泌尿系統(tǒng)用藥.doc

.泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與用藥第一部分：醫(yī)學(xué)知識尿路感染：細(xì)菌感染可引起的尿路炎癥，為常見病，易發(fā)生在年輕的女性，已婚女性發(fā)病率為5%。與性生活有關(guān)。尿路感染分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。一、急性腎盂腎炎（一）臨床表現(xiàn)主要癥狀1、全身表現(xiàn)：起病大多數(shù)急驟、常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱、體溫可達(dá)39攝氏度以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時惡心或嘔吐等。2、尿路系統(tǒng)癥狀：最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。3、輕癥患者可無全身表現(xiàn)，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。典型臨床表現(xiàn)1、尿路刺激癥狀 腎盂腎炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。尿液混濁，偶有血尿。2、全身癥狀 包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)3940，疲乏無力、食欲減退，可有惡心、嘔吐，或有腹痛，血中性粒細(xì)胞增多，易誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎等急腹癥。3、局部體征 一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，脊肋區(qū)有叩擊痛及壓痛。此外，在肋腰點(diǎn)（腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn)）、上輸尿管點(diǎn)（腹直肌外緣平臍處）有深壓痛。（二）治療1、一般治療：急性期有高熱者應(yīng)臥床休息，鼓勵多飲水、勤排尿、促使細(xì)菌及炎性滲出物迅速排出。2、抗菌藥物：應(yīng)根據(jù)菌株及藥敏結(jié)果：針對性用藥。常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物，如復(fù)方新諾明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新諾明1.0g，每日2次口服；頭孢菌素0.250.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。體溫高，全身癥狀明顯者，可用慶大霉素8萬u，每日2次，肌注；氨芐青霉素50100mg/kg，分4次口服或肌注。綠膿桿菌及變形桿菌感染者可用羧芐或磺芐青霉素。療程為2周，療程結(jié)束后每周復(fù)查尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，共23次，6周后再復(fù)查一次，均為陰性者方可認(rèn)為治愈。二、慢性腎盂腎炎（一）疾病概述慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。平時病人可能僅有腰酸和(或)低熱，可沒有明顯的尿路感染的尿痛，尿頻和尿急癥狀，其主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。病人有長期或反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史，在晚期可出現(xiàn)尿毒癥。注意事項：1、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可逐步增加活動。2、及時排尿。尤其在性生活后，女病人應(yīng)及時排尿，以沖去進(jìn)入尿道與膀胱內(nèi)的細(xì)菌。3、多飲水。4、注意性生活衛(wèi)生。5、遵醫(yī)囑堅持服藥是治療慢性腎盂腎炎至關(guān)重要的事。（二）癥狀體征、全身中毒癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振。、局部癥狀：腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。、膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。且泌尿道感染病史超過半年以上，抗菌治療效果不佳。（三）治療方案治療： 藥物選擇：盡可能按藥敏試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床療效來選用敏感的抗菌藥物。療程：急性發(fā)作期治療同急性腎盂腎炎，女性患者在臨床治愈后于每月月經(jīng)來潮前1天或來潮時，立即使用抗菌藥物710d；如發(fā)作與性交有關(guān)，可于性交后排空小便，服用有效抗菌藥物13d，男性患者固定每月上旬用藥，共36個月，或于急性發(fā)作期后每晚1次用原藥量的1213，繼續(xù)治療36個月。有慢性感染病灶，如婦科疾病、慢性結(jié)腸炎、齒齦膿腫、慢性扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎等，或有尿路先天畸形及梗阻者應(yīng)予治療。有糖尿病、尿酸腎病者應(yīng)積極控制血糖、血尿酸，因卵巢靜脈曲張壓迫右側(cè)輸尿管者，應(yīng)結(jié)扎曲張靜脈。中醫(yī)中藥：急性期可清熱解毒，慢性期以扶正祛邪為主，養(yǎng)腎陰益腎氣。選擇治療下焦?jié)駸岚Y的中藥如銀花泌炎靈片的等藥物進(jìn)行治療，同時堅持治用含有桑寄生的中藥進(jìn)行鞏固治療，能提高慢性腎盂腎炎的反復(fù)發(fā)作幾率。（四）治愈標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床治愈 癥狀消失，停藥72h后，每隔23d作尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性。2、痊愈 臨床治愈后，尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)每月復(fù)查12次，連續(xù)半年均陰性。 （五）用藥安全避免腎臟功能損害的藥物，比如：鏈霉素、慶大霉素、離子型造影劑等。飲食上無特殊要求。慢性腎盂腎炎發(fā)展成腎功能衰竭，則按照腎功能衰竭處理。三、急性膀胱炎（一）臨床表現(xiàn)以尿路刺激為主?；颊哂心蚣薄⒛蝾l、排尿困難，可有排尿時和排尿后恥骨弓上疼痛。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。（二）治療無并發(fā)癥的急性膀胱炎80%以上為大腸桿菌感染，絕大多數(shù)菌株對多種抗菌藥物敏感。1、單劑量療法一次性服用較大劑量抗菌藥物即完成療程。如常用復(fù)方磺胺甲唑6片（含SMZ2.4g、TMP0.48g）頓服或氧氟沙星0.6g頓服。并多飲水以沖洗尿路。目前認(rèn)為此療法復(fù)方率高。2、3日療法常用藥物同劑量療法，只是用常規(guī)劑量。如氧氟沙星0.2g每日3次連續(xù)3天。第二部分：產(chǎn)品知識協(xié)日嘎四味湯膠囊 0.35g*12s 湖南九典主要成分：姜黃、黃柏、梔子、蒺藜功能主治：利尿，泄?jié)駸帷Ｓ糜诩毙韵履蚵犯腥緦侔螂谉嶙C者，癥見尿急、尿頻、尿道灼熱刺痛等。用法用量：口服，一次2粒，一日3次。7天為一療程。賣點(diǎn)說明：1、運(yùn)用現(xiàn)代科技精心研制的新一代中藥抗生素，是全國獨(dú)家治療下尿路感染源于蒙方的純中藥制劑，此研究成果受國家專利保護(hù)。2、協(xié)日嘎四味湯膠囊兼具安全、高效雙重優(yōu)勢，不影響妊娠和哺乳，適應(yīng)人群更廣。3、現(xiàn)代中藥抗生素，適應(yīng)國際趨勢，西藥抗生素濫用的問題日益嚴(yán)重：如產(chǎn)生耐藥性、菌群失調(diào)、胃腸刺激等。協(xié)日嘎四味湯膠囊以其獨(dú)特的作用機(jī)理，有效避免了上述弊端，更符合現(xiàn)代人的健康要求。服用一個療程：炎癥解除，消滅病菌并有部分質(zhì)粒分裂死亡、部分患者可見尿液色澤加深，豆渣狀糜爛物排出，前列腺膿栓尿道黏膜糜爛血毒素、質(zhì)粒排出，尿路刺激癥狀消除，女性白帶量恢復(fù)正常，并無分泌物排出，部分陽痿、早泄消失，性功能障礙改善。服用2個療程：尿液色澤清亮，體內(nèi)病菌質(zhì)?；鞠?，泌尿生殖器官內(nèi)損失黏膜得到修復(fù)，器官功能恢復(fù)，病癥徹底治愈。聯(lián)合用藥：根據(jù)不同癥狀合理聯(lián)合用藥?？膳c抗菌消炎藥（喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類）等聯(lián)合用藥效果較佳。加替沙星片(加西) 200mg*5s 印度太陽【適應(yīng)癥】 本品主要用于治療敏感病原體所致的各種感染性疾病,包括慢性支氣管炎急性發(fā)作,急性鼻竇炎,社區(qū)獲得性肺炎,單純性尿路感染(膀胱炎)和復(fù)雜性尿路感染,急性腎盂腎炎,男性淋球菌性尿路炎癥或直腸感染和女性淋球菌性宮頸感染. 【用法與用量】 口服,一次400mg (2片),一日一次.感染（取決于病原菌） 每日劑量 療程慢性支氣管炎急性發(fā)作 400mg 7-10天急性鼻竇炎 400mg 10天社區(qū)獲得性肺炎 400mg 7-14天單純性尿路感染 400mg或200mg 單劑量3-5天復(fù)雜性尿路感染 400mg 7-10天急性腎盂腎炎 400mg 7-10天男性淋球菌性尿路炎癥 400mg 7-10天女性淋球菌性宮頸感染或直腸感染 400mg 單劑【賣點(diǎn)說明】進(jìn)口品種，獨(dú)家規(guī)格。國內(nèi)唯一進(jìn)口的加替沙星片劑?？诜c注射等效，每日只須服藥一次腎炎片 12片*4板 遼源譽(yù)隆亞東【成份】一枝黃花 馬鞭草 白茅根 車前草 葫蘆殼 白前 【功能主治】清熱解毒，利水消腫。用于急慢性腎炎和泌尿道感染。【用法用量】口服，一次 68 片，一日 3次?！韭?lián)合用藥】根據(jù)不同癥狀給予合理的聯(lián)合用藥?？膳c抗菌消炎藥（頭孢，左氧氟沙星等）聯(lián)合用藥熱淋清片 10片*3板 合肥今越制藥 【成份】頭花蓼【功能主治】清熱解毒，利尿通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)，小便黃赤，淋漓澀痛之癥，尿路感染，腎盂腎炎見上述證候者?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，一次48片，一日3次。【賣點(diǎn)說明】該品種精選貴州六大苗藥之一頭花蓼,具有清熱解毒，利尿通淋功效,為泌尿系統(tǒng)全科用藥；臨床應(yīng)用廣，無明顯毒副作用、不產(chǎn)生耐藥性; 薄膜衣片易于吸收,適宜于糖尿病患者【聯(lián)合用藥】：根據(jù)不同癥狀給予合理聯(lián)合用藥,可與抗菌消炎藥(喹諾酮類,頭孢類,大環(huán)內(nèi)脂類)等聯(lián)合用藥鹽酸頭孢他美酯片 10片 大連美羅大 【功能主治】 1.耳、鼻、喉部感染，如中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等。2.下呼吸道感染，如慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性氣管炎、急性支氣管炎等。3.泌尿系統(tǒng)感染，如非復(fù)雜性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染（包括腎盂腎炎）、男性急性淋球菌性尿道炎等。【用法用量】口服：成人和12歲以上的兒童，一次500mg，一日2次；12歲以下的兒童，每次按體重10mg/kg給藥，一日2次?！韭?lián)合用藥】根據(jù)不同病癥與不同藥物聯(lián)合用藥。泌寧膠囊 0.3g*12粒*3盒 遼寧奇爾康藥業(yè)【功能主治】苗醫(yī)旭嘎幟沓痂，洼內(nèi)通詰休洼凱納。中醫(yī)清熱解毒，利尿通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的小便黃赤，灼熱刺痛，小腹拘急等?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，一次3粒，一日3次【禁忌】孕婦忌服?！咀⒁馐马棥糠幤陂g忌煙、酒等辛辣食物?！举u點(diǎn)說明】神奇苗藥，獨(dú)家品種，純中藥制劑；中醫(yī)理論，苗藥配方。沒有耐藥性，而且對于泌尿系統(tǒng)的疾病的治療有明顯的療效,能避免泌尿系統(tǒng)的疾病的反復(fù)發(fā)作,和一些抗生素一起服用效果更佳.【聯(lián)合用藥】：根據(jù)不同癥狀給予合理聯(lián)合用藥?？膳c抗生素藥（左氧氟沙星、羅紅霉素）等聯(lián)合效果較佳。復(fù)方石韋膠囊 0.45g*36粒 赫爾藥業(yè)有限公司【成分】石韋、黃芪、苦參、萹蓄【功能主治】清熱燥濕，利尿通淋。用于小便不利，尿頻，尿急，尿痛，下肢浮腫等癥：也可用于急慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎，見上述癥狀者?！居梅ㄓ昧俊靠诜淮?5粒，一日3次?！韭?lián)合用藥】根據(jù)不同癥狀給予合理的聯(lián)合用藥?？膳c抗菌消炎藥（左氧氟沙星、加替沙星）等聯(lián)合用藥清淋顆粒(清邁蘇) 10克*10袋 江西山香藥業(yè)【成方】瞿麥，藊蓄，木通，車前子（鹽炒），滑石，梔子，大黃，炙甘草?！竟δ芘c主治】清熱瀉火，利水通淋。用于膀胱濕熱所致的淋癥、癃閉，癥見尿頻澀痛、淋瀝不暢、小腹脹滿、口干咽燥?！居梅ㄅc用量】開水沖服。一次1袋。一日2次，小兒酌減。【產(chǎn)品賣點(diǎn)】純中藥制劑，無毒副作用。泌尿系統(tǒng)感染首選用藥【聯(lián)合用藥】根據(jù)不同癥狀給予合理的聯(lián)合用藥，可與抗菌消炎藥的聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥：治療方案 代 表 用 藥 藥品名稱 廠家 是否營銷品種 用法用量 療程抗菌消炎 鹽酸頭孢他美酯片 大連美羅大 是 2粒/次2次/日 3-5天清熱解毒 清淋顆粒(清邁蘇) 江西山香藥業(yè) 是 1袋/次2次/日 輔助用藥 呋喃妥因 山西河盼 否 2粒/次3次/日 治療方案 代 表 用 藥 藥品名稱 廠家 是否營銷品種 用法用量 療程抗菌消炎 加替沙星片(加西) 200mg*5s 印度太陽 2粒/次2次/日 3-5天清熱解毒 三金片 三金制藥 是 2粒/次2次/日 輔助用藥 呋喃妥因 山西河盼 否 2粒/次3次/日 治療方案 主藥 輔藥 保健品 司帕沙星片 泌淋清片 海狗油方案特點(diǎn) 司帕沙星廣譜抗菌，對泌尿系感染有很好的療效，泌淋清片清熱解毒，利尿通淋，海狗油補(bǔ)腎固本，提高機(jī)體抗病力注意事項 飲食上注意不要食辛辣刺激的東西。多飲水顧客反饋 療效很好治療方案 主藥 輔藥 保健品 加替沙星 癃閉舒膠囊 破壁靈芝孢子粉方案特點(diǎn) 加替沙星抗菌消炎，癃閉舒膠囊溫腎化氣，清熱通淋活血化瘀，散結(jié)止痛破壁靈芝孢子粉提高人體免疫機(jī)能注意事項 飲食上注意不要食辛辣刺激的東西。多飲水顧客反饋 療效可以治療方案 主藥 輔藥 保健品 鹽酸左氧氟沙星膠囊 澤桂癃爽膠囊 大蒜油方案特點(diǎn) 鹽酸左氧氟沙星膠囊廣譜抗菌，對泌尿系感染有很好的療效，澤桂癃爽膠囊行瘀散結(jié)，化氣行水，大蒜油抗菌消炎，提高人體抵抗力。注意事項 飲食上注意不要食辛辣刺激的東西。多飲水顧客反饋 療效佳第三部分：練習(xí)題1、尿路感染分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。2、急性腎盂腎炎典型的臨床表現(xiàn)有哪些？治療方案 主藥 輔藥 保健品 諾氟沙星膠囊 協(xié)日嘎四味湯膠囊 大蒜油方案特點(diǎn) 諾氟沙星膠囊抗菌消炎，協(xié)日嘎四味湯膠囊利尿，瀉濕熱。用于急性下尿路感染屬膀胱熱證者，癥見尿急、尿頻、尿道灼熱刺痛等，大蒜油軟膠囊抗菌消炎，協(xié)助治療疾病。注意事項 飲食上注意不要食辛辣刺激的東西。多飲水顧客反饋 療效佳答：1、尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛2、全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)3940，疲乏無力、食欲減退，可有惡心、嘔吐，或有腹痛，3、局部體征：一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，脊肋區(qū)有叩擊痛及壓痛。3、急性腎盂腎炎的治療主要在于（抗菌消炎）。4、慢性腎盂腎炎主要表現(xiàn)是（夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等）。病人有長期或反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史，在晚期可出現(xiàn)尿毒癥。5、慢性腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床治愈 癥狀消失，停藥72h后，每隔23d作尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性。2、臨床治愈后，尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)每月復(fù)查12次，連續(xù)半年均陰性。6、急性膀胱炎臨床表現(xiàn)：以尿路刺激為主?；颊哂心蚣?、尿頻、排尿困難，可有排尿時和排尿后恥骨弓上疼痛。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。7、協(xié)日嘎四味湯膠囊功能主治為（利尿，泄?jié)駸幔?。用于（急性下尿路感染?