手外科的常用藥物ppt課件

1 手外科常用藥物 2 右旋糖酐 3 概述 右旋糖酐是臨床常見的降低血液粘滯性 改善微循環(huán) 擴充血容量藥物 右旋糖酐分子量較大 不易滲出血管 可提高血漿膠體滲透壓 從而擴充血容量 維持血壓 低分子右旋糖酐能抑制血小板和紅細胞聚集 降低血液粘滯性 并對凝血因子 有抑制作用 因而能防止血栓形成和改善微循環(huán) 4 適應癥 各類右旋糖酐主要用于低血容量休克 包括急性失血 創(chuàng)傷和燒傷性休克 DIC 血栓形成性疾病 如腦血栓形成 心肌梗塞 心絞痛 血管閉塞性脈管炎 視網膜動靜脈血栓 我科常用斷指再植術等 5 不良反應及注意事項 1 過敏反應 可出現皮膚瘙癢 蕁麻疹 紅色丘疹等 也有引起哮喘發(fā)作 極少發(fā)生過敏性休克 故初次滴注時 應嚴密觀察 分鐘一發(fā)現癥狀立即停注2 偶有發(fā)熱反應 見寒戰(zhàn)高燒 出現周期性高熱或持續(xù)性低熱 少數尚可見淋巴結腫 關節(jié)痛 3 用量過大可致出血 如鼻衄 牙齦出血 皮膚粘膜出血 創(chuàng)面滲血 血尿等 每日用量不應超過 4 充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用 5 肝腎疾病者慎用 6 罌粟堿 7 藥理作用及適應癥 罌粟堿屬于阿片類生物堿 但無明顯麻醉藥性質 是一類非特異的血管擴張劑 它直接作用于平滑肌細胞引起血管擴張 對血管 支氣管 胃腸道平滑肌均有松弛作用 罌粟堿對血管 心臟或其它平滑肌有直接的非特異性松弛作用 其作用可能是抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶引起 8 注意事項 1 對診斷的干擾 服藥時血嗜酸性細胞 丙氨酸氨基轉移酶 堿性磷酸酶 門冬氨酸氨基轉移酶及膽紅素可增高 提示肝功能受損 2 由于對腦及冠狀血管的作用不及對周圍血管 可使中樞神經缺血區(qū)的血流進一步減少 出現 竊流現象 用于心絞痛 新近心肌梗死或卒中時須謹慎 3 心肌抑制時忌大量 以免引起進一步抑制 4 青光眼患者要定期檢查眼壓 5 靜脈注射大量能抑制房室和室內傳導 并產生嚴重心律失常 6 需注意定期檢查肝功能 尤其是患者有胃腸道癥狀或黃疸時 出現肝功能不全時應停藥 9 不良反應 用藥后出現黃疸 眼及皮膚明顯黃染 提示肝功能受損 胃腸道外給藥可引起注射部位發(fā)紅 腫脹或疼痛 快速胃腸道外給藥可使呼吸加深 面色潮紅 心跳加速 低血壓伴眩暈 過量時可有視力模糊 復視 嗜睡或 和 軟弱 禁忌癥 完全性房室傳導阻滯時禁用 震顫麻痹 帕金森氏病 時一般禁用 出現肝功能不全時應即行停藥 10 青霉素 11 適應征 青霉素適用于A組及B組溶血性鏈球菌 肺炎鏈球菌 對青霉素敏感金葡菌等革蘭陽性球菌所致的各種感染 如敗血癥 肺炎 腦膜炎 扁桃體炎 中耳炎 猩紅熱 丹毒 產褥熱等 也用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內膜炎 與氨基糖苷類聯合 梭狀芽胞桿菌所致的破傷風 氣性壞疽 炭疽 白喉 流行性腦脊髓膜炎 李斯特菌病 鼠咬熱 梅毒 淋病 雅司 回歸熱 鉤端螺旋體病 奮森咽峽炎 放線菌病等 在風濕性心臟病或先天性心臟病病人進行口腔手術或牙科操作 胃腸道和生殖泌尿道手術或某些操作時 青霉素也可用于心內膜炎的預防 12 不良反應 青霉素是各類抗生素中毒性副作用最小的 因為其作用機理在于破壞細胞壁形成過程和結構 而人體沒有細胞壁 青霉素對人體基本沒有藥理毒性 但大劑量青霉素也可能導致神經系統(tǒng)中毒 青霉素的副作用主要原因在于青霉素的提純不足 其中的雜質容易使人體過敏 13 1 過敏反應 青霉素過敏反應較常見 在各種藥物中居首位 嚴重的過敏反應為過敏性休克 型變態(tài)反應為溶血性貧血 藥疹 接觸性皮炎 間質性腎炎 哮喘發(fā)作等 型變態(tài)反應即血清病型反應亦較常見 2 毒性反應 青霉素毒性反應較少見 肌注區(qū)可發(fā)生周圍神經炎 肌肉陣攣 抽搐 昏迷等反應 青霉素腦病 3 二重感染 用青霉素治療期間可出現耐青霉素金葡菌 革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染 念珠菌過度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色 4 高鉀血癥 靜脈給予大量青霉素時 可發(fā)生高鉀血癥或鉀中毒反應 5 赫氏反應和治療矛盾 用青霉素治療梅毒 鉤端螺旋體病或其他感染時可有癥狀加劇現象 稱赫氏反應 系大量病原體被殺滅引起的全身反應 14 注意事項 1 交叉過敏反應 對一種頭孢菌素或頭霉素 cephamycin 過敏者對其他頭孢菌素或頭霉素也可能過敏 對青霉素類 青霉素衍生物或青霉胺過敏者也可能對頭孢菌素或頭霉素過敏 對青霉素過敏病人應用頭孢菌素時發(fā)生過敏反應者達5 10 如作免疫反應測定時 則對青霉素過敏病人對頭孢菌素過敏者達20 2 對青霉素過敏病人應用本品時應根據病人情況充分權衡利弊后決定 有青霉素過敏性休克或即刻反應者 不宜再選用頭孢菌素類 3 有胃腸道疾病史者 特別是潰瘍性結腸炎 局限性腸炎或抗生素相關性結腸炎 頭孢菌素類很少產生偽膜性結腸炎 者應慎用 4 由于頭孢菌素類毒性低 所以有慢性肝病患者應用本品時不需調整劑量 病人有嚴重肝腎損害或肝硬化者應調整劑量 5 腎功能不全患者肌酐清除大于5m1 分鐘 每日應用本品劑量少于2g時 不需作劑量調整 血液透析清除本品的量不多 透析后無需增補劑量 6 對診斷的干擾 應用本品的患者以硫酸銅法測尿糖時可獲得假陽性反應 以葡萄糖酶法則不受影響 血尿素氮和血清肌酐可有暫時性升高 血清膽紅質 堿性磷酸酶 丙氨酸氨基轉移酶 ALT 和門冬氨酸氨基轉移酶 AST 皆可升高 7 本品的保存溫度為25 C以下 15 用青霉素前除做皮試外應 還要注意以下幾點 1 要到有搶救設備的正規(guī)醫(yī)療單位注射青霉素 萬一發(fā)生過敏反應 可以得到及時有效的搶救治療 在注射過程中任何時候出現頭暈心慌 出汗 呼吸困難等不適 都要立即告訴醫(yī)生護士 2 注射完青霉素 至少在醫(yī)院觀察20分鐘 無不適感才可離開 3 不要在極度饑餓時應用青霉素 以防空腹時機體對藥物耐受性降低 誘發(fā)暈針等不良反應 4 兩次注射時間不要相隔太近 以4 6小時為好 靜脈點滴青霉素時 開始速度不要太快 每分鐘以不超過40滴為宜 觀察10 20分鐘無不良反應再調整輸液速度 5 如果當天有注射青霉素史 在家中出現頭暈心慌 出汗 呼吸困難等不適 應及時送醫(yī)院診治 16 頭孢曲松鈉 頭孢曲松鈉 CeftriaxoneSodium Rocephin 是第三代頭孢菌素類抗生素 17 適應癥 敏感致病菌所引起的各種感染 特別是重癥 危癥和其它抗生素治療無效的病例 肺炎 支氣管炎 肺化膿癥和膿胸 耳 鼻 喉感染 腎臟及尿道感染 敗血癥 腦膜炎 手術前感染的預防骨 關節(jié) 軟組織 皮膚及傷口的感染和燒傷感染 腹部感染 包括腹膜炎 膽管及胃腸道感染 生殖器感染 包括淋病 18 不良反應 局部反應 靜脈用藥后 局部反應有靜脈炎 肌肉注射時 如不加用利多卡因會導致疼痛 過敏反應 皮疹 瘙癢 發(fā)熱 支氣管痙攣和血清病消化道反應 腹瀉 惡心 嘔吐 腹痛 結腸炎 黃疸 脹氣 味覺障礙和消化不良血液學檢查異常 嗜酸性粒細胞增多 血小板增多或減少和白細胞減少其他 如頭痛或眩暈等 19 注意事項 1 交叉過敏 患者對任何一種頭孢菌素過敏者對其它頭孢菌素有可能過敏 對青霉素類 青霉素衍生物或青霉胺過敏者也可能對頭孢菌素過敏 2 禁忌癥 1 對本品或其它頭孢菌素類藥物過敏者禁用 2 有黃疸新生兒或有黃疸嚴重傾向新生兒禁用 3 慎用 1 對青霉素類抗生素藥過敏的患者慎用 2 孕婦 早產兒和新生兒使用本藥的研究尚少 安全性尚未確定 孕婦 哺乳期婦女 早產兒和新生兒應慎用 3 嚴重肝功能衰竭伴腎功能不全患者慎用 4 有膽道阻塞患者慎用 5 有胃腸道疾病 特別是結腸炎患者慎用 6 高度過敏性體質患者慎用 4 對診斷的影響 1 應用頭孢曲松鈉的患者以硫酸銅法測定尿糖時可出現假陽性 以葡萄糖酶法測定則不受影響 2 少數患者用藥后偶可出現血清轉氨酶 乳酸脫氫酶和堿性磷酸酯酶值升高 尿素氮 肌酸 肌酐升高 血色素 血小板 中性粒細胞減少 嗜酸粒細胞增多等 5 長期用藥時應定期檢查肝 腎功能及血 尿常規(guī) 6 有肝 腎功能損害和 或 膽道阻塞患者使用頭孢曲松鈉時應進行血藥濃度監(jiān)測 20 果糖注射液 定義 一種最為常見的己酮糖 存在于蜂蜜 水果中 和葡萄糖結合構成日常食用的蔗糖 21 果糖的代謝特點 1 果糖主要在肝 腎和小腸中經果糖激酶催化生成1一磷酸果糖 2 在體內 果糖可以轉化為葡萄糖或合成糖元 但是葡萄糖和糖元不能逆向轉化為果糖 3 因果糖可繞過糖酵解中的限速酶 磷酸果糖激酶 遂在肝臟 果糖的分解速度快于葡萄糖 4 果糖代謝的強度取決于果糖濃度 不受胰島素的影響 果糖的服用和吸收不會引起低血糖 22 適應癥 1 注射劑的稀釋劑 2 用于燒傷術后感染等胰島素抵抗狀態(tài)下或不適宜使用葡萄糖時需補充水分或能源的患者的體液補充治療 23 不良反應 1 循環(huán)和呼吸系統(tǒng) 過量輸入可引起水腫 包括周圍水腫和肺水腫 2 內分泌和代謝 滴速過快 1g kg hr 可引起乳酸性酸中毒高尿酸血癥以及脂代謝異常 3 電解質紊亂 稀釋性低鉀血癥 4 胃腸道反應 偶有上腹部不適 疼痛5 偶有發(fā)熱 蕁麻疹 6 局部不良反應包括注射部位感染血栓性靜脈炎等 遺傳果糖不耐受癥痛風和高尿酸血癥患者禁用 24 桂哌齊特 25 桂哌齊特適應征 1 腦動脈硬化 腦動脈供血不足 TA 腦醒塞 蛛網膜下腔出血 腦出血等 2 顱腦損傷 腦手術后恢復期 腦外傷后遺癥等 3 心血管疾病 用于動脈硬化 心絞痛 心肌梗塞 心肌梗塞患者應配合相關藥物治療 4 各種創(chuàng)傷 骨折的治療 尤其是脊髓損傷 血管吻合術 骨折 嚴重軟組織損傷等患者的治療 5 糖尿病引起的微循環(huán)障礙 神經病變 糖尿病 糖尿病視網膜病變等 6 外周血管性疾病 下肢動脈粥樣硬化 血栓閉塞性脈管炎 動脈炎 雷諾病等 7 眼底血管硬化 阻塞 缺血所致疾病 缺血所致耳蝸前庭功能失調 突發(fā)性耳聾 耳鳴 眩暈等 26 不良反應 1 血液系統(tǒng) 粒性白細胞減少 偶爾發(fā)生粒性白細胞減少 如有發(fā)燒 頭痛 無力等癥狀出現時 應立即停止用藥 并進行血液檢查 有時會發(fā)生白細胞減少 偶爾發(fā)生血小板減少時 應仔細觀察癥狀并立即停藥 2 消化系統(tǒng) 有時有腹瀉 腹痛 便秘 胃痛 胃脹等腸胃道功能紊亂等副作用 3 神經系統(tǒng) 有時會出現頭痛 頭暈 失眠 神經衰弱等癥狀 偶爾有瞌睡癥狀 4 皮膚 有時會出現皮疹 發(fā)癢 發(fā)疹癥狀 5 肝損害 有時會出現肝酶值升高 如AST ALT BUN 偶有AL P升高 27 丹參酮 A磺酸鈉 適應癥 可用作冠心病心絞痛和心肌梗塞 腦動脈和視網膜動脈及外周靜脈血栓形成 白塞氏綜合征 結節(jié)性紅斑 不良反應 毒性很小 部分病人肌注時可有局部疼痛 個別人發(fā)生皮疹 停藥后即消失 28 血必凈 適應癥 因呼吸系統(tǒng)感染 腹腔內感染 泌尿系統(tǒng)感染產生的全身炎性反應綜合征 中醫(yī)辨證為瘀毒互結證 臨床表現為發(fā)熱 發(fā)熱 惡寒 氣促 口渴 煩躁 舌紅絳