病的特殊性 要求護(hù)理工作更側(cè)重患者的心理 社會(huì)方面的問題 盡量解決患者的焦慮情緒和幫助患者改變不正常的行為模式 其護(hù)理評(píng)估和診斷強(qiáng)調(diào)患者異常的精神活動(dòng)及行為反應(yīng) 如精神抑郁者表現(xiàn)愁眉不展 悲觀絕望 情感低落 聯(lián)想困難 言語減少 思維遲緩 生活被動(dòng) 行動(dòng)緩慢 意志活動(dòng)減退 疲倦乏力 心悸 出汗 食欲減退 便秘 軀體改變 對(duì)這些表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估 提出相應(yīng)的護(hù)理診斷 如有自殺的危險(xiǎn) 營養(yǎng)失調(diào) 社交孤立等 由此再做出護(hù)理計(jì)劃 實(shí)施護(hù)理措施評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)果 一般情況 1 受教育的程度 宗教信仰狀況 職業(yè) 門診或人院診斷 2 主訴和病史詳細(xì)內(nèi)容 包括以往每次精神疾病發(fā)病的情況和軀體疾病情況 3 家庭與成長(zhǎng)情況 父母兩系三代內(nèi)有無精神疾病患者 患者在胎兒時(shí)期母親身體狀況 是否為足月順產(chǎn) 生長(zhǎng)發(fā)育狀況 父母的教育方式 在學(xué)校的表現(xiàn)和學(xué)習(xí)成績(jī) 升學(xué)與就業(yè) 戀愛 婚姻 性生活及生育 個(gè)性特征及興趣愛好 有無酗酒 精神活性物質(zhì)濫用等 2 異常精神活動(dòng)癥狀 1 一般表現(xiàn) 意識(shí)狀態(tài) 外貌 與人接觸情況 日常生活等 2 認(rèn)識(shí)過程 知覺 思維形式 注意力 記憶力 智能 自知力等 3 情感過程 情感的表達(dá)及其與思維內(nèi)容的一致性 情感的穩(wěn)定性 4 意志與行為 意志 行為的增強(qiáng) 減弱等 5 社會(huì)心理情況 注意評(píng)估護(hù)理對(duì)象認(rèn)為自己有哪些優(yōu)缺點(diǎn) 對(duì)自己的期望 對(duì)健康 疾病和治療的態(tài)度等 平常與人相處的情況 如是否存有戒心 懷疑或不信任何人 與家庭成員的關(guān)系 包括與家庭成員中誰的關(guān)系最密切 家屬精神衛(wèi)生的知識(shí)水平 對(duì)護(hù)理對(duì)象的態(tài)度 家庭的氣氛 3 評(píng)估軀體情況 患者的體溫 脈搏 呼吸 血壓是否正常 有無消化 呼吸或心血管系統(tǒng)的疾病 有無外傷等 護(hù)理評(píng)估的方法 1 觀察法 護(hù)士有意識(shí) 有目的和有計(jì)劃地通過觀察患者的外貌 體位 步態(tài) 行為表現(xiàn) 表情 人際交往 生活習(xí)慣 喜好等 綜合判斷患者的個(gè)性特征 心理反應(yīng)及異常精神活動(dòng) 為護(hù)理診斷和擬訂護(hù)理措施提供依據(jù) 也為醫(yī)生確立診斷提供依據(jù) 2 交談法 通常采用正式和非正式的交談法與患者及其家屬溝通 獲得患者的有關(guān)健康資料 3 閱讀有關(guān)健康記錄 通過閱讀患者的病歷 各種醫(yī)療護(hù)理記錄 檢驗(yàn)結(jié)果等 發(fā)現(xiàn)患者的健康問題 也可通過查閱患者的日記 筆記 信件及各種作品等了解患者的心理及精神狀態(tài) 護(hù)理診斷 整理資料與確定護(hù)理診斷整理分析資料確定護(hù)理診護(hù)理診斷的排列順序先重后輕先急后緩 1 常用的護(hù)理診斷 1 認(rèn)知方面 1 語言溝通障礙 見于癡呆 意識(shí)障礙 木僵等 2 角色紊亂 見于自知力缺乏 某些妄想如非血統(tǒng)妄想 夸大妄想等 3 感知改變 見于幻覺錯(cuò)覺 感知綜合障礙等 4 知識(shí)缺乏 特定的 見于缺乏預(yù)防 保健知識(shí)的患者等 5 思維過程改變 見于思維聯(lián)想障礙 思維邏輯障礙 妄想等 2 情感方面 1 焦慮 見于焦慮性神經(jīng)癥 焦慮性抑郁 精神藥物不良反應(yīng)等 2 恐懼 見于感知覺障礙 害怕治療的患者等 3 悲哀 見于親人喪失 傷殘 疾病后的反應(yīng) 心理方面 認(rèn)知 情感 行為方面 1 社交障礙 見于抑郁癥 癡呆 社交恐怖癥等2 不合作 特定的 見于因不能耐受藥物的不良反應(yīng)而拒絕治療的患者等 3 缺乏娛樂能力 見于抑郁癥 精神分裂癥晚期行為退縮的患者等 4 生活自理能力缺陷 見于因幻覺 妄想影響生活自理及抑郁癥 癡呆等 5 有暴力行為的危險(xiǎn) 見于抑郁癥 自罪妄想 被害妄想 極度焦慮 恐懼等 生理活動(dòng)方面 1 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 見于因幻覺 妄想而拒食 違拗不合作的患者及神經(jīng)性厭食癥 抑郁癥 興奮等 2 便秘 見于精神藥物不良反應(yīng)者等 3 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 見于長(zhǎng)期臥床局部受壓過久的患者 自傷患者等 4 體溫過高 見于感染及興奮 躁動(dòng)過度消耗者5 睡眠型態(tài)紊亂 見于興奮 抑郁狀態(tài)等 護(hù)理目標(biāo) 計(jì)劃 護(hù)理目標(biāo)是指通過護(hù)理干預(yù)后 期望病人達(dá)到的健康狀態(tài) 它是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)的指標(biāo) 護(hù)理目標(biāo)是可行與可操作的 是由護(hù)士 病人和其他照顧者共同討論完成 短期目標(biāo) 指少于一周能到的目標(biāo) 護(hù)理目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo) 指期望在一周以上才能實(shí)現(xiàn) 護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理計(jì)劃就是對(duì)存在的護(hù)理問題制定解決的方法 制訂護(hù)理計(jì)劃包括 陳述護(hù)理問題 確定護(hù)理目標(biāo) 制定護(hù)理措施 1 陳述護(hù)理問題將患者存在的各種護(hù)理診斷按先急后緩 先重后輕的原則 排出解決的先后順序 要優(yōu)先解決威脅患者生命或病區(qū)安全的問題 如自殺 傷人 毀物 嚴(yán)重的藥物副作用 拒食等 2 確定護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)是通過護(hù)理干預(yù)后 期望患者所達(dá)到的健康狀態(tài) 具有定量和定性的作用 是護(hù)理程序最終結(jié)果評(píng)價(jià)的依據(jù) 護(hù)理目標(biāo)有兩類 一類是短期目標(biāo) 一類是長(zhǎng)期目標(biāo) 目標(biāo)要切合實(shí)際 3 制定護(hù)理措施是為實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo) 解決護(hù)理對(duì)象健康問題的具體方法 護(hù)理措施的類型包括 一是獨(dú)立性的措施 由護(hù)理人員獨(dú)立制定和執(zhí)行的措施 如口腔護(hù)理 每日3次 二是合作性護(hù)理措施 指醫(yī)囑中的護(hù)理措施 如各種給藥 治療方法 三是教育措施 通過護(hù)理措施給予護(hù)理對(duì)象維持健康或提高健康水平的知識(shí)和條件 如科普宣教 必要的健康指導(dǎo)等 制定護(hù)理措施應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn) 首先要考慮安全 特別是 四防 的護(hù)理 有些措施要與有自知力的患者商量 取得患者合作 內(nèi)容要明確 便于執(zhí)行和檢查 要考慮執(zhí)行時(shí)的可行性 如患者的病情和合作程度 護(hù)理措施 護(hù)理措施是將已經(jīng)制定的護(hù)理目標(biāo)付諸實(shí)踐 以達(dá)到預(yù)防 減輕或消除疾病反應(yīng) 促進(jìn)健康的目的 實(shí)施方法 1 直接提供護(hù)理2 動(dòng)態(tài)實(shí)施護(hù)理目標(biāo)3 指導(dǎo)和咨詢4 保證醫(yī)囑的順利執(zhí)行5 及時(shí)準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄 護(hù)理措施是將護(hù)理計(jì)劃付諸實(shí)現(xiàn) 這個(gè)步驟從理論上講是計(jì)劃的下一步 但在實(shí)際工作中 對(duì)于緊急情況或危重患者 護(hù)理計(jì)劃未完成之前就開始 實(shí)施方法 1 直接提供護(hù)理護(hù)士對(duì)患者直接提供護(hù)理活動(dòng) 這有利于了解病情和取得