超簡(jiǎn)明體格檢查.doc

超簡(jiǎn)明體格檢查（含描述、口令、注意事項(xiàng)）作者： 劉海寧一般情況、頭頸部淋巴結(jié)一般情況 1. 生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）2. 神志3. 發(fā)育（年齡、智力、身高、體重、第二性征）4. 營養(yǎng)（良好、中等、不良）5. 表情（痛苦、憂慮、疲憊）6. 面容（急性、慢性、貧血、肝病、腎病、甲亢、黏液性水腫、二尖瓣、肢端肥大、傷寒、滿月、面具）7. 體位（自主、被動(dòng)、強(qiáng)迫）8. 皮膚粘膜：色澤（蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著）皮疹、皮下出血、毛發(fā)分布、溫度和濕度、彈性、水腫、肝掌、蜘蛛痣【總結(jié)：神志清醒、發(fā)育良好、營養(yǎng)中等、表情自如、體位自主、皮膚黏膜無黃染、無肝掌蜘蛛痣】淋巴結(jié) 部位：【頭頸8處】耳前：耳屏前方耳后：乳突表面、胸鎖乳突肌止點(diǎn)頸前： 胸鎖乳突肌表面、下頜角頸后：斜方肌前緣頜下：頜下腺附近頦下：頦下三角內(nèi)，下頜骨前端中點(diǎn)后方枕：胸鎖乳突肌止點(diǎn)與斜方肌起點(diǎn)之間（耳后的上面）鎖骨上：鎖骨與胸鎖乳突肌夾角處【腋窩5處滑車上】外側(cè)：腋窩外側(cè)壁胸肌：胸大肌下緣深部肩胛下：腋窩后皺襞深部中央：腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨、前鋸肌處尖：腋窩頂滑車上：內(nèi)上髁上3cm，肱二頭肌、肱三頭肌間溝內(nèi)【下肢2處】腹股溝（上群、下群）：上群沿腹股溝韌帶平行排列，下群沿大隱靜脈垂直排列腘窩：小隱靜脈與腘窩匯合處檢查順序：頭頸：耳前、耳后、枕、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上腋窩：尖、中、胸肌、肩胛下、外描述（部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、粘連、皮膚局部情況）力量要夠，雙手指滑動(dòng)觸診，調(diào)整姿勢(shì)使皮膚松弛【總結(jié)：未觸及表淺淋巴結(jié)】頭顱1. 大小2. 形態(tài)3. 壓痛4. 包塊【頭顱大小形態(tài)正常，未及壓痛包塊】眼1. 眉毛（脫落、稀疏）2. 眼瞼（內(nèi)翻、下垂、水腫）3. 結(jié)膜（充血、蒼白、出血點(diǎn)、翻眼皮手法）4. 角膜（老年環(huán)、云翳、疤痕）5. 鞏膜（黃染）6. 瞳孔（大小、形態(tài)、直接及間接對(duì)光反射、集合反射）7. 眼球（突出、凹陷、震顫）8. 眼球運(yùn)動(dòng)：順序：左、左上、左下、右、右上、右下耳1. 耳廓（形態(tài)、牽拉痛）2. 外耳道（分泌物）3. 乳突（壓痛）鼻1. 外形2. 鼻翼煽動(dòng)3. 鼻腔分泌物4. 呼吸通暢度：堵住一側(cè)5. 鼻旁竇壓痛：口1. 唇（顏色、皰疹）2. 粘膜（出血點(diǎn)、色素沉著、潰瘍）3. 舌（伸舌居中，偏斜、舌震顫）4. 牙齦（腫脹、溢膿、出血）5. 牙齒（缺齒、齲齒、義齒）6. 咽與扁桃體（充血、濾泡增生、扁桃體大?。簢趶埓笞欤l(fā)“a”，壓舌板壓舌前2/37. 腮腺（腫痛）頸部1. 有無抵抗2. 頸靜脈（怒張）3. 頸動(dòng)脈（搏動(dòng)）4. 肝頸靜脈回流征5. 氣管位置（居中）：食指、無名指抵住鎖骨末端，中指放于甲狀軟骨處6. 甲狀腺（腫大、雜音聽診）： 峽部：前面用拇指、后面用食指，從胸骨上窩滑至甲狀軟骨（有無增厚），囑吞咽 前面觸診：拇指（推）拇指（觸）中食指（擠），囑吞咽 后面觸診：中食指（推）中食指（觸）拇指（擠），囑吞咽 度：不能看出腫大但能觸及 度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi) 度：超過胸鎖乳突肌外緣胸部視1. 胸廓外形2. 呼吸頻率：患者不知情時(shí)檢查3. 呼吸節(jié)律：通常1820次4. 肋間隙1. 心前區(qū)隆起2. 心尖搏動(dòng)（部位、強(qiáng)度、范圍）觸1. 皮下氣腫、胸廓彈性2. 胸骨壓痛3. 胸廓擴(kuò)張度：前后都做，囑深呼吸，見圖4. 語顫：上、中、下，交替，囑“yi”，用小魚際5. 胸膜摩檫感：囑深呼吸，呼、吸時(shí)均可觸及，通常在胸廓下前側(cè)6. 乳房：外上外下內(nèi)下內(nèi)上，夾緊，觸乳頭、乳暈1. 心尖搏動(dòng)（部位、強(qiáng)度、范圍） 部位：第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)0.51cm 范圍：22.5cm2. 心前區(qū)震顫：心底部、胸骨左緣第4肋間，用小魚際3. 心包摩擦感：心底部、胸骨左緣第4肋間，用小魚際叩1. 肺部叩診（手法、節(jié)律、輕重、順序、對(duì)比、關(guān)節(jié)活動(dòng)）【順序】前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。2. 肺下界：前、腋、后，6、8、103. 肺下界移動(dòng)度：平靜呼吸深吸氣深呼氣，正常68cm1. 心臟相對(duì)濁音界【順序】先左后右，由下到上，由外至內(nèi)（右邊先由上到下啊叩肝上界）右肋間左2323233.54.53456肝上界79 聽1. 呼吸音：氣管呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音【順序】由肺尖開始，自上而下，前胸、側(cè)胸、背部，對(duì)比聽診2. 語音傳導(dǎo)：上、中、下，前、后，囑“yi”3. 胸膜摩擦音：囑深呼吸, 呼、吸時(shí)均可觸及，通常在胸廓下前側(cè)1. 心率、心律2. 心音 心尖區(qū)：左5 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：左2 主動(dòng)脈瓣區(qū)：右2 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：左3 三尖瓣區(qū)：左453. 額外心音（奔馬律、開瓣音、喀喇音）4. 雜音（部位、時(shí)相、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)）5. 心包摩擦音：心底部、胸骨左緣第4肋間周圍血管1. 頸靜脈充盈、搏動(dòng)2. 頸動(dòng)脈搏動(dòng)：在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)3. 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 橈動(dòng)脈搏動(dòng)4. 毛細(xì)血管搏動(dòng)征5. 水沖脈：（周圍血管擴(kuò)張、分流反流）握患者手腕掌面，高舉頭頂，如水沖6. 奇脈：（心臟壓塞、心包縮窄）吸氣時(shí)脈搏減弱7. 杜氏雙雜音：（脈壓增大）聽診器按股動(dòng)脈，收縮期、舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音8. 槍擊音：（脈壓增大）聽診器按股動(dòng)脈，與心跳一致的短促如槍擊聲音腹部視1. 腹部外形2. 腹式呼吸3. 腹部皮膚（皮疹、色素、疤痕、臍）4. 腹壁靜脈5. 蠕動(dòng)波6. 胃腸型觸1. 腹膜刺激征（腹壁緊張度、壓痛、反跳痛）：淺深，囑雙手自然放于兩側(cè)，雙腿屈起2. 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛3. 膽囊點(diǎn)壓痛、Murphy征4. 腹部包塊5. 肝臟觸診6. 膽囊觸診7. 脾臟觸診：輕度肋下2cm，重度臍中線/前正中線，中度在之間【甲乙線】（左鎖骨中線、左肋緣交點(diǎn)）（左鎖骨中線的脾下緣）【甲丙線】（左鎖骨中線、左肋緣交點(diǎn)）（脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)）【丁戊線】（脾右緣）（前正中線）8. 腎輸尿管壓痛點(diǎn)【后】肋脊點(diǎn)：12肋與脊柱交點(diǎn)【后】肋腰點(diǎn)：12肋與腰肌外緣交點(diǎn)【前】季肋點(diǎn)：第10肋前端【前】上輸尿管點(diǎn)：臍水平、腹直肌外緣【前】中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平、腹直肌外緣9. 肝頸靜脈回流征：按壓腫大的肝臟，頸靜脈充盈更明顯10.液波震顫：一手掌貼腹壁，另一手四指并攏彎曲沖擊對(duì)側(cè)腹壁，30004000ml以上腹水叩1. 肝濁音界：上界、下界2. 肝區(qū)叩擊痛3. 腎區(qū)叩擊痛4. 胃泡鼓音區(qū)：上界肺下緣，下界肋弓，左界脾臟，右界肝左緣，長徑9.5cm，寬徑6cm5. 移動(dòng)性濁音：1000ml以上腹水聽1. 腸鳴音：聽1分鐘，若無延長至5分鐘（正常45次/分，10次以上為亢進(jìn)）2. 血管雜音（動(dòng)脈性雜音在腹中部或兩側(cè)，靜脈性在臍周或上腹部） 腹主動(dòng)脈：臍上正中 腎動(dòng)脈：臍上兩側(cè) 髂動(dòng)脈：臍下兩側(cè) 股動(dòng)脈：腹股溝兩側(cè)3. 振水音：四指并攏彎曲沖擊胃部，正常人可有振水音脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查脊柱1. 生理彎曲2. 病理變形3. 活動(dòng)度：坐位，囑前、后、左、右活動(dòng)頸部、腰部4. 壓痛：拇指按壓棘突、肌肉，自上而下5. 直接叩擊痛6. 間接叩擊痛：叩擊頭頂四肢1. 視診：形態(tài)：匙狀甲、杵狀指、膝內(nèi)外翻、水腫2. 浮髕現(xiàn)象3. 六大關(guān)節(jié)活動(dòng)顱神經(jīng)1. 眼球運(yùn)動(dòng)：6個(gè)方向，順序左、左上、左下、右、右上、右下2. 皺額：囑患者皺額、閉眼、露齒、微笑、鼓腮、吹哨3. 眼裂4. 鼻唇溝5. 伸舌偏斜運(yùn)動(dòng)神經(jīng)1. 肌力：屈肘、伸肘、回抽手、掰開、抬大腿（按住大腿）、伸膝（屈膝按小腿）5級(jí)：正常4級(jí)：部分抵抗阻力3級(jí)：不能抵抗阻力，可抬離床面2級(jí)：床上水平移動(dòng)1級(jí)：僅肌肉收縮0級(jí)：完全不能收縮2. 肌張力：囑患者肌肉放松，檢查者感知肌肉硬度、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力。上、下肢淺反射腹壁反射（還有角膜反射、提睪反射、跖反射、肛門反射）深反射1. 肱二頭肌反射2. 肱三頭肌反射3. 橈骨膜反射4. 膝反射5. 跟腱反射病理反射1. Babinski征：外踝大拇趾2. Opp