小兒腹瀉及護(hù)理PPT

小兒腹瀉病 主講人 趙榮榮 一 定義 小兒腹瀉 或稱腹瀉病 是由多種病原 多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征 是兒科常見(jiàn)病 根據(jù)病因分感染性和非感染性兩類 以前者為多見(jiàn) 發(fā)病以2歲以上為主 其中1歲以下者約占半數(shù) 四季均可發(fā)病 以夏秋季發(fā)病率高 嚴(yán)得者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂 并可造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良 生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡 二 病因 易感因素嬰糼兒易患腹瀉與下列因素有關(guān) 1 消化系統(tǒng)特點(diǎn) 消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟 胃酸和消化酶分泌不足 對(duì)食物質(zhì)和量的較大變化耐受力差 因生長(zhǎng)發(fā)育快 對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求相對(duì)較多 消化道負(fù)擔(dān)較重 因此 在受到不良因素影響時(shí) 易引起消化道功能紊亂 二 病因 易感因素2 機(jī)體防御能力較差 嬰兒血清免疫球蛋白 胃腸道SIgA水平及胃內(nèi)酸度均較低 新生兒出生后尚未建立正常腸道菌群因使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí) 使正常腸道菌群對(duì)入侵致病微生物的拮抗作用喪失 均易患腸道感染 二 病因 易感因素3 人工喂養(yǎng) 由于不能從母乳中得到SIgA 乳鐵蛋白等體液因子 巨噬細(xì)胞筆粒細(xì)胞等有很強(qiáng)抗腸道感染作用的成分 加上食物 食具易被污染等因素 人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒 二 病因 感染因素1 腸道內(nèi)感染 可由病毒 細(xì)菌 真菌 寄生蟲(chóng)引起 病毒感染 80 輪狀病毒引起秋冬季腹瀉常見(jiàn) 細(xì)菌感染 以致腹瀉大腸桿菌為主要 真菌感染 以白色念珠菌多見(jiàn) 寄生蟲(chóng)感染 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng) 阿米巴原蟲(chóng)等 2 腸道外感染 如中耳炎 上呼吸道感染 肺炎 泌感 皮膚感染或急性傳染病的病原體 二 病因 非感染性1 食鉺性 常因喂養(yǎng)時(shí)間不定時(shí) 飲食量不當(dāng) 食物種類改變太快經(jīng)及食物成分不宜 2 癥狀性 由于患中耳炎 上感 肺炎等疾病時(shí) 發(fā)熱及病原體毒素的作用使消化功能率亂而并發(fā) 3 過(guò)敏性 個(gè)別對(duì)奶類 豆類或某些食物成分過(guò)敏引起 4 其他 雙糖酶缺乏 天氣突然變冷等 三 臨床表現(xiàn) 病程 周為急性腹瀉 病程2周至2個(gè)月為遷延性腹瀉 病程超過(guò)2個(gè)月為慢性腹瀉 不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn) 同時(shí)各有其特點(diǎn) 三 臨床表現(xiàn) 腹瀉相似的臨床表現(xiàn)1 輕型腹瀉 多為飲食因素或腸外感染引起 起病可急可緩 以胃腸道癥狀為主 主要表現(xiàn)為食欲不振 偶有惡心 嘔吐或溢乳 大便次數(shù)增多及性狀改變 一天大便達(dá)十次左右 每次大便量少 呈黃色或黃綠色 有酸味 糞質(zhì)不多 常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫 可混有少量粘液 排便前常因腹痛而哭鬧不安 便后恢復(fù)安靜 三 臨床表現(xiàn) 2 重型腹瀉 多為腸道內(nèi)感染所致 起病急 除有較重的胃腸道癥狀外 還有明顯的脫水 電解質(zhì)率亂及全身中毒癥狀 如發(fā)熱 煩躁 精神萎靡 嗜睡甚至昏迷 休克 胃腸道癥狀 食欲低下 有嘔吐 進(jìn)水即吐 大便次數(shù)十次至數(shù)十次 多呈黃綠色水樣或蛋花湯樣便量多 可有少量粘液 鏡檢有脂肪球及少理白細(xì)胞 三 臨床表現(xiàn) 水 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀 脫水 代謝性酸中毒 低鉀血癥 低鈣 低鎂 低磷血癥 不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn) 四 治療要點(diǎn) 腹瀉治療原則1 調(diào)整飲食 嚴(yán)重嘔吐時(shí)禁食4 6小時(shí) 不禁水 2 合理用藥 控制感染 病毒性一般不用抗生素 細(xì)菌感染者用抗生素治療 3 糾正水 電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 4 預(yù)防并發(fā)癥 五 護(hù)理常規(guī) 1 飲食護(hù)理 對(duì)輕型腹瀉可繼續(xù)日常飲食 暫停輔食 對(duì)較重腹瀉伴嘔吐的患兒可暫停飲食6 8小時(shí) 待嘔吐減輕后 盡早恢復(fù)飲食 母乳喂養(yǎng) 暫停輔食 增加哺乳時(shí)間 人工喂養(yǎng)給米油 藕粉喂養(yǎng) 少量逐漸增加 待嘔吐 腹瀉停止 應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食 如魚 瘦肉末等 對(duì)嘔吐嚴(yán)重且長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食的患兒 可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液 五 護(hù)理常規(guī) 2 床邊隔離 對(duì)腸道感染性腹瀉 可適量使用抗生素控制感染 并注意不串病室 不坐他人床鋪 勤洗手 搞好個(gè)人衛(wèi)生 防止交叉感染 對(duì)食具 衣物 尿布 玩具分類消毒 并保持清潔 避免病從口入 3 體溫護(hù)理 腹瀉患兒體內(nèi)有感染情況時(shí) 體溫往往過(guò)高 可給與物理降溫 頭部冷濕敷或枕冰袋 重度脫水將引起循環(huán)功能衰竭 出現(xiàn)體溫過(guò)低時(shí) 應(yīng)注意保暖或置熱水袋 每4h測(cè)量體溫1次 待體溫恢復(fù)正常3天后 遞減為bid減量 五 護(hù)理常規(guī) 4 臀部護(hù)理 每次大 小便后及時(shí)清潔臀部 勤換尿布 尿布要質(zhì)地柔軟 吸水性強(qiáng) 并用弱堿性脂皂洗滌 最后用熱水洗凈 防止殘留物刺激皮膚 臀部每次清潔后要暴露 保持干燥 可涂薄層爽身粉 六 護(hù)理措施 1 控制腹瀉 防止繼續(xù)失水 調(diào)整飲食 嚴(yán)重嘔吐時(shí)禁食4 6小時(shí) 不禁水 控制感染 感染是致腹的主因 必須嚴(yán)格消毒隔離 洗手 觀察排便情況 觀察大便次數(shù) 顏色 氣味 性狀 量 及時(shí)送檢 采集時(shí)注意采集膿血部分 六 護(hù)理措施 2 補(bǔ)充液體 糾正水 電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 脫水常是急性腹瀉死亡的主要原因 合理的液體療法是降低病死率的關(guān)鍵 有口服補(bǔ)液或 或 靜脈補(bǔ)液 口服補(bǔ)液 口服ORS溶液 靜脈補(bǔ)液 用于中 重度脫水或吐瀉頻繁的患兒 根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì) 結(jié)合年齡 營(yíng)養(yǎng)狀況 自身調(diào)節(jié)功能 決定溶液的成分 容量和滴注時(shí)間 六 護(hù)理措施 第1天補(bǔ)液 總量 輕度脫水 90 120ml Kg 中度脫水120 150ml Kg 重度脫水150 180ml Kg 種類 根據(jù)脫水性質(zhì)而定 若臨床判斷性質(zhì)有困難 可先按等滲脫水處理 速度 遵循先快后慢原則 一般前8 12小時(shí) 每小時(shí)8 10ml Kg 六 護(hù)理措施 第2天及以后的補(bǔ)液 根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算 一般生理需要量為每日60 80ml Kg 維持皮膚完整性 嚴(yán)密觀察病情 神志 精神狀況 囟門 眼窩的情況 哭時(shí)是否有淚 口唇干燥 彈性 尿量 大便情況 次數(shù) 色 量 性質(zhì) 氣味等 六 護(hù)理措施 5 餐具衛(wèi)生 奶具 餐具每次用后要徹底清洗干凈 不要過(guò)多使用清洗劑 每日煮沸消毒1 2次 飲食衛(wèi)生 忌食生冷 有刺激食物 蔬菜瓜果清洗干凈 6 臀部護(hù)理 便后及時(shí)溫水清洗 可用氧化鋅軟膏涂擦 使用透氣性能良好的紙尿褲 六 護(hù)理措施 7 健康教育 宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 指導(dǎo)喂養(yǎng) 避免在夏季斷奶 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)配制使用ORS溶液 注意食物新鮮 清潔和食具消毒 及時(shí)治療營(yíng)養(yǎng)不良 加強(qiáng)鍛煉 適當(dāng)戶外活動(dòng) 防受涼或過(guò)熱 夏天多喝水 避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素 六 如何觀察小兒大便1 母乳喂養(yǎng) 大便呈黃色或金黃色 均勻成膏狀 或帶少許黃色糞便顆粒 有少許酸味 每日3 5次左右 2 牛乳喂養(yǎng) 大便呈黃色或灰黃色 便干稠 可混有白色凝塊 臭味 3 食糖過(guò)多 大便呈泡沫狀 酸味重 4 蛋白質(zhì)過(guò)多 大便中有凝塊 臭味 5 脂肪不消化時(shí) 大便呈奶油狀 有白色凝塊 6 消化不良 大便