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?？漆t(yī)生如何帶教全科醫(yī)師 一 全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的問題 一 全科醫(yī)生隊伍尚不穩(wěn)定 人員匱乏 引進困難 流失嚴重 進出機制不暢全科專業(yè)技術資格系列不健全 全科專業(yè)發(fā)展空間受限 高級評審各地不統(tǒng)一各地全科醫(yī)學專業(yè)注冊依據(jù)不統(tǒng)一 臨床醫(yī)師不愿注冊全科醫(yī)學專業(yè)政策不能落實 居民信任度不高 二 全科醫(yī)師培養(yǎng)中的問題 全科醫(yī)師崗位培訓效果不夠理想 崗位培訓針對性不強 欠缺系統(tǒng)化 不能滿足崗位需要 開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓難度大 師資隊伍是重點難題醫(yī)學院校在校學生的全科醫(yī)學教育受到關注醫(yī)生持續(xù)提高臨床能力的困難大 知識普遍老化 國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見 為解決前述問題提供了制度保障 但具體實施與執(zhí)行仍存在困難 需要不斷探索 三 我們的任務 師資來源及組成 大學及其公共衛(wèi)生專業(yè)人員綜合醫(yī)院其他臨床學科的?？漆t(yī)生社區(qū)師資本應為師資的主力及最佳人選 大學教學 臨床基地?？朴柧?社區(qū)實習 各階段目標統(tǒng)一 任務不同 各司其職 相互補充 臨床基地?？朴柧氹A段是醫(yī)療技能培訓的主要階段 為成為一名醫(yī)生打下堅實基礎 二 全科帶教特點 一 重視全科理念的灌輸 全科醫(yī)學被認為是最人性化的醫(yī)學學科 強調研究患者 理解患者 尊重患者 服務患者 以滿足患者需要為主旨 將醫(yī)生的服務行為視作良好藥物 1 提供完整人的照顧 藥物治療 外科操作 行為和鍛煉 期望 整合醫(yī)學 意愿和價值觀 家庭社會支持 遺傳因素 生活周期 評價和轉診 醫(yī)患關系 患病背景 信仰與文化 2 全科醫(yī)療的基本特征與原則 基層保健 primarycare 以人為中心的照顧 patientscentredcare 連續(xù)性服務 continuityofcare 以家庭為單位的服務 familyasavitalunitofcare 協(xié)調性服務 coordinatedcare 可及性服務 accessiblecare 綜合性服務 comprehensivecare 以社區(qū)為基礎的服務 community orientedprimarycare 以預防為導向的服務 prevention orientedcare 團隊合作的工作方式 teamwork 基層醫(yī)療保健 primarymedicalcare 首診 負責制 醫(yī)療守門人 1 守健康的門 2 守費用的門 醫(yī)療系統(tǒng)的功能分化全科醫(yī)生能承擔起守門人的角色 全方位 立體性 服務對象 所有的人服務內容 防治保康教一體化 綜合性服務 comprehensivecare 服務層面 生物 心理 社會服務單位 個人 家庭 社區(qū) 連續(xù)性服務 continuityofcare 沿著人的生命周期 從生到死沿著疾病周期 做好一 二 三級預防責任的持續(xù) 任何時間地點 協(xié)調性服務 coordinatedcare 全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐 家庭資源 社區(qū)資源 各種醫(yī)療資源 健康代理人 團隊合作 可及性服務 accessiblecare 地理上 接近使用上 方便關系上 親切結果上 有效價格上 便宜 可接受 以家庭為單位 以社區(qū)為基礎 以預防為導向 3 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系 1 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別 2 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系 全科醫(yī)療和專科醫(yī)療間通過 雙向轉診 以及信息共享 來保證服務對象獲得最有效 方便 及時與適當?shù)姆?加強全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生在信息收集 病情監(jiān)測 疾病系統(tǒng)管理和行為指導 新技術適宜應用 醫(yī)學研究開展等方面的積極合作 從而全面改善醫(yī)療服務質量與提高醫(yī)療服務效率 ?？茙Ы讨匾暭膊〉牟∫?病理 病生 診斷 治療 預后等 重點在該病的專科治療上 全科帶教除對上述有所了解外 更應重視影響該疾病發(fā)生 治療 預后及康復的生活及家庭因素 重點在于該患者的序貫性治療和長期照顧 二 具體疾病帶教要突出全科醫(yī)療特點 見書稿其他?？频膶W習內容的深度與廣度仍在不斷探尋與研究中 例如 肺栓塞帶教內容 因社區(qū)衛(wèi)生服務中心設備條件有限 物診成為了全科醫(yī)生最有力的武器 三 全科帶教要特別重視體格檢查 1 重視體格檢查的理論培訓與規(guī)范化帶教 2 重視臨床患者體征的床旁帶教 3 重視體格檢查的考核 全科帶教要突出人文情感 強調全科醫(yī)生家庭健康管理者的角色觀念 熟悉當?shù)丨h(huán)境 風俗 宗教 做中國式的家庭醫(yī)生 四 全科帶教要重視交流 溝通 能力的培養(yǎng) 五 全科帶教中的幾個問題 1 關于帶教方法教學方法與其他專科帶教無本質區(qū)別 包括 講課 小組學習 床旁教學 門診教學 技能中心教學等 強調 寓交流于帶教之中 擺脫帶教過程中只有帶教內容 沒有帶教對象的痼疾 2 小講課 小組學習 是全科帶教的重點環(huán)節(jié) 主要目的 進一步強化全科醫(yī)生應掌握的學習內容 增強互動性 促進學生的主動性思考與學習 加強組內交流 環(huán)境模擬及角色扮演 鍛煉學生的溝通交流能力 加強學生的歸屬感 提升教學效果 三 全科帶教師資隊伍的建設 全科醫(yī)學人才的缺乏仍是目前制約我國全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的瓶頸 建立規(guī)范化的全科醫(yī)學培訓基地 建設一支過硬的全科醫(yī)學教學師資隊伍是解決這一問題的唯一出路 師資隊伍的建設是全科培訓的重中之重 一 國家的重視與支持 二 全科帶教人員相對固定 三 帶教人員的培訓與考核 一 國家的重視與支持 大力發(fā)展全科醫(yī)學 加強社區(qū)衛(wèi)生服務 加強防病控病才是提高人民健康水平 降低醫(yī)療成本的關鍵所在 綜合醫(yī)院的發(fā)展趨勢也需要社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展與幫助 建立雙向轉診制度 充分發(fā)揮綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的優(yōu)勢 二 全科帶教人員相對固定 全科帶教對帶教人員提出更高要求甘于奉獻 勤于學習人員相對固定利于師資的培訓 提高帶教水平種子師資 培養(yǎng)不易 三 帶教人員的培訓與考核 全科師資的培訓 1 全科帶教師資應比其他?？茙Ы處熧Y要求更高 2 選拔人員時 應重視與尊重全科醫(yī)學 加強全科醫(yī)學理念的培養(yǎng) 3 多渠道培訓全科師資 衛(wèi)生部