溫病名解....doc

名詞解釋1.溫病學(xué)：是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其預(yù)防診治方法的一門臨床學(xué)科。2.溫?。菏峭飧袦匦耙鸬囊园l(fā)熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰的一類急性外感熱病的總稱。3.溫邪：外邪中具有溫?zé)嵝再|(zhì)的一類病邪。包括風(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪以及溫?zé)岵⌒暗取?.熱象：熱的性質(zhì)形于外的征象。如面紅、目赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)、口渴、尿黃。5.天受：指通過空氣傳播。6.傳染：指通過與患者的直接接觸而感染。7.逆?zhèn)鳎合鄬槀鞫?，即不按一般?guī)律傳變，而是急劇內(nèi)陷生變。如由肺內(nèi)陷心包或由衛(wèi)內(nèi)陷營血。特點是發(fā)病急驟，來勢兇猛，病情危重，預(yù)后較差。8.新感：感受邪氣當(dāng)時發(fā)病，病發(fā)于表。特點是符合由表及里，由淺入深的傳變趨勢，病情輕，病程短，易愈。9.伏氣：感受邪氣當(dāng)時不病，邪伏體內(nèi)，過時而發(fā)，發(fā)病于里。特點是由內(nèi)外透，亦可里而再里傳變。病情重，病程長，難于速已。10.溫疫：指感受疫癘病邪引起的，具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的一類急性外感熱病的總稱。11.溫毒：一指病因，即溫毒病邪，具有蘊結(jié)壅滯，攻竄流走的致病特點； 一指病名，由溫毒病邪引起的，具有溫病的共性，還表現(xiàn)為局部紅、腫、疼痛、潰爛或斑疹的一類外感熱病。12.升散疏泄：指向上、向外導(dǎo)致人體腠理疏松、津液外泄。13.逆?zhèn)餍陌菏亲C的概念，即肺衛(wèi)之邪不解，患者突然出現(xiàn)神昏譫語或昏聵不語，舌蹇舌絳，四肢厥冷的病證。14.燥干清竅：即燥熱病邪化火上炎，干犯頭面清竅而致清竅不利的病證。表現(xiàn)為目赤，咽痛，齦腫，耳鳴等癥狀。15.疫氣：是一種物質(zhì)性的致病因子，是微生物的雛形，是溫一病的主要致病因素。16.上受：邪從口鼻而入即為上受。17.透營轉(zhuǎn)氣：治法概念，清瀉營熱的藥物中，加入清輕透泄之品，如銀花、連翹、竹葉使?fàn)I分邪熱出氣分而解陰。18.水不涵木：虛不能滋養(yǎng)肝脈。19.瘛瘲：手指關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利。20.心中憺憺大動：指振動而有空虛貌，因陰液虧損所致。21.順傳：溫病由上焦傳中焦，由手太陰傳足陽明為順傳。特點是溫邪以臟傳腑，正氣逐邪外出，病情趨于緩解，預(yù)后較好。22.寒起熱伏： 溫病中發(fā)熱惡寒此起彼伏，是邪留三焦的熱形。23.日晡潮熱：日晡即日晡時，古代計時單位，相當(dāng)于十二地支計時的申時和酉時之間，及北京時間下午3-5時。潮熱即發(fā)熱如潮水般定時漲落。每到下午3時發(fā)高燒，5時退燒。為陽明腑實，多伴有腹部脹滿疼痛，大便秘結(jié)。24.身熱不揚：身熱稽留而熱象不顯。揚者，顯揚、張揚之意。以手捫皮膚，始不覺熱，甚則覺涼，久則漸覺體溫升高，為濕中蘊熱，熱為濕遏之征象，見于濕溫初起，邪遏衛(wèi)氣。25.夜熱早涼：入夜低熱，天明熱退身涼而無汗。提示溫病后期，余邪留伏陰分。26.戰(zhàn)汗：急性熱病過程中，突然惡寒戰(zhàn)栗，繼之全身汗出，謂之戰(zhàn)汗，為邪正交爭之象。27.昏聵：深度昏迷，昏睡不語，意識完全喪失。28.昏蒙：神志昏糊，意識朦朧，間或譫語。29.昏狂：神志躁擾，意識狂亂，如狂發(fā)狂。30.斑：為陽明胃熱未得及時清解，內(nèi)迫營血，從肌肉而出。形態(tài)為點大成片，平攤于皮膚之上，捫之不礙手，壓之不退色，消退后不脫皮屑。31.疹：為太陰風(fēng)熱走竄血絡(luò)，從肌膚而出。形態(tài)為點小呈粟米狀，高出皮膚，捫之礙手壓之退色，消退后脫糠屑。32.挾斑帶疹：治療以涼血化斑為主，佐以清營透疹。33.涼血散血：涼解血分熱毒，活絡(luò)散瘀的治法。34.分消走泄：通過宣展氣機(jī)，泄化痰濕以分清三焦氣分濕熱的一種治法。 35.風(fēng)溫：指由風(fēng)熱病邪引起，初起見肺衛(wèi)表熱證的一種急性外感熱病。36.春溫：是感受春季溫?zé)岵⌒耙鸬某跗鸺匆娎餆嶙C的一種急性外感熱病。37.暑溫：是由暑熱病邪引起的，初起熱在陽明而見陽明氣分熱盛證的一種急性外感熱病。38.秋燥：是由燥熱病邪引起的，初起邪在肺衛(wèi)見津液干燥的一種急性外感熱病。39.濕溫：是由濕熱病邪引起的以中焦脾胃為病變中心的一種外感熱病。40.暑濕：是感受夏季暑熱兼濕邪為患，初起以邪遏肺衛(wèi)或邪干胃腸為特征的一種急性外感熱病。41.伏暑：是發(fā)于秋冬季節(jié)臨床卻具暑濕或暑熱內(nèi)蘊見證的一種急性外感熱病。42.大頭瘟：是感受風(fēng)熱時毒引起的，以頭面部焮赤腫痛為特征的一種溫毒疾患。43.爛喉痧：是感受溫?zé)釙r毒所致，以咽喉腫痛糜爛，肌膚丹沙密布為特征的急性外感熱病。44.暑瘵：暑熱毒邪壅積于肺，損傷肺絡(luò)，驟然咳嗽、咯血的病證。因其癥狀如癆瘵，故稱暑瘵45.濕溫三禁：指濕溫初起的治法三禁，即禁汗、禁下、禁潤。46.丹沙：丹者，紅也；沙者，細(xì)小紅疹。在皮膚發(fā)紅的基礎(chǔ)上出現(xiàn)紅色疹子。問答題：1. 為什么說下焦病“邪少虛多”？答：下焦病證是溫病的后期階段，其病理基礎(chǔ)是陰虛，病癥特點為邪少虛多。因溫為陽邪，最喜傷陰，邪熱久羈，勢必?fù)p傷陰液；邪氣大部分已去，留下陰虛，故說“邪少虛多”。2.銀翹散VS桑菊飲答：銀翹散：芥穗、豆豉、薄荷解表透邪；牛蒡子、甘草、桔梗清宣肺氣以止咳嗽；銀花、連翹、竹葉辛涼以清表熱；蘆根生津止渴。用于風(fēng)溫初起，衛(wèi)氣郁阻，全身癥狀明顯者。 桑菊飲：桑葉、菊花、連翹，薄荷辛涼清透風(fēng)熱；桔梗、杏仁、甘草宣開肺氣以止咳嗽，蘆根生津止渴。用于但咳而全身癥狀不明顯者。 上二方均治風(fēng)熱表證，前者為“辛涼平劑”，方中荊芥、豆豉透解表邪，銀花、竹葉清透表熱，解表清熱作用較勝；后者為“辛涼輕劑”，方中杏仁開宣肺氣，止咳作用為優(yōu)。臨床注意選擇使用。3.麻杏石甘湯配伍之妙答：在于麻黃配石膏：麻黃辛溫入肺經(jīng)，石膏辛寒入胃經(jīng)，麻黃辛溫而不可發(fā)汗，功在宣肺平喘；石膏不清胃熱而泄肺熱。4.風(fēng)溫氣分證肺熱發(fā)疹能否用麻杏石甘湯/黃連解毒湯？答：不可。麻杏石甘湯中麻黃辛散，石膏辛溫，而斑疹治療忌辛散，用后可致斑疹發(fā)散。 不可。黃連解毒湯方藥苦寒沉降，偏于中下焦，而肺熱發(fā)疹屬上焦病證。5.三寶如何選擇答：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹都具有開竅醒神的作用，合成溫病“三寶”。安宮牛黃丸長于清熱解毒，用于痰熱較重者（昏譫、躁擾）。至寶丹長于化痰濁，用于痰濁較重者（昏聵、苔黃膩）。紫雪丹兼能熄風(fēng)，用于昏迷兼動風(fēng)者（神昏、痙厥）。6.春溫?zé)峤Y(jié)腸腑兼小腸熱盛，證見大便秘結(jié)、小便涓滴不暢，“二便不通”，對大便不通予以攻下，干小便不通并未利尿，只清熱者何？答：大凡“二便不通先通大便”腑實熱結(jié)得去，小便自可通利，小便自可通利。該小便涓滴不暢乃津液虧損所致，斷不可再利尿傷津，吳鞠通：“溫病小便不利者，淡滲不可與也忌五苓八正輩即言此。7.桃核承氣湯VS桃仁承氣湯（春溫：營血分證治熱與血結(jié)）答：溫病條辨中桃仁承氣湯由傷寒論桃核承氣湯加減而成，桃核承氣湯方中桂枝性溫，用于寒性蓄血；桃仁承氣湯方中赤芍丹皮當(dāng)歸性寒，用于溫性蓄血，兩者自有區(qū)別。8.動風(fēng)虛實鑒別：癥、機(jī)、治、方（春溫 熱極生風(fēng)（實） 陰虛內(nèi)動（虛）證候 高熱，頭暈脹痛，四肢抽搐頻繁有力，甚則兩目上視， 低熱，手足心熱甚于手足背，形瘦神倦，手指蠕 牙關(guān)緊閉，角弓反張。舌紅苔黃，脈弦數(shù) 動，甚則瘛瘲，心中憺憺大動甚則時時欲脫，舌干絳無苔，脈虛病機(jī) 里熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，經(jīng)脈拘攣 肝腎陰虛，水不涵木，肝脈失養(yǎng)，筋脈拘攣治法 清熱涼肝熄風(fēng) 滋陰熄風(fēng)方藥 羚角鉤藤湯 三甲復(fù)脈湯（輕）或大定風(fēng)珠（重）9.暑溫暑傷心腎證VS春溫陰虛火熾證答：暑傷心腎證與春溫“陰虛火熾證”極為相似，皆為腎陰虧于下而心火亢于上。但前者腎水先虧，水不濟(jì)火而心火亢，陰虛陽不入陰，以不得臥為主癥，方以黃連阿膠湯之雞子黃交通心腎引陽入陰而治不得臥；后者是因暑熱余邪同時上助心火下劫腎水，暑熱傷津則以消渴不已為主癥，方用連梅湯之烏梅，生地，麥冬酸甘化陰而治消渴。10.吳鞠通溫病條辨攻下大法適應(yīng)癥及其功效 1.調(diào)味承氣湯：用于熱結(jié)腑實證通腑泄熱攻下； 2.宣白承氣湯：用于風(fēng)溫肺熱腑實證清熱宣肺攻下； 3.牛黃承氣湯：用于風(fēng)溫?zé)衢]心包兼腑實證開竅攻下清心； 4.增液承氣湯：用于春溫陰虛腑實證增液滋陰攻下； 5.導(dǎo)赤承氣湯：用于春溫?zé)峤Y(jié)腑實兼小腸熱盛攻下腑實，清泄小腸； 6.桃仁承氣湯：用于春溫，熱與血結(jié)通下逐瘀，破血逐瘀； 7.新家黃龍湯：用于春溫?zé)峤Y(jié)腑實兼氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰攻下； 8.解毒承氣湯：用于暑溫?zé)峤Y(jié)腑實證清熱解毒攻下。11.溫燥VS涼燥 溫燥 涼燥病邪 燥熱病邪 燥涼病邪病機(jī) 燥熱襲表，邪襲肺衛(wèi)，津液受損 燥涼襲肺證候 發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛少汗，咳嗽少痰咽干鼻燥 發(fā)熱輕而惡寒重，無汗，咳嗽痰稀，舌不紅脈不數(shù) 口渴，苔薄白，右脈數(shù)大治法 辛涼甘潤，輕透肺胃 宣肺達(dá)邪，化痰潤燥方 桑杏湯 杏蘇散12.秋燥初起邪襲肺衛(wèi)證VS風(fēng)溫初起邪襲肺衛(wèi)證 秋燥初起邪襲肺衛(wèi)證 風(fēng)溫初起邪襲肺衛(wèi)證病邪 燥熱病邪 風(fēng)熱病邪病機(jī) 燥熱襲表，邪襲肺衛(wèi)，津液受損 風(fēng)溫初起，風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)失宣證候 發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛少汗，咳嗽少痰咽干鼻燥 口渴，苔薄白，右脈數(shù)大治法 辛涼甘潤，輕透肺胃 辛涼解表，疏風(fēng)泄熱用方 桑杏湯 銀翹散、桑菊飲13 .辨濕熱之多少 濕重于熱 熱重于濕發(fā)熱 身熱不揚兼惡寒 壯熱不惡寒頭身痛 頭重痛，四肢沉重 頭脹痛，四肢肌肉酸痛口渴 不渴，不欲飲，喜熱飲 口渴喜冷飲，飲不多胸腹 痞滿 痞而煩二便 大便溏，小便不利 大便溏而不爽，小便短赤舌象 舌質(zhì)淡，苔白膩 舌質(zhì)紅，苔黃膩脈象 濡緩 濡數(shù)14.濕溫三禁含義，提及原因，誤下后果答：關(guān)于“濕溫三禁”：濕溫初起的三種治法禁忌，即禁汗、禁下、禁滋潤。吳鞠通：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；下之則洞瀉；潤之則病深不解“。濕溫初起有惡寒無汗頭痛似風(fēng)寒束表，誤用辛溫發(fā)汗則損傷清陽，故神昏耳聾，目瞑不欲言；有胸悶脘痞癥狀似食滯，誤用導(dǎo)滯攻下則損傷脾陽，清陽下陷則洞瀉不止；有身熱午后為甚似陰虛發(fā)熱，誤用滋陰則助長濕邪而致病勢纏綿不愈。15.熱閉心包證VS痰蒙心包證 熱閉心包證（深昏迷） 痰蒙心包證（淺昏迷）病邪 溫?zé)?痰熱 濕熱+痰濁病機(jī) 里熱亢盛，煉津成痰，痰熱堵閉心包，清竅不通 濕熱蘊蒸氣分，釀生痰濁，蒙蔽心包，清竅失靈癥狀 身灼熱，口干咽燥，神昏譫語/昏憒不語，舌蹇， 身熱不揚，朝輕暮重，脘痞嘔惡，神志昏蒙 舌紅絳，四肢厥冷，脈細(xì)數(shù) 時清時寐，間有譫語，舌苔垢膩，脈濡數(shù)治法 清心開竅 清化濕熱，豁痰開竅方藥 清宮湯送服三寶 菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹16.濕溫濕熱化燥入血辯證治法主癥：便下鮮血伴隨證：灼熱，煩躁，舌質(zhì)紅絳病機(jī)：溫?zé)峄锶胙?，損傷腸絡(luò)治法：涼血止血方藥：犀角地黃湯加味（加止血藥：蒲黃炭、紫珠草、茜草根、地榆炭、側(cè)柏炭、田七17.暑濕傷氣VS暑熱傷津 暑熱傷津 暑濕傷氣病邪 暑熱病邪 暑熱夾濕邪病機(jī) 暑熱內(nèi)郁，津液耗傷，正氣虧損 暑濕內(nèi)蘊，脾胃氣虛癥狀 身熱息高，心煩溺黃，口渴自汗， 身熱自汗，煩渴胸悶，小便短赤，便溏， 肢倦神疲，脈虛無力 苔膩，脈浮大無力或如滑帶數(shù)治法 清熱滌暑，益氣生津 清暑化濕，培元和中方 王氏清暑益氣湯 東垣清暑益氣湯藥 黃連、竹葉、知母清熱；石斛、麥冬養(yǎng)陰 西洋 人參、黃芪益氣斂汗固表；蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕；澤瀉參、甘草、粳米益氣；西瓜翠衣，荷梗清暑 利水；麥冬、五味子生津；黃柏瀉火存陰；當(dāng)歸養(yǎng)血和 18熱結(jié)腸腑證VS暑濕積滯阻腸 熱結(jié)腑實 暑濕積滯阻腸病邪 溫?zé)?糟粕 暑濕+積滯病機(jī) 邪熱與腸中糟粕腑結(jié)，阻于腸道，導(dǎo)致腑氣不同 暑溫內(nèi)蘊氣分與積滯膠結(jié)，阻于腸道，傳導(dǎo)失職癥狀 日晡潮熱，腹部脹滿硬痛，口渴引飲，大便秘結(jié) 身熱稽留，朝輕暮重，脘痞嘔惡，口渴不欲多飲，或純利稀水，舌苔黃而燥或焦燥起刺，脈象沉實有力 大便溏而不爽，色黃如醬，苔垢膩，脈象滑數(shù)治法 通腑泄熱（峻法攻下） 導(dǎo)滯通下（輕法頻下）方藥 三承氣湯（調(diào)味承氣湯為主：傷陰最弱） 枳實導(dǎo)滯湯應(yīng)用 不連續(xù)使用，便通即停 可連續(xù)使用，便硬即停 營；升麻、葛根發(fā)表升清，青皮理氣；神曲和胃消食風(fēng)溫診斷依據(jù)春溫診斷依據(jù)暑溫診斷依據(jù)秋燥診斷依據(jù)濕溫的特征暑濕的診斷要點伏暑的治病特征大頭瘟診斷依據(jù)爛喉痧診斷依據(jù)病案秋燥氣分證治燥熱傷肺癥：身熱干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥齒燥，胸滿脅痛，心煩口渴，苔薄白而燥或薄黃而燥，舌邊尖紅赤機(jī)：肺衛(wèi)燥熱不解，化熱入里而傷肺之氣分，損傷陰津而成，是秋燥的中心證型1. 氣分燥熱身熱不寒，心煩口渴，苔黃2. 肺失宣降干咳無痰，氣逆而喘，胸滿脅痛3. 燥傷陰液咽干鼻燥，齒燥苔燥治：清肺潤燥養(yǎng)陰泄熱 方：清肺救燥湯藥：生石膏、冬桑葉、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉本方取桑葉辛涼輕清，宣透燥熱；杏仁枇杷葉宣肅肺氣而止咳，石膏辛寒清泄肺熱；阿膠、胡麻仁養(yǎng)陰潤燥；人參、麥冬、甘草益氣生津。全方共奏清熱泄肺，滋陰潤燥之功。衛(wèi)表兼有郁熱可加連翹、牛蒡子透邪外出，去阿膠以防邪戀；痰多者加瓜蔞、貝母以化痰；痰中帶血者，加側(cè)柏葉，白茅根、仙鶴草涼血止血；胸脅痛甚者，加絲瓜絡(luò)、郁金、橘絡(luò)和絡(luò)止痛。 中焦證濕熱并重，困阻中焦（此證無黃疸）癥：發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩渴，或見白涪，便溏色黃，小溲短赤，苔黃滑膩，脈濡數(shù)。機(jī)：1.濕熱互蒸汗出不解，口渴不欲多飲，苔黃膩，脈濡數(shù)2.困阻中焦脾胃氣機(jī)升降失司（脘痞嘔惡），心中煩悶3.濕熱下注大便溏而不爽，小便短赤治：辛開苦降，燥濕泄熱 方：王氏連樸飲藥：川連、厚樸、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、炒山梔、蘆根川連、炒山梔苦寒泄瀉；厚樸、制半夏辛溫燥濕，“辛開苦降”。輔以菖蒲芳化寧神，豆豉透熱除煩，蘆根清熱生津止渴。若出現(xiàn)白涪者，加連翹、淡竹葉、生薏仁、滑石清淡滲濕。