咯血的急救與護(hù)理PPT課件

咯血的急救與護(hù)理2015 10 28 學(xué)習(xí)內(nèi)容 定義分型病因臨床表現(xiàn)治療護(hù)理 咯血的定義 咯血 是指喉及喉以下呼吸道和肺組織任何部位的出血 經(jīng)喉頭 口腔而咯出 分型 痰中帶血少量咯血500ml d或1次 300ml大咯血致死原因 大量咯血阻塞呼吸道 病人體弱 咳嗽無(wú)力或咳嗽發(fā)射功能下降 無(wú)力將血液咯出 病人極度緊張 誘發(fā)喉頭痙攣 111 111 111 咯血的誘因 常見(jiàn)誘因劇烈咳嗽 重體力勞動(dòng) 情緒緊張 咯血的病因 咯血主要由呼吸系統(tǒng)疾病引起 也見(jiàn)于心血管疾病和血液疾病 而肺結(jié)核為咯血最常見(jiàn)病因 約占70 80 我國(guó)引起咯血的前三位疾病是肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌 咯血的病因 1 感染性疾病 炎癥 結(jié)核 支氣管擴(kuò)張 肺膿腫2 腫瘤 肺癌 轉(zhuǎn)移癌3 支氣管 肺和肺血管結(jié)構(gòu)異常 肺栓塞 肺梗塞4 血液系統(tǒng)疾病 凝血異常5 免疫性疾病 肺出血 腎病綜合征6 肺損傷7 物理因素等 形成咯血的機(jī)制 炎癥或腫瘤破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管 使粘膜下的血管或毛細(xì)血管通透性增加 一般咯血量較少 病變侵襲小血管引起血管破裂 可出現(xiàn)中等量咯血 病變引起小動(dòng)脈 小靜脈瘺或曲張的粘膜下靜脈破裂 或因?yàn)閲?yán)重而廣泛的毛細(xì)血管炎癥引起血管破壞或通透性增加 多表現(xiàn)為大咯血 臨床表現(xiàn) 1 咯血的表現(xiàn) 先兆 喉癢 胸悶 咳嗽等 情緒異常 煩躁 緊張感 恐懼感 劇烈咳嗽 胸悶 胸內(nèi)發(fā)熱 呼吸困難 惡心嘔吐或呃逆 口干 口渴或口中怪味 皮膚瘙癢 上腹部疼痛喉癢 咽喉部異物感或梗塞感 呼吸困難增劇 面色青紫 繼而發(fā)生窒息 昏迷 大咯血 咯出滿(mǎn)口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止 伴嗆咳 脈速 出冷汗 呼吸急促 面色蒼白 緊張不安 恐懼 臨床表現(xiàn) 2 年齡青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張 二尖瓣狹窄等 40歲以上特別是長(zhǎng)期吸煙者 應(yīng)高度警惕支氣管肺癌 3 咯血量 4 痰液的顏色與性狀鐵銹色痰 肺炎球菌大葉性肺炎 肺吸蟲(chóng)病和肺泡出血 磚紅色膠凍樣血痰 肺炎克雷伯桿菌肺炎 暗紅色痰 二尖瓣狹窄肺淤血 粘稠暗紅色痰 肺梗塞 漿液性粉紅色泡沫痰 急性左心衰 急性肺水腫 咯血的并發(fā)癥 1 窒息2 肺不張3 繼發(fā)感染4 失血性休克 咯血的并發(fā)癥 窒息咯血直接的死亡原因 表現(xiàn) 大咯血過(guò)程中咯血突然減少或終止 繼之氣促 胸悶 煩躁不安或緊張?bào)@恐 大汗淋漓 面色青紫 重者意識(shí)障礙 咯血的并發(fā)癥 肺不張因血塊堵塞支氣管所致 表現(xiàn) 咯血后出現(xiàn)呼吸困難 胸悶 氣急 發(fā)紺 呼吸音減弱或消失 咯血的并發(fā)癥 繼發(fā)感染因咯血后血液滯留于支氣管所致 表現(xiàn) 咯血后發(fā)熱 體溫持續(xù)不退 咳嗽加劇伴局部干 濕性啰音 咯血的并發(fā)癥 失血性休克失血過(guò)多所致 表現(xiàn) 脈搏增快 血壓下降 四肢濕冷 煩躁不安 少尿 咯血鑒別 鼻 咽和口腔部出血此類(lèi)病人尤其是后鼻或咽及牙齦出血可自口腔吐出 易誤診為咯血 但病人多有鼻咽部和口腔部患病史 口腔和鼻咽鏡檢查可見(jiàn)局部破損 另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽動(dòng)作 咯血鑒別 咯血嘔血 出血途徑經(jīng)氣管咯出經(jīng)食管?chē)I出顏色和形狀色鮮紅 泡沫狀暗紅或咖啡色 無(wú)泡沫伴隨物常混有痰液混雜食物或胃液PH堿性酸性前驅(qū)癥狀咯血前常有喉部瘙癢嘔血前常有上腹不適或惡心出血后表現(xiàn)血痰黑便病史肺或心臟病史胃或肝病史 咯血和嘔血的臨床鑒別 治療 保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時(shí)手術(shù)治療 一 一般處理 對(duì)大咯血病人要求絕對(duì)臥床休息 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人取患側(cè)臥位 并做好解釋工作 消除病人的緊張和恐懼心理 咯血期間 應(yīng)盡可能減少一些不必要的搬動(dòng) 以免途中因顛簸加重出血 窒息致死 同時(shí) 還應(yīng)鼓勵(lì)病人咳出滯留在呼吸道的陳血 以免造成呼吸道阻塞和肺不張 如病人精神過(guò)度緊張 可用小劑量鎮(zhèn)靜劑 如地西泮2 5mg 口服 2次 d 或地西泮針劑10mg肌注 對(duì)頻發(fā)或劇烈咳嗽者 可給予鎮(zhèn)咳藥 必要時(shí)可給予可待因15 30mg 口服 3次 d 但對(duì)年老體弱患者 不宜服用鎮(zhèn)咳藥 對(duì)肺功能不全者 禁用嗎啡 哌替啶 以免抑制咳嗽反射 造成窒息 二 止血治療 一 藥物止血 大咯血時(shí)針對(duì)不同止血藥物的作用機(jī)制選擇聯(lián)合應(yīng)用3 5種藥物1 作用于血管或減少毛細(xì)血管通透性的藥物 1 垂體后葉素 可直接作用于血管平滑肌 具有強(qiáng)烈的血管收縮作用 用藥后由于肺小動(dòng)脈的收縮 肺內(nèi)血流量銳減 肺循環(huán)壓力降低 從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成 達(dá)到止血目的 具體用法 垂體后葉素5 10U 5 葡萄糖液20 40ml 緩慢靜注 10 15min 或垂體后葉素10 20U 5 葡萄糖液250 500m1 靜滴 必要時(shí)6 8h重復(fù)1次 用藥過(guò)程中 若病人出現(xiàn)頭痛 面色蒼白 出汗 心悸 胸悶 腹痛 便意及血壓升高等副反應(yīng)時(shí) 應(yīng)注意減慢靜注或靜滴速度 對(duì)患有高血壓 冠心病 動(dòng)脈硬化 肺源性心臟病 心力衰竭以及妊娠患者 均應(yīng)慎用或不用 2 普魯卡因 酚妥拉明 擴(kuò)張血管 降低肺循環(huán)壓力而止血 多在垂體后葉素?zé)o效或有禁忌癥時(shí)考慮使用 應(yīng)用方法 普魯卡因 皮試陰性方能使用 40 60mg溶于葡萄糖注射液20 40ml 10 15分鐘靜脈推注 每日二次 或300 500mg溶于500ml葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴 每日2次 有呼衰 嚴(yán)重肝腎功能不全 房室傳導(dǎo)阻滯以及室內(nèi)阻滯者禁用 酚妥拉明 10 20mg加入5 葡萄250 500ml緩慢靜滴 注意監(jiān)測(cè)血壓 治療中副作用少 但為了防止體位性低血壓及血壓下降的發(fā)生 用藥期間應(yīng)臥床休息 對(duì)血容量不足患者 應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上再用此藥 3 安絡(luò)血 腎上腺色腙片 維生素C 蘆丁等 降低毛細(xì)血管通透性 增加毛細(xì)血管抵抗力 可選用一種 4 腎上腺皮質(zhì)激素 有抗炎 抗過(guò)敏 降低毛細(xì)血管通透性作用 5mg地塞米松溶于葡萄糖注射液20ml中靜推 每日4 6次 注意 合并感染 短期應(yīng)用 有皮質(zhì)激素禁忌癥者禁用 2 作用于血小板和抗纖溶系統(tǒng)藥物 1 酚磺乙胺 止血敏 增加血小板循環(huán)量 增加血小板功能和血小板黏附性 每日劑量不超過(guò)3g 靜脈和肌肉注射均可 2 立止血 促進(jìn)出血部位血小板聚集 有垂體后葉素禁忌癥者可選用本藥 肌肉注射1KU每日1 2次一日劑量不超過(guò)8KU 3天為1療程 3 氨基己酸 氨甲苯酸 氨甲環(huán)酸 能抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子 阻止纖維蛋白溶酶的形成 抑制纖維蛋白溶解 達(dá)到止血目的 作用以氨甲環(huán)酸最強(qiáng) 氨甲苯酸次之 氨基己酸最弱 三種中只選用1種即可 不可重迭使用 靜脈應(yīng)用 氨基己酸每日用量不宜超過(guò)12g 氨甲苯酸不超過(guò)0 6g 氨甲環(huán)酸不超過(guò)1g 4 亞硫酸氫鈉甲萘醌 維生素K3 維生素K不直接參與止血 但是凝血酶原 凝血因子 合成的必需物質(zhì) 并參與凝血因子 的合成 有以下情況必須補(bǔ)充維生素K 使用廣譜抗生素 肝功能輕 中度異常 營(yíng)養(yǎng)不良 咯血時(shí)間大于5 7天 3 其他藥物 1 莨菪堿類(lèi) 阿托品 山莨菪堿 654 2 主要是通過(guò)減少回心血量和肺循環(huán)血量 使肺動(dòng)脈壓降低而止血 2 云南白藥 可縮短凝血時(shí)間 具有止血作用 可作為大咯血時(shí)的輔助用藥 三 亞冬眠療法 通過(guò)中樞鎮(zhèn)靜作用 擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈 減慢心率 從而降低肺循環(huán)壓和支氣管動(dòng)脈壓而達(dá)到止血目的 方法 異丙嗪25mg 鹽酸哌替啶50mg加入5 葡萄糖注射液500ml靜脈點(diǎn)滴 患者意識(shí)朦朧 可以喚醒后咳嗽 咳痰 飲食 血壓控制90 60mmHg或收縮壓在用藥前舒張壓水平 有垂體后葉素禁忌癥者可選用 禁用于呼吸功能差 呼吸衰竭 嚴(yán)重動(dòng)脈硬化 嚴(yán)重肝 腎功能障礙 血液病等 四 纖維支氣管鏡下止血五 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)六 緊急手術(shù)止血 對(duì)內(nèi)科保守治療無(wú)效 仍有危及生命的大咯血患者可考慮手術(shù)治療 適應(yīng)癥 病灶位于一側(cè)或一葉 余肺功能可以代償者 反復(fù)大咯血有窒息或休克可能者 禁忌癥 有全身出血傾向 肺癌晚期 二尖瓣狹窄心功能不全 出血部位不明確 咯血護(hù)理措施 保持呼吸道通暢休息與臥位病情觀(guān)察控制感染飲食護(hù)理心理護(hù)理大咯血引起窒息的搶救 咯血的護(hù)理 保持呼吸道通暢 咯血時(shí)需輕輕拍擊患者健側(cè)背部 囑病人不要屏氣 以免引發(fā)喉頭痙攣 使血液引流不暢導(dǎo)致窒息 咯血的護(hù)理 休息與臥位 小量咯血以靜臥休息為主 大量咯血要絕對(duì)臥床休息 盡量避免搬動(dòng)病人 取患側(cè)臥位 可減少患測(cè)胸部的活動(dòng)度 既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散 同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣 對(duì)于病灶位置不確定者應(yīng)給予平臥 頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 咯血的護(hù)理 病情觀(guān)察 咯血易反復(fù)發(fā)作 因此 對(duì)有咯血或咯血史的患者住院期間應(yīng)全程觀(guān)察 對(duì)年老體弱 心肺功能不良 咳嗽無(wú)力的患者咯血時(shí)尤應(yīng)注意有無(wú)窒息發(fā)生 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)咯血的色 質(zhì)和量的變化 咯血量增大 頻繁 色鮮紅或稠厚混有壞死組織 提示活動(dòng)性出血 若咯血量逐漸減少 且顏色轉(zhuǎn)為暗紅 提示破損的血管已基本愈合 咯出的暗紅色血是積聚在肺組織和氣管內(nèi)的陳舊血 對(duì)于大咯血者還應(yīng)正確記錄咯血量 入液量及尿量的變化 咯血的護(hù)理 控制感染遵醫(yī)囑使用抗感染藥物 監(jiān)測(cè)藥物的作用與副作用 教導(dǎo)病人咳痰或咯血后要用清水清潔口腔 保持口腔清潔 預(yù)防口腔感染 咯血的護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理 安排專(zhuān)人護(hù)理并安慰病人 保持口腔清潔 咯血停止后用溫開(kāi)水漱口 及時(shí)移去被血污染的被服 衣物 防止因口咽部異物刺激引起劇烈咳嗽而誘發(fā)咯血 及時(shí)倒掉咯出的血液 減少對(duì)患者的不良刺激 對(duì)精神極度緊張 咳嗽劇烈的病人 可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳藥 咯血的護(hù)理 飲食護(hù)理 大咯血時(shí)應(yīng)禁食 小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼高蛋白 高熱量 高維生素 易消化的流質(zhì)或半流質(zhì) 食欲減退者宜少量多餐 因過(guò)冷或過(guò)熱食物均易誘發(fā)或加重咯血 多飲水 多食富含纖維素食物 以保持排便通暢 以免排便時(shí)腹壓增加而導(dǎo)致再次咯血 咯血的護(hù)理 心理護(hù)理 在咯血期間護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人床旁 給其精神鼓勵(lì) 排除心理障礙 提高心理承受能力 用安慰性的話(huà)語(yǔ)和撫慰性的動(dòng)作幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期 向患者宣教疾病的相關(guān)知識(shí)及咯血中的注意事項(xiàng) 應(yīng)告知患者保持冷靜心態(tài)有助于止血 隨著抗癆及止血藥物的使用 咯血及咯血量會(huì)逐漸減少并停止 以穩(wěn)定病人情緒 逐漸化解不良心理 增加戰(zhàn)勝疾病的信心 大咯血的急救護(hù)理 應(yīng)絕對(duì)臥床休息 不應(yīng)隨意搬動(dòng) 宜取患側(cè)臥位 使其患側(cè)胸部受壓 呼吸活動(dòng)受限 出血肺部得到相對(duì)休息而減少咯血 同時(shí)也可防止血液或分泌物流向健側(cè)肺而引起病灶播散 或流入健側(cè)氣管而引起窒息 對(duì)于病灶位置不確定者應(yīng)給予平臥 頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 可在患側(cè)胸部放置沙袋或冰袋 冰袋即可降低局部體表溫度 增加舒適感 解除患者的緊張情緒 并可起到局部壓迫作用 限制胸部活動(dòng) 減少咯血 但使用時(shí)應(yīng)避免直接接觸病人的皮膚 并注意其他部位的保暖 迅速建立兩路靜脈通路 一路給予止血藥物 另一路補(bǔ)充血容量或給予抗感染 抗癆藥物 給予氧氣吸入 流量為2 4L 分 以糾正缺氧狀態(tài) 大咯血時(shí)必須密切觀(guān)察病情變化 注意有無(wú)窒息先兆 臨床上具有下列情形的咯血病人易發(fā)生窒息1 極度衰竭無(wú)力咳嗽者2 急性大咯血3 情緒高度緊張的病人 因極度緊張可導(dǎo)致聲門(mén)緊閉或支氣管平滑肌痙攣4 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳藥使咳嗽反射受到嚴(yán)重抑制者 窒息早期征象 咯血突然中斷 出現(xiàn)胸悶 精神緊張 煩躁不安 患者急需坐起呼吸 持續(xù)的吞咽動(dòng)作 呼吸急促 牙關(guān)緊閉 噴射性大咯血過(guò)程突然中斷 呼吸困難 或從口鼻腔噴射出少量血液后患者張口瞪目 呼吸驟停 面色青紫 兩手亂抓 神志不清 大小便失禁 窒息的搶救 對(duì)大咯血及意識(shí)不清的患者 應(yīng)在床邊備好搶救用物 一旦病人出現(xiàn)窒息現(xiàn)象 應(yīng)立即采取頭低腳高45度俯臥位 面部側(cè)向一邊 輕拍背部 迅速排出氣道及口咽的血塊 必要時(shí)用吸痰管機(jī)械吸引 給予高濃度吸氧 做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合工作 解除呼吸道阻塞 健康指導(dǎo) 1 咯血時(shí) 囑其不要驚慌 盡量把口咽部的鮮血咳出 千萬(wàn)不要咽下 更不能屏氣不敢咯出以免窒息或病灶沿支氣管播散 2 咯血量小的病人應(yīng)靜臥休息 患側(cè)臥位 宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食 忌服濃茶 咖啡等刺激性飲料 多飲水 多食含纖維素多的食物 保持大便通暢 咯血患者大便時(shí)禁止用力 避免排便時(shí)腹壓增高引起再度咯血 3 大量咯血者暫時(shí)禁食 絕對(duì)臥床休息 頭應(yīng)偏向一側(cè)或側(cè)臥位 既保持呼吸通暢 又可避免因不慎將咯出的血塊吸入氣管或肺部而引起窒息 咯血時(shí)取頭低足高位 將積血盡量輕輕咳出 不要屏氣保持呼吸道通暢 并立即用床頭呼叫器呼叫醫(yī)護(hù)人員 4 囑患者多休