（醫(yī)學(xué)課件）品管圈十大步驟分析

品管圈活動(dòng)的十大步驟及案例分析匯報(bào) 1 有人的地方就適合實(shí)施品管圈活動(dòng) 無(wú)論什么行業(yè) 什么部門(mén) 因?yàn)槠饭苋顒?dòng)完全符合人類(lèi)的需求 日本石川馨博士 2 主要內(nèi)容 品管圈的前期準(zhǔn)備 品管圈活動(dòng)的十大步驟 品管圈案例分析匯報(bào) 2 3 1 3 品管圈活動(dòng)實(shí)施前 前期準(zhǔn)備工作 4 QCC小組的組織架構(gòu) 5 12人 5 舉例 飛騰圈 飛騰 諧音 非疼 是創(chuàng)建無(wú)痛病房的要求 也代表著泌尿外科護(hù)理事業(yè)的飛速發(fā)展 圈徽靈感來(lái)源于 泌尿外科 Urology 英文首字母U 護(hù)士的雙手成U型 捧起一顆真摯的心 為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù) 6 QCC活動(dòng)的步驟 1 主題選定 2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對(duì)策擬定 7 對(duì)策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無(wú)效果 1 主題選定 7 主題選定步驟 8 1 主題選定 判斷合適的改善步驟 7 最適策實(shí)施與檢討 6 最適策追究 5 方策擬定 4 目標(biāo)設(shè)定 3 課題明確化 2 活動(dòng)計(jì)劃書(shū)擬定 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討及改進(jìn) 7 對(duì)策實(shí)施及檢討 6 對(duì)策擬定 5 解析 4 目標(biāo)設(shè)定 3 現(xiàn)狀把握 2 活動(dòng)計(jì)劃書(shū)擬定 有效果時(shí) 沒(méi)有效果時(shí) 沒(méi)有效果時(shí) 課題達(dá)成型 問(wèn)題解決型 有效果時(shí) 一 確定主題類(lèi)型 9 二 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 頭腦風(fēng)暴法 最早由美國(guó)管理專(zhuān)家?jiàn)W斯本博士提出又稱(chēng)腦力激蕩 指一群人 或小組 圍繞一個(gè)特定的興趣或領(lǐng)域 進(jìn)行創(chuàng)新或改善 提出新辦法 是一種集體開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維的方法 頭腦風(fēng)暴 10 頭腦風(fēng)暴四大原則 自由奔放 即使偏離目標(biāo)的見(jiàn)解也有幫助禁止批評(píng) 不任意的批評(píng)見(jiàn)解的好壞追求提案量 由量生質(zhì) 每個(gè)人至少提一個(gè)見(jiàn)解充分活用別人的見(jiàn)解 一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其他的靈感 11 二 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 親和圖法 歸納 整理 親和 相近 A B1 B2 B3 C1 C2 C3 A1 A2 A3 B C 用于狀況模糊不清或思路比較朦朧 實(shí)際情況無(wú)法很好把握時(shí) 由日本川喜田二郎 KAWAKITAJIROU 博士開(kāi)發(fā) 創(chuàng)造性問(wèn)題解決思考技法 12 案例 拿了一張全開(kāi)白色壁報(bào)紙并將45個(gè)表列項(xiàng)目 分別以小紙片撰寫(xiě)在會(huì)議桌上 讓大家動(dòng)腦筋把45張卡片展開(kāi)自由挪動(dòng) 將意思彼此親近者放在一起審視兩三次 將可能判斷錯(cuò)誤者 重新歸納在一新的卡片寫(xiě)下一堆親近群組卡的精華內(nèi)容 并置于最上端 共歸納成18個(gè)親近群組再一次歸納整合后 歸納出6個(gè)結(jié)論各部門(mén)立即針對(duì)這六個(gè)問(wèn)題點(diǎn)提出解決對(duì)策 13 員工培訓(xùn) 生涯規(guī)劃制度不健全 繼續(xù)深造 自行創(chuàng)業(yè)當(dāng)老板 不想被派大陸 常要交際應(yīng)酬 生活不正常 公司沒(méi)有很好的內(nèi)部人才培訓(xùn)計(jì)劃 對(duì)未來(lái)前途悲觀 沒(méi)有充分訓(xùn)練就做一線(xiàn)工作 薪工 升遷與獎(jiǎng)勵(lì)等福利無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)狀 同業(yè)挖角 薪金太低 對(duì)好吃懶做的 拍馬屁的人卻升職調(diào)薪 年終獎(jiǎng)太少 獎(jiǎng)懲制度不公 請(qǐng)假標(biāo)準(zhǔn)太嚴(yán)格扣錢(qián)太兇 住太遠(yuǎn) 主管績(jī)效考核不公 14 親和圖特點(diǎn) 團(tuán)體活動(dòng) 對(duì)每個(gè)人的意見(jiàn)都采納 提高全員參與意識(shí)整合混淆事件或狀態(tài)從而理順關(guān)系 以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根源打破現(xiàn)狀 產(chǎn)生新的統(tǒng)一掌握問(wèn)題本質(zhì) 讓有關(guān)人員明確認(rèn)識(shí) 為什么臨床使用較少 15 優(yōu)先次序矩陣法 圈員以系統(tǒng)的方式將所要表達(dá)的意見(jiàn)加以濃縮 在通過(guò)選擇的方式 利用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行方案的比較與選取較為簡(jiǎn)單 快速明了特別適用于剛成立的品管圈評(píng)價(jià)法 最常用 16 主題評(píng)分表 注 評(píng)分方法為優(yōu) 5分 一般 3分 差 1分 每個(gè)圈員對(duì)每一相都要打分 17 18 動(dòng)詞 正向或負(fù)向 名詞 改善的本體 衡量指標(biāo)如 降低手機(jī)鈴聲對(duì)手術(shù)的干擾率提高物品使用后歸位率 一 問(wèn)題書(shū)寫(xiě)格式 19 衡量指標(biāo)需明確列出 形式有三種 計(jì)量 可測(cè)量出來(lái) 如病人排隊(duì)候藥時(shí)間可以 數(shù) 的出來(lái) 如差錯(cuò)件數(shù)依 知覺(jué) 才能衡量出來(lái) 建議以 外部顧客 為主 如門(mén)診病人 若無(wú)外部顧客則以 內(nèi)部顧客 為主 如住院藥房的病區(qū)護(hù)士 如 降低門(mén)診患者領(lǐng)藥等候時(shí)間 提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性 二 衡量指標(biāo)注意事項(xiàng) 20 衡量指標(biāo) 一定時(shí)間內(nèi)所選定科室患者靜脈輸液留置針首次穿刺失敗率 失敗率 監(jiān)測(cè)期間首次穿刺失敗總?cè)藬?shù) 監(jiān)測(cè)期間穿刺總?cè)藬?shù) 100 降低靜脈留置針首次穿刺失敗率 三 說(shuō)明衡量指標(biāo)定義及計(jì)算公式 21 說(shuō)明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值對(duì)護(hù)理部而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)病人而言 可不斷喚起所有圈員的使命感 價(jià)值感并藉由此過(guò)程判斷此題目的合適性表達(dá)方式力求具體 確切全員達(dá)成共識(shí)且能通力合作 五 說(shuō)明選題理由 22 對(duì)醫(yī)院而言 減少醫(yī)療資源浪費(fèi) 對(duì)個(gè)人而言 提升護(hù)士專(zhuān)科操作能力 對(duì)科室而言 提升科室靜脈輸液的安全和質(zhì)量 對(duì)患者而言 減輕患者的痛苦 降低醫(yī)療費(fèi)用 降低靜脈留置針首次穿刺失敗率 23 六 選定主題 注意事項(xiàng) No Yes No Yes 24 QCC活動(dòng)的步驟 1 主題選定 2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對(duì)策擬定 7 對(duì)策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無(wú)效果 2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 25 甘特圖法 開(kāi)發(fā)時(shí)間 20世紀(jì)亨利 甘特 HenryL Gantt 又叫甘梯圖 橫道圖 條狀圖 以圖示的方式通過(guò)活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地的表示出任何特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間用于品管圈活動(dòng)計(jì)劃擬定最常用的方法 26 計(jì)劃擬定表 30 40 20 10 P D C A 27 擬定活動(dòng)計(jì)劃表 28 29 活動(dòng)計(jì)劃表 計(jì)劃線(xiàn) 實(shí)施線(xiàn) 2013 8 31 9 3 收集數(shù)據(jù)足夠 提前結(jié)束 在對(duì)策擬定過(guò)程中 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)少 提出有效對(duì)策困難 故延長(zhǎng)時(shí)間 現(xiàn)況把握提前 相應(yīng)項(xiàng)目也提前 由于文獻(xiàn)少 原因分析困難 時(shí)間延長(zhǎng) 30 甘特圖的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 一目了然制作簡(jiǎn)單作適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃與實(shí)際進(jìn)度 缺點(diǎn) 牽一發(fā)而動(dòng)全身無(wú)法直接反映 31 QCC活動(dòng)的步驟 1 主題選定 2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對(duì)策擬定 7 對(duì)策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無(wú)效果 3 現(xiàn)狀把握 32 三 現(xiàn)狀把握 目的 掌握事實(shí) 確定問(wèn)題重點(diǎn) 為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)1 明確工作流程 將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握2 查檢 尋找問(wèn)題3 確定改善重點(diǎn) 尋找關(guān)鍵問(wèn)題 33 明確工作流程 目的 為了充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容 可通過(guò)各種形式的小組討論 對(duì)現(xiàn)行工作進(jìn)行歸納總結(jié) 繪制成流程圖 以便查找原因和制定對(duì)策 基本流程圖 流程圖 事物流程圖 34 明確工作流程 流程圖簡(jiǎn)介 繪制步驟定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu) 開(kāi)始點(diǎn)與結(jié)束點(diǎn) 利用適當(dāng)?shù)姆?hào)繪制描述作業(yè)流程的所有步驟 將步驟按序排列檢查是否完整 35 明確工作流程 流程圖簡(jiǎn)介 注意事項(xiàng)對(duì)所進(jìn)行工作流程最了解的人員共同參與使用標(biāo)準(zhǔn)化的符號(hào)繪制原則上流程圖是從由左到右 由上向下 并使用箭頭表示流程 36 某醫(yī)院巡回護(hù)士工作流程圖 37 查檢 目的 針對(duì)選定的主題 收集數(shù)據(jù)來(lái)了解事實(shí) 找出問(wèn)題 原則1 現(xiàn)場(chǎng) 問(wèn)題發(fā)生的場(chǎng)所2 現(xiàn)物 發(fā)生問(wèn)題的對(duì)象3 現(xiàn)實(shí) 根據(jù)事實(shí)和數(shù)據(jù)找出問(wèn)題的根源手法 查檢表層別法 38 查檢表 目的 用來(lái)協(xié)助數(shù)據(jù)收集 清晰描述每個(gè)事件的具體情況 從而迅速掌握問(wèn)題的所在 點(diǎn)檢用查檢表 記錄用查檢表 查檢問(wèn)題和原因 點(diǎn)檢用查檢表 記錄用查檢表 點(diǎn)檢用查檢表 記錄用查檢表 確認(rèn)操作執(zhí)行 39 查檢表注意事項(xiàng) 1 確定要收集的項(xiàng)目 頭腦風(fēng)暴法2 確定收集資料者 取決于項(xiàng)目的本身和資源 具備充分的時(shí)間和必要的知識(shí) 3 確定期限 根據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)生的隨機(jī)性 考慮品管圈活動(dòng)的進(jìn)程 設(shè)定開(kāi)始和結(jié)束日期 4 收集數(shù)據(jù) 收集者按照所設(shè)計(jì)的表格 在收集期限內(nèi) 針對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行數(shù)據(jù)收集 并將結(jié)果填入表格中 40 注 數(shù)據(jù)收集時(shí)間 2月22日至3月21日 共計(jì)四周 表中只列出了第一周的7日 查檢表范例 41 層別法 目的 從不同角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)各種分層并歸納統(tǒng)計(jì)尋找問(wèn)題所在 1 明確使用層別法的目的 2 確定層別項(xiàng)目 3 設(shè)計(jì)收集數(shù)據(jù)的表格 4 收集數(shù)據(jù)5 解析原因 比較差異 操作步驟 42 層別法范例 43 確定改善重點(diǎn) 目的 對(duì)查檢結(jié)果進(jìn)行分析 找出關(guān)鍵問(wèn)題 改善重點(diǎn)方法 柏拉圖 注意事項(xiàng) 1 柏拉圖含有兩條縱軸 左邊縱軸表示原因的次數(shù)或頻率 右邊表示發(fā)生率 橫軸表示分類(lèi)項(xiàng)目 2 將分類(lèi)項(xiàng)目按發(fā)生次數(shù)的多少 由左向右排列在橫軸上 3 其他 項(xiàng)目放在最后一位 數(shù)值應(yīng)小于前幾項(xiàng) 若數(shù)值大應(yīng)考慮是否將其他所包含的項(xiàng)目加以細(xì)分 44 查檢數(shù)據(jù)分析 45 QCC活動(dòng)的步驟 1 主題選定 2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對(duì)策擬定 7 對(duì)策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無(wú)效果 4 目標(biāo)設(shè)定 46 四 目標(biāo)設(shè)定 主要實(shí)施步驟1 目標(biāo)內(nèi)容表達(dá) 完成期限 目標(biāo)項(xiàng)目 目標(biāo)值 如 在2014年12月31日前將急診藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件由15 降低至9 2 目標(biāo)值計(jì)算3 繪制柱形圖 目的 在現(xiàn)狀把握之后 設(shè)置合理的目標(biāo) 47 計(jì)算目標(biāo)值 目標(biāo)值 現(xiàn)況值 改善值 現(xiàn)況值 現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x圈能力 現(xiàn)況值 48 改善重點(diǎn) 改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的項(xiàng)目的累計(jì)影響度 數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得到 49 計(jì)算目標(biāo)值 計(jì)算結(jié)果 目標(biāo)值 現(xiàn)況值 改善值 現(xiàn)況值 現(xiàn)況值 圈能力 改善重點(diǎn) 22 6 22 6 89 38 66 6 9 2 圈能力 平均分值 5 100 3 33 5 100 66 6 圈能力 50 目標(biāo)值的注意事項(xiàng) 1 目標(biāo)設(shè)定可以通過(guò)查找文獻(xiàn) 參考兄弟單位的標(biāo)準(zhǔn)或進(jìn)行自我挑戰(zhàn)或者根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計(jì)劃 并考慮目前的圈能力 由全體圈員共同決定 2 盡量用統(tǒng)計(jì)方法來(lái)決定目標(biāo) 要善用圖表進(jìn)行表達(dá) 如柏拉圖 直方圖等 3 目標(biāo)需數(shù)據(jù)化 具體明確化 51 繪制柱狀圖 目標(biāo)設(shè)定柱狀圖 22 6 9 2 降幅58 4 52 QCC活動(dòng)的步驟 1 主題選定 2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對(duì)策擬定 7 對(duì)策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無(wú)效果 5 解析 53 解析 目的 對(duì)問(wèn)題 即改善重點(diǎn) 的原因進(jìn)行分析并找出關(guān)鍵原因 查找原因 要因分析 真因驗(yàn)證 步驟 54 第一步查找原因 分析原因 目的 盡可能找出所有的原因并進(jìn)行分析 頭腦風(fēng)暴 心智圖法 曼陀羅法 找出原因 特性要因圖 系統(tǒng)圖 關(guān)聯(lián)圖 55 第二步要因分析 特征要因圖的要因 目的 在眾多原因中找出關(guān)鍵的原因 要因 系統(tǒng)圖的要因 關(guān)聯(lián)圖的要因 圈選出4 6個(gè) 評(píng)價(jià)法 讀圖得出 同上 56 第三步真因驗(yàn)證 方法 查檢表 柏拉圖 目的 對(duì)找到的要因進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)的驗(yàn)證由數(shù)據(jù)圈出來(lái)的 真因 57 真因驗(yàn)證查檢表 58 真因驗(yàn)證查檢結(jié)果匯總表 59 真因驗(yàn)證柏拉圖 60 解析 目的 對(duì)問(wèn)題 即改善重點(diǎn) 的原因進(jìn)行分析并找出關(guān)鍵所在 查找原因 要因分析 真因驗(yàn)證 步驟 方法 1 提出原因頭腦風(fēng)暴 心智圖 曼陀羅法 2 分析原因魚(yú)骨圖系統(tǒng)圖關(guān)聯(lián)圖 魚(yú)骨圖要因分析 系統(tǒng)圖要因分析 關(guān)聯(lián)圖要因分析 到現(xiàn)場(chǎng)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證 查檢表柏拉圖 61 特征要因圖的要因 評(píng)價(jià)法 1 打分 每位圈員對(duì)每一個(gè)小原因按照重要度進(jìn)行評(píng)價(jià) 5分 重要3分 一般1分 不重要 2 排序 把得分由高到低排名 3 80 20原則 排名靠前的20 原因?yàn)橐?62 特征要因圖的要因選定評(píng)分表 63 尿管 醫(yī)護(hù) 患者 造成男性患者拔尿管疼痛原因 系統(tǒng)圖要因 對(duì)最后一次展開(kāi)的原因進(jìn)行評(píng)價(jià) 64 關(guān)聯(lián)圖的要因 讀圖得出 1 箭頭只進(jìn)不出是問(wèn)題 2 箭頭只出不進(jìn)是主要因素 是解決問(wèn)題的關(guān)鍵 3 箭頭有進(jìn)有出是中間因素 出多于進(jìn)的也可作為要因 65 靜脈留置針留置堵管因果分析關(guān)聯(lián)圖 低年資護(hù)士技術(shù)差 病人不配合 穿刺部位選擇不當(dāng) 遵醫(yī)行為差 健康教育不到位 沖管液量少 沖封管手法不正確 卡子使用不正確 1 2 0 4 0 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 回血凝固 8 0 66 心智圖法 又稱(chēng)思維導(dǎo)圖 將各種點(diǎn)子 想法及關(guān)聯(lián)性以圖像的方式呈現(xiàn) 藥品數(shù)量錯(cuò)誤 中間為關(guān)鍵詞 一級(jí) 二級(jí) 無(wú)限延伸 參與人員 場(chǎng)地 方法 制度 配方藥師 設(shè)備 審核藥師 實(shí)習(xí)生 一張大白紙邊討論邊畫(huà)或每人畫(huà)小圖最后匯成大圖 67 曼陀羅法 利用九宮格圖 進(jìn)行擴(kuò)散性思維 1 2 3 4 5 6 7 8 四面八方型 無(wú)設(shè)限 圍繞型 按流程 68 特性要因圖 石川馨于1952年發(fā)明 形似魚(yú)骨又稱(chēng)為石川馨圖 魚(yú)骨圖 魚(yú)頭 主骨 中骨 小骨 孫骨 曾孫骨 69 特性要因圖 原因追求型 對(duì)策追求型 問(wèn)題 目的 用Why發(fā)問(wèn) 用How發(fā)問(wèn) 70 原因追求型 因果圖 一張因果圖只能解決一個(gè)主要問(wèn)題有幾個(gè)主要問(wèn)題 那就畫(huà)幾張因果圖 方法 1 演繹法 2 歸納法 從方法 人員 材料 機(jī)器設(shè)備 或人 事 時(shí) 地 物等大原因入手往下思考中 小原因 先寫(xiě)原因 然后歸納 較費(fèi)時(shí) 71 人員 材料 流程 環(huán)境 機(jī)器 主要問(wèn)題 中原因 小原因 大原因 1 大原因用中性詞描述 不說(shuō)明好壞 中原因 尤其是小原因必須使用價(jià)值判斷 如 不良 小原因要分析到能夠直接下對(duì)策 2 對(duì)人的原因 宜從行動(dòng)而非思想態(tài)度方面著手分析 3 如果某種原因可同時(shí)歸屬于兩種或兩種以上因素 應(yīng)以關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)者為準(zhǔn) 注意事項(xiàng) 72 注意事項(xiàng) 4 對(duì)于每一個(gè)主分支連續(xù)問(wèn) 為什么 魚(yú)骨就會(huì)豐潤(rùn)起來(lái) 5 檢查因果關(guān)系 看是否有邏輯錯(cuò)誤 經(jīng)典案例 豐田汽車(chē)公司前副社長(zhǎng)想要找出停機(jī)的原因大野問(wèn) 為什么機(jī)器停了 工人答 因?yàn)闄C(jī)器超負(fù)荷 保險(xiǎn)絲燒斷了 大野問(wèn) 為什么機(jī)器會(huì)超負(fù)荷 工人答 因?yàn)檩S承的潤(rùn)滑不夠 大野問(wèn) 為什么軸承會(huì)潤(rùn)滑不夠 工人答 因?yàn)闈?rùn)滑泵吸不上油了 大野問(wèn) 為什么潤(rùn)滑泵吸不上油 工人答 因?yàn)橛捅幂S磨損了 松動(dòng)了 大野問(wèn) 為什么油泵軸會(huì)磨損了 松動(dòng)呢 工人答 因?yàn)闆](méi)有安裝過(guò)濾器 油里混進(jìn)了雜質(zhì) 經(jīng)過(guò)連續(xù)五次不停地問(wèn) 為什么 才找到問(wèn)題的真正原因和解決的方法 在油泵上安裝了過(guò)濾器 73 74 原因性系統(tǒng)圖 系統(tǒng)圖 找不到原因或?qū)Σ邥r(shí) 75 對(duì)策型系統(tǒng)圖 76 尿管 醫(yī)護(hù) 患者 造成男性患者拔尿管疼痛原因 原因型 77 關(guān)聯(lián)圖 把與問(wèn)題有關(guān)系的各種因素串聯(lián)起來(lái) 0 3 2 3 1 3 2 2 2 1 2 1 1 3 1 4 1 1 2 4 1 78 一次穿刺不成功 血管差 護(hù)士緊張 護(hù)士工作繁忙 操作不規(guī)范 止血帶時(shí)間長(zhǎng) 水腫 滾動(dòng) 細(xì) 深 脆性大 彈性差 護(hù)士年資 家屬情緒 患者情緒 光線(xiàn)昏暗 宣教不到位 環(huán)境嘈雜 操作無(wú)序 慣性操作 血管選擇不當(dāng) 進(jìn)針角度不當(dāng) 送針?lè)椒ú划?dāng) 79 QCC活動(dòng)的步驟 1 主題選定 2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對(duì)策擬定 7 對(duì)策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無(wú)效果 6 對(duì)策擬定 80 對(duì)策擬定步驟 想出對(duì)策 全員工作分配 訂定實(shí)施進(jìn)度 選擇對(duì)策 請(qǐng)上級(jí)主管審核 協(xié)商 獲得支持 81 如何提出對(duì)策 如何選取對(duì)策 對(duì)策擬定 82 一 思考并提出對(duì)策 1 根據(jù)要因探討相應(yīng)的方案2 提出可能的解決對(duì)策 可做文獻(xiàn)查證 依同業(yè)經(jīng)驗(yàn)或研究結(jié)果 頭腦風(fēng)暴法 創(chuàng)造性思考 1 5W1H 2 WHY法 3 剔除 重組 合并 簡(jiǎn)化 4 檢討4M問(wèn)題 5 應(yīng)用愚巧法等等 83 提出對(duì)策的注意事項(xiàng) 目前已在執(zhí)行的事情不能當(dāng)做對(duì)策 全體成員共同參與 共同思考 符合經(jīng)濟(jì)效益要求 兼顧具體性和可行性 避免過(guò)于抽象和籠統(tǒng) 符合圈員能力所及的范圍 對(duì)策執(zhí)行的時(shí)效性 針對(duì)問(wèn)題的根本原因 并非解決表面問(wèn)題 84 二 選擇并確定實(shí)施對(duì)策 1 選定評(píng)價(jià)的指標(biāo)常見(jiàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 可行性 效益性 經(jīng)濟(jì)性2 決定各評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)的等級(jí)分?jǐn)?shù)三個(gè)或五個(gè)等級(jí)3 全體圈員針對(duì)每個(gè)提出的對(duì)策進(jìn)行打分 85 評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)等級(jí)的范例 86 降低男性患者拔除尿管疼痛率對(duì)策擬訂表 注 圈員共11人 每項(xiàng)滿(mǎn)分5分 總最高分165分 依據(jù)80 20法則 132分以上為實(shí)行對(duì)策 共計(jì)選出8個(gè)對(duì)策 87 對(duì)策擬定 88 確定對(duì)策的注意事項(xiàng) 選出適合執(zhí)行的對(duì)策并沒(méi)有數(shù)量上的明確規(guī)定 負(fù)責(zé)人是指該對(duì)策執(zhí)行的負(fù)責(zé)人 并非一定要該負(fù)責(zé)人親自去執(zhí)行 對(duì)策要有可操作性 對(duì)策在實(shí)施過(guò)程和實(shí)施后必須進(jìn)行監(jiān)督檢查 對(duì)策要有針對(duì)性和創(chuàng)新性 89 QCC活動(dòng)的步驟 1 主題選定 2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對(duì)策擬定 7 對(duì)策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無(wú)效果 7 對(duì)策實(shí)施與檢討 90 對(duì)策實(shí)施與檢討 1 對(duì)策實(shí)施計(jì)劃的制定2 對(duì)策試行3 對(duì)策的動(dòng)態(tài)掌握4 對(duì)策檢討 直方圖 91 1 對(duì)策實(shí)施計(jì)劃的制定 降低男性患者拔除尿管疼痛率 規(guī)范拔尿管方法 92 2 對(duì)策試行 注意事項(xiàng) 1 必須獲得上級(jí)主管的同意 2 數(shù)據(jù)必須連續(xù)收集 3 密切注意實(shí)施狀況 詳細(xì)記錄 4 試行中 發(fā)現(xiàn)反效果或異常時(shí)應(yīng)立即停止 93 3 對(duì)策的動(dòng)態(tài)掌握 查檢表 某醫(yī)院藥房?jī)?nèi)部差錯(cuò)事件查檢表 藥房?jī)?nèi)部差錯(cuò)事件數(shù)據(jù)結(jié)果匯總分析 94 4 對(duì)策檢討 直方圖 培訓(xùn)留置針穿刺的技巧后困難血管靜脈留置針首次穿刺失敗率前后比較 95 對(duì)策有效 對(duì)策實(shí)施記錄表 96 QCC活動(dòng)的步驟 1 主題選定 2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對(duì)策擬定 7 對(duì)策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無(wú)效果 8 效果確認(rèn) 97 效果確認(rèn)圖 解析 對(duì)策擬定 對(duì)策實(shí)施及檢討 有形及無(wú)形成果 效果確認(rèn) 對(duì)策無(wú)效 對(duì)策有效 98 1 目標(biāo)達(dá)成100 10 是不錯(cuò)的 目標(biāo)達(dá)成率高于150 或低于80 者應(yīng)提出說(shuō)明 2 改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形 柱狀圖 推移圖 比較 3 可計(jì)算效益 金額 1 文字方面可以條列之方式表示 2 可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無(wú)形成果A 自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B 評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好 大約5 8項(xiàng)較佳 C 每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的 99 目標(biāo)達(dá)成率 改善后 改善前 目標(biāo)值 改善前 100 進(jìn)步率 改善后 改善前 改善前 100 有形成果的計(jì)算 100 1 4 降低靜脈留置針首次穿刺失敗率 改善前后的柏拉圖對(duì)比 101 降低男性患者拔除尿