口腔癌的預(yù)防

口腔癌的預(yù)防 內(nèi)容 簡介口腔癌的流行病學(xué)特征口腔癌的致病因素口腔癌的預(yù)防 一 簡介 口腔癌 狹義 發(fā)生在舌 頰 牙齦 上腭 口底及其它非特異部位的鱗狀細(xì)胞癌廣義 加上唇癌 涎腺惡性腫瘤 是世界上第6種最常見的癌癥 舌癌 腭癌 牙齦癌 頰癌 唇癌 口底癌 一 簡介 為什么要預(yù)防口腔癌 容易轉(zhuǎn)移治療費(fèi)用高預(yù)后差病人生活的質(zhì)量不高口腔癌前病變 口底癌 二 口腔癌與癌前病變 一 口腔癌的流行病學(xué)特征 疾病不是隨機(jī)地發(fā)生流行病學(xué)就是研究這些非隨機(jī)發(fā)生的疾病的特征 1 發(fā)病率Incidencerate患病率prevalencerate 一 口腔癌的流行病學(xué)特征 發(fā)病率 常用10萬分之幾表示某一人群在特定時間內(nèi) 通常是1年 新發(fā)生的病例數(shù) 患病率 常用百分?jǐn)?shù)表示某一人群在特定時間內(nèi)患有某種疾病的人數(shù) 一 口腔癌的流行病學(xué)特征 1 國家和地區(qū) 發(fā)病率差異大口腔癌的最好發(fā)地區(qū) 東南亞 在印度 孟加拉國 巴基斯坦和斯里蘭卡 口腔癌是最常見的癌癥 占全部癌癥的1 3 口腔癌的高發(fā)地區(qū) 法國 巴西 中東歐 一 口腔癌的流行病學(xué)特征 口腔癌占全部癌癥的比例我國長江以北1 45 5 60 長江以南1 75 5 18 美國2 4 孟加拉 印度 巴基斯坦 斯里蘭卡1 3我國口腔及咽部惡性腫瘤的估計(jì)標(biāo)化發(fā)病率 男性為8 7 10萬 女性為6 0 10萬 一 口腔癌的流行病學(xué)特征 2 性別男性多發(fā)男 女3 1比例因部位不同而不同 一 口腔癌的流行病學(xué)特征 2 性別上海第二醫(yī)科大學(xué) 口腔鱗癌 1960 1965 男 女患者2 82 11986 1990 男 女患者1 39 1女性患者的增長速度遠(yuǎn)大于男性患者 一 口腔癌的流行病學(xué)特征 3 年齡發(fā)病與死亡隨年齡增長而上升我國 40 60歲為發(fā)病的最高峰西方國家 60 70歲 一 口腔癌的流行病學(xué)特征 4 部位差異影響因素 地區(qū) 氣候 種族 生活習(xí)慣我國 以舌癌 頰癌 牙齦癌 腭癌等為常見 唇癌較少見美國 舌癌是最常見的口腔癌 其次是唇癌和口底癌 其它發(fā)達(dá)國家情況也類似印度 腭癌及頰癌是最常見的口腔癌 一 口腔癌的流行病學(xué)特征 原發(fā)部位例數(shù)百分?jǐn)?shù) 舌10831唇9327牙齦5416口底4112頰黏膜288腭236合計(jì)347100 一 口腔癌的流行病學(xué)特征 5 種族黑人中的癌癥比白人中的多見亞洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的 一 口腔癌的流行病學(xué)特征 6 患病趨勢上升的趨勢 一 口腔癌的流行病學(xué)特征 2 死亡率Mortality某一人群在一定時間內(nèi)因某一疾病死亡的人數(shù) 常用10萬分之幾表示性別 部位 種族 地區(qū)不同死亡率不同 一 口腔癌的流行病學(xué)特征 3 生存率Survival5年生存率10年生存率 一 口腔癌的流行病學(xué)特征 癌前病變 precancerouslesion 是一個組織病理學(xué)概念 指相應(yīng)的病理變化比正常組織或其他病理改變更易發(fā)生癌變 癌前狀態(tài) precancerouscondition 是一個臨床概念 指一些發(fā)生癌變危險(xiǎn)性增加的臨床疾病 二 癌前病變 癌前病變potentiallymalignantlesions白斑leukoplakia紅斑erythroplakia 二 癌前病變 癌前狀態(tài)Potentiallymalignantconditions糜爛性扁平苔蘚erosivelichenplanus口腔粘膜下纖維性變oralsubmucousfibrosis盤狀紅斑狼瘡discoidlupuserythematosis 二 癌前病變 糜爛性扁平苔蘚 口腔粘膜下纖維性變 口腔粘膜下纖維性變 盤狀紅斑狼瘡 三 口腔癌的危險(xiǎn)因素 生活方式環(huán)境因素生物因素 三 口腔癌的致病因素 1 不良生活方式 1 吸煙吸煙方式吸煙數(shù)量咀嚼煙草 2 嚼檳榔 3 飲酒 與口腔癌發(fā)生成正相關(guān) 4 營養(yǎng)不良 維生素缺乏 鐵缺乏 三 口腔癌的致病因素 1 吸煙 三 口腔癌的致病因素 證據(jù) 1 煙草中分離出致癌物 苯并芘 2 煙草導(dǎo)致細(xì)胞變化3 口腔癌患者中吸煙的比例是非口腔癌人群的2倍多4 可以加重再次發(fā)生原發(fā)口腔癌的危險(xiǎn)性 1 吸煙 三 口腔癌的致病因素 證據(jù) 5 不同的使用煙草的方法導(dǎo)致不同部位的口腔癌高發(fā) 紙煙 煙斗 雪茄 倒吸煙 嚼煙 無煙煙草 鼻煙 6 吸煙者中口腔癌的死亡率高于非吸煙者7 口腔癌的危險(xiǎn)度與吸煙成正相關(guān) 各種用煙習(xí)慣的口腔癌危險(xiǎn)度習(xí)慣相對危險(xiǎn)度無用煙習(xí)慣1只嚼檳榔塊1 4只吸煙3 6嚼檳榔塊和煙草8 15嚼檳榔塊和吸煙4 25嚼檳榔塊 煙草20和吸煙 三 口腔癌的致病因素 三 口腔癌的致病因素 2 嚼檳榔 檳榔及其添加物 1 癌前病變 1 口腔黏膜下纖維化 常見于頰黏膜 其次為顎區(qū) 口腔黏膜會有燒灼感 潰瘍 變白 最后造成張口及吞咽困難 其中有部分口腔黏膜下纖維化的病人 會變成口腔癌 2 口腔黏膜白斑癥 常見于頰黏膜 舌 口底及唇角 黏膜白斑會慢慢由清白變混白 其中亦有一部份白斑病人會變成口腔癌 2 口腔癌頰粘膜癌 舌癌 三 口腔癌的致病因素 3 飲酒 長期累積的臨床資料表明 飲酒與口腔癌的發(fā)生成正相關(guān) 飲酒導(dǎo)致口腔癌的途徑 酒精的脫水作用使口腔粘膜對酒精飲料中的致癌物質(zhì)更敏感酒精的即刻代謝產(chǎn)物是乙醛 乙醛可以損害細(xì)胞酒精性肝病降低了肝臟對致癌物質(zhì)的解毒作用大量飲酒后食欲降低 影響了營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 三 口腔癌的致病因素 增強(qiáng)效應(yīng)synergisticeffect吸煙和飲酒共同存在時有增強(qiáng)效應(yīng) Alcohol smoking oz day 01 1920 3940 01 001 521 432 430 1 0 41 401 673 183 250 4 1 51 604 364 468 211 6 2 334 139 5915 5 三 口腔癌的致病因素 三 口腔癌的致病因素 飲食和血清中維生素A含量低與口腔癌和口腔癌前病變有關(guān) 鐵的代謝與口腔粘膜的健康相關(guān) 鐵缺乏普遍存在 4 營養(yǎng) 三 口腔癌的致病因素 2 生物因素 1 口腔感染與局部刺激 2 病毒與梅毒 三 口腔癌的致病因素 2 生物因素 1 口腔感染與局部刺激不良的口腔衛(wèi)生 牙齒狀況差 如銳利的牙尖或邊緣嵴 不良的修復(fù)體等 與口腔癌有關(guān)在化學(xué)物質(zhì)致癌的動物實(shí)驗(yàn)中 黏膜有創(chuàng)傷反復(fù)刺激的部位容易發(fā)生癌 三 口腔癌的致病因素 2 生物因素 2 病毒與梅毒HSV 1 EB病毒 HSV 6和HSV 8可能在口腔癌的形成中起一些作用Herpessimplexvirus單純皰疹病毒 簡稱HSVHPV 16和HPV 18可能在口腔癌前病變的惡變過程中起作用 被認(rèn)為是口腔癌的危險(xiǎn)因素Humanpapillomavirus人乳頭狀瘤病毒 簡稱HPV口腔癌的發(fā)病可能與梅毒有關(guān) 三 口腔癌的致病因素 3 環(huán)境因素光輻射rayradiation核輻射nuclearradiation環(huán)境污染airpollution 三 口腔癌的致病因素 口腔癌的主要致病因素吸煙飲酒嚼檳榔 口腔癌三大危險(xiǎn)因子 四 口腔癌的預(yù)防 預(yù)防口腔癌的發(fā)生預(yù)防口腔癌對鄰近組織的損害預(yù)防口腔癌的轉(zhuǎn)移預(yù)防因口腔癌喪失生命 四 口腔癌的預(yù)防 初級預(yù)防以病因預(yù)防為主 針對致病因素采取預(yù)防措施 未病先防 四 口腔癌的預(yù)防 二級預(yù)防又可以稱為三早預(yù)防 即早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 四 口腔癌的預(yù)防 1 口腔健康教育oralhealtheducation2 定期口腔檢查regularlyoralhealthexamination3 政策和措施policiesandmeasures4 防止環(huán)境污染preventionofenvironmentalpollution 四 口腔癌的預(yù)防 1 口腔健康教育 1 減少致病因素避免吸煙 飲酒和嚼檳榔平衡飲食不飲過熱的飲料避免不良刺激保持良好的口腔衛(wèi)生注意對光輻射的防護(hù) 第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查男性公民35 44歲65 74歲吸煙者61 45 飲酒者43 29 煙酒共用73 59 四 口腔癌的預(yù)防 四 口腔癌的預(yù)防 1 口腔健康教育 1 減少致病因素終止煙草最簡單的方法就是不吸煙藥物療法有 1 尼古丁替代療法 2 服用藥物 四 口腔癌的預(yù)防 1 口腔健康教育 2 提高公眾對口腔癌警告標(biāo)志認(rèn)識口腔內(nèi)2周以上未愈合的潰瘍口腔黏膜有白色 紅色的斑口腔和頸部有異常腫脹及淋巴結(jié)腫大口腔反復(fù)出血 出血原因不明面部 口腔 咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛 四 口腔癌的預(yù)防 2 定期口腔檢查高危患者 40歲以上長期吸煙 吸煙量 20支 日吸煙伴飲酒口腔已有白斑長期嚼檳榔 四 口腔癌的預(yù)防 2 定期口腔檢查自我檢查 對頭頸部進(jìn)行對稱性觀察雙手食指觸摸面部觸摸頸部檢查下唇檢查牙齦與頰部檢查舌與口底檢查軟腭和硬腭 四 口腔癌的預(yù)防 2 定期口腔檢查口腔癌的篩查 牙科診所經(jīng)常是發(fā)現(xiàn)口腔黏膜異常的第一場所機(jī)會篩查 利用病人就診機(jī)會進(jìn)行的檢查除了牙科醫(yī)生 受過訓(xùn)練的初級衛(wèi)生保健專業(yè)人員也可以進(jìn)行口腔癌的機(jī)會篩查 四 口腔癌的預(yù)防 2 定期口腔檢查口腔癌的篩查 甲苯胺藍(lán) Toluidineblue 染色檢查作為診斷口腔癌和癌前病變的輔助手段目前受到很多關(guān)注方法 將甲苯