新生兒氣管插管護理常規(guī)ppt課件

新生兒氣管插管護理常規(guī) 1 新生兒氣管插管護理常規(guī) 兒科?？谱o士培訓 新生兒氣管插管護理常規(guī) 2 選擇適當?shù)臍夤軐Ч?氣管導管的大小依新生兒體重和胎齡而定導管剪短至13 15cm氣管導管 無氣囊 的選擇 由于小兒個體差異較大 實際應用中一般準備三種型號的導管各一根 即一根為實際計算的型號 另兩根為上下各相差0 5的導管 在緊急情況下可用估計法選擇導管 即導管的外徑約等于患兒之小指粗細 新生兒氣管插管護理常規(guī) 3 新生兒氣管插管護理常規(guī) 4 管芯 可選 導管內(nèi)徑 mm 新生兒體重 g 胎齡 w 2 53 000 38 新生兒氣管插管護理常規(guī) 5 準備喉鏡 物品首先選擇適當型號的鏡片 早產(chǎn)兒用0號 足月兒用1號 新生兒氣管插管護理常規(guī) 6 檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的負壓到100mmHg連接8F 或10F以上 吸引管和導管 使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導管 經(jīng)導管內(nèi)吸引 則準備較小號的吸引管 新生兒氣管插管護理常規(guī) 7 其他用物 膠布 簡易呼吸器 新生兒面罩 一次性吸痰管數(shù)根 吸痰器 無菌生理鹽水250ml2瓶 或備無菌吸痰盅2個 新生兒氣管插管護理常規(guī) 8 準備插管 準備復蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準備固定氣管導管 新生兒氣管插管護理常規(guī) 9 插管的輔助工作 助手的工作A 兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸B 連接氣管導管與復蘇裝置C 聽診心率 評估是否有改善D 聽診呼吸音 觀察胸廓運動E 固定導管 新生兒氣管插管護理常規(guī) 10 氣管插管 導管在氣管內(nèi)的位置 體重 kg 插入深度 cm端唇距離 1 72839410經(jīng)口 長度 體重 6cm經(jīng)鼻 長度 體重 2 6cm必要時可修剪導管至13 15cm 新生兒氣管插管護理常規(guī) 11 復蘇 復蘇步驟 擺體位 輻射臺36 5 肩部墊高3 5厘米 頸部輕微伸仰 清理呼吸道 A 先口后鼻 心率小于100次 分 無自主呼吸 肌張力低 應插管吸凈氣道內(nèi)分泌物建立呼吸 B 觸覺刺激和正壓通氣 觸覺刺激 清理呼吸道后拍打或彈足底1 5次 或快速摩擦北部 出現(xiàn)正常呼吸 心率大于100次 分 膚色轉(zhuǎn)紅潤可觀察 正壓通氣 給予刺激后無自主呼吸或無規(guī)律的呼吸建立 心率小于100次 分 或中心性青紫 采用面罩和復蘇氣囊進行正壓通氣 頻率40 60次 分 吸 呼 1 2 壓力小于40cmH2O 以胸廓起伏或聽診呼吸音正常為宜 面罩正壓通氣30秒 仍無無規(guī)律性呼吸或心率小于100次 分 可給予氣管插管正壓通氣 新生兒氣管插管護理常規(guī) 12 恢復循環(huán) C 胸外心臟按壓 氣管插管正壓通氣30秒后 心率小于60次 分 或60 80次 分無上升趨勢 正壓通氣同時心臟按壓 手法 環(huán)抱法 示指法 位置胸骨體下三分之一處 兩乳頭連線中點向左避開劍突處 頻率120次 分 按壓三次正壓通氣一次 深度胸廓前后徑的三分之一 按壓頻率 胸外按壓90次 分 人工通氣30次 分 1 2 3 通氣 1 2 3 通氣 0 5s action 新生兒氣管插管護理常規(guī) 13 藥物治療 D 胸外按壓30秒后心率小于80次 分或為0 腎上腺素0 1 0 3ml Kg 1 10000 靜推或氣管導管內(nèi)應用 5分鐘可重復1次 擴容 生理鹽水 5 碳酸氫鈉3 5ml Kg 稀釋成1 4 后緩慢靜推 多巴胺 5ug kg min 納洛酮評估 E 新生兒氣管插管護理常規(guī) 14 插管期間護理 每天口腔護理2次 保持氣管導管位置 每班測量并記錄導管外置長度 聽診雙肺呼吸音是否一致 隨時檢查固定是否牢靠 膠布隨臟隨換 可用沙袋或水袋固定患兒頭部 必要使用鎮(zhèn)靜劑 確保氣管導管通暢 按醫(yī)囑要求吸痰或根據(jù)病情需要吸痰 新生兒氣管插管護理常規(guī) 15 拔管護理 好吸痰裝置 純氧吸入2分鐘 吸盡口腔 咽喉部及鼻腔內(nèi)的分泌物 氣管內(nèi)充分吸痰 防止拔管時誤吸 解除固定氣管的膠布 置吸痰管達氣管插管最深處 邊拔管邊吸痰 拔管后立即給予吸氧 根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度 頭罩5L 分 鼻導管給氧0 5 1L 分 嚴密觀察生命體征及口唇 面色 監(jiān)測血氧飽和度 并作好記錄 注意開放氣道 觀察有無鼻冀煸動 呼吸急促 唇甲發(fā)紺 心率加快等缺氧及呼吸困難的表現(xiàn) 新生兒氣管插管護理常規(guī) 16 新生兒常用的基本通氣模式 持續(xù)氣道正壓continuouspositiveairwaypressure CPAP定義 也稱自主呼吸 sponteneousbreathing Spont 是使有自主呼吸的嬰兒在整個呼吸周期中 吸氣和呼氣 接受呼吸機或其它氣源供給的高于大氣壓的氣體壓力 新生兒氣管插管護理常規(guī) 17 作用 吸氣時 氣體易于進入肺內(nèi) 減少呼吸功呼氣時 可防止病變肺泡萎陷 增FRC 改善肺泡通氣 血流 從而升高PaO2 新生兒氣管插管護理常規(guī) 18 適應癥 輕型的RDS頻發(fā)呼吸暫停上機或撤機前的一種過渡通氣方式 新生兒氣管插管護理常規(guī) 19 方法 鼻塞CPAP 常用 易致腹脹 應放置胃管氣管插管CPAP 可增加氣道阻力和呼吸功 新生兒氣管插管護理常規(guī) 20 壓力 一般為3 8cmH2O 8cmH2O 降低靜脈回流及心輸出量 減低潮氣量和升高PCO2 注意 CPAP不宜使用純氧作氣源 新生兒氣管插管護理常規(guī) 21 持續(xù)氣道正壓continuouspositiveairwaypressure CPAP間歇指令通氣intermittentmandatoryventilation IMV