（醫(yī)學(xué)課件）腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理 1 主要內(nèi)容 康復(fù)工作內(nèi)容 3 2 一 概述 定義 是由于急性腦血管循環(huán)障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件 特點(diǎn) 起病急驟 出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失 3 分類出血性 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性 腦血栓形成 腦栓塞 流行病學(xué) 發(fā)病率 死亡率 致殘率高 4 二 主要功能障礙 功能障礙 5 運(yùn)動(dòng)障礙 多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓 即偏癱根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個(gè)階段弛緩期痙攣期恢復(fù)期 6 共濟(jì)障礙 是指四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙 7 二 感覺功能評(píng)估 痛溫覺觸覺運(yùn)動(dòng)覺位置覺實(shí)體覺圖形覺 8 語(yǔ)言 言語(yǔ)障礙 9 認(rèn)知障礙 意識(shí)障礙智力障礙記憶障礙失憶癥失認(rèn)癥 10 心理障礙 是指人的內(nèi)心 思想 精神和感情等心理活動(dòng)發(fā)生障礙 表現(xiàn)為抑郁 焦慮 恐懼等心理障礙 11 日常生活活動(dòng)能力障礙 腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能 感覺功能 認(rèn)知功能等多種功能障礙并存 導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力的嚴(yán)重障礙 12 其他障礙 大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙 面神經(jīng)功能障礙 球麻痹 廢用綜合征 誤用綜合征等 13 康復(fù)工作內(nèi)容 急性期恢復(fù)期后遺癥期 14 急性期 以臨床搶救為主 預(yù)防并發(fā)癥 繼發(fā)性損害和廢用結(jié)合征 康復(fù)措施應(yīng)早期介入 主要措施有良肢位擺放 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 早期床上活動(dòng) 手法按摩 15 恢復(fù)期 重在功能訓(xùn)練 目標(biāo)是進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力 康復(fù)措施有床上訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 上下樓梯訓(xùn)練 減重訓(xùn)練 上肢及手功能訓(xùn)練 作業(yè)療法訓(xùn)練等 16 后遺癥期 目的 指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能 訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能 同時(shí)指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境 使用矯形器和輔助器具 以便爭(zhēng)取最大程度的生活自理 17 康復(fù)護(hù)理措施 病情觀察參與討論 制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃生活及安全護(hù)理運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理肩部并發(fā)癥的護(hù)理其他障礙及并發(fā)癥護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理 18 運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理 良好的康復(fù)環(huán)境配合各種康復(fù)治療軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理后遺癥期的康復(fù)護(hù)理中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 19 軟癱期的康復(fù)護(hù)理 重視患側(cè)刺激正確的體位擺放變換體位 翻身 床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 20 健側(cè)臥位 圖1 患側(cè)臥位 圖2 仰臥位 圖3 正確的體位擺放 21 健側(cè)臥位 22 患側(cè)臥位 23 仰臥位 24 注意事項(xiàng) 注意床頭不宜過高 任何時(shí)候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開 手中不應(yīng)放置物品 且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅(jiān)硬的物體 以免增加伸肌模式的反射活動(dòng) 引起足跖屈畸形不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小和形狀的軟枕支持 避免被褥過重或太緊 25 體位變換 方法 被動(dòng)向健側(cè)翻身 被動(dòng)向患側(cè)翻身 主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練 26 被動(dòng)向健側(cè)翻身 旋轉(zhuǎn)上半身時(shí) 護(hù)理人員一手放在頸部下方 另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍 將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位 旋轉(zhuǎn)下半身時(shí) 護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆 另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方 將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位 下肢放置于自然屈曲位 27 被動(dòng)向患側(cè)翻身 護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90 的位置 再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè) 若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向 幫助患者翻身 28 主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練 促進(jìn)主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練 29 主動(dòng)向健側(cè)翻身的訓(xùn)練 雙手手指十字交叉握手 患手拇指置于健手拇指上 以支持患側(cè)上肢 健腿插入患腿下方 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng) 借助擺動(dòng)的慣性 讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè) 康復(fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆 30 患手拇指置于健手拇指上 健腿插入患腿下方 31 翻身訓(xùn)練 向健側(cè)翻身 32 翻身訓(xùn)練 向患側(cè)翻身 33 床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)Bobath式握手橋式運(yùn)動(dòng) 34 雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng) 35 痙攣期的康復(fù)護(hù)理 抗痙攣訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位耐力訓(xùn)練起坐訓(xùn)練 36 抗痙攣訓(xùn)練 臥位抗痙攣訓(xùn)練被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練 37 臥位抗痙攣訓(xùn)練 38 被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶 39 下肢控制能力訓(xùn)練 髖 膝屈曲練習(xí)踝背屈練習(xí)下肢內(nèi)收 外展控制訓(xùn)練 40 坐位及坐位平衡訓(xùn)練 坐位耐力訓(xùn)練 逐漸增大角度 延長(zhǎng)時(shí)間等臥位從床邊到坐起訓(xùn)練 41 恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理 上肢功能訓(xùn)練主要采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主 42 后遺癥期的康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理的目的指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能 此外 訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能 同時(shí)指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境 以便于爭(zhēng)取最大程度的生活自理 43 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 針灸推拿中藥 44 康復(fù)護(hù)理措施 言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理肩部并發(fā)癥的護(hù)理其他障礙及并發(fā)癥護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理 45 肩部并發(fā)癥的護(hù)理 肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位肩 手綜合征 46 飲食護(hù)理 指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)食高蛋白 高維生素 低鹽 低脂 低膽固醇的清淡飲食 多食蔬菜 水果 魚類 豆類等 患者不能自口進(jìn)食或吞咽時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食 注意保持大便通暢 可服麻仁丸 番瀉葉等以通腑瀉濁 切忌暴食暴飲 辛辣肥甘厚味 煙酒 限制動(dòng)物性脂肪 蛋黃和含糖食物的過量攝入 47 康復(fù)教育 教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練 并能持之以恒 積極配合治療原發(fā)疾病